癌癥最怕轉(zhuǎn)移，因為這會加大治療難度，所以一定要學會觀察癌細胞的“風吹草動”，治療后也要定期復查[1-2]。

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?7大常見轉(zhuǎn)移部位

1.胸膜轉(zhuǎn)移

胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位。由于胸膜上有豐富的神經(jīng)，胸膜侵犯轉(zhuǎn)移的話，會出現(xiàn)胸痛，約50%支氣管肺癌病人出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移后會合并胸水，其中以腺癌多見，可以為單側(cè)，也可以是雙側(cè)。

相關癥狀：逐漸加重的胸悶、呼吸困難等癥狀。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期是感覺不到疼痛的，但是用手觸摸，會感覺淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，特別是右鎖骨上級頸部觸及腫塊，這是因為肺癌淋巴轉(zhuǎn)移時，由于肺癌沿著淋巴管轉(zhuǎn)移到頸部或鎖骨上所引起的。當患者體內(nèi)的腫瘤細胞被浸潤了（指惡性腫瘤細胞在質(zhì)和量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象），并且靠近淋巴管，導致淋巴管壁出現(xiàn)脫落的情況，并且再度形成腫瘤，使患者感受到強烈的疼痛感。

相關癥狀：

①轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)，可以壓迫氣道引起肺不張肺炎及胸悶氣促。

②轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴結(jié)，可以壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫氣管引起呼吸困難。

③轉(zhuǎn)移至鎖骨上或頸部淋巴結(jié)，可以在頸部皮下觸及質(zhì)硬、融合的腫塊，沒有痛感。

3.骨轉(zhuǎn)移

不是所有的骨轉(zhuǎn)移都會出現(xiàn)癥狀，數(shù)據(jù)表示有50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)臨床癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有嚴重骨痛及骨相關事件（病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等），不僅明顯影響患者睡眠、情緒、日常生活能力，而且威脅患者的生存。

相關癥狀：

①病理性骨折，常為肺癌骨轉(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀。

②疼痛是最常見的癥狀。疼痛通常逐漸開始，感覺更像是肌肉拉傷或拉傷，但逐漸加劇并變得嚴重，通常在夜間或運動時加重。

③骨骼的緩慢分解也會增加血液中的鈣水平。這可能導致高鈣血癥，這種情況可能導致意識模糊，肌肉無力和食欲不振等。

④如果肺癌擴散到脊柱，則可引起脊髓壓迫。脊髓壓迫可引起刺痛、疼痛和腿部功能喪失。

⑤肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱。肺癌患者相關心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨等。

4.腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，肺癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應及時告知醫(yī)生，制定相應的處理方法。

相關癥狀：

①頭痛：此為最常見的癥狀，性質(zhì)多較劇烈，常在清晨發(fā)作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失。

②嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現(xiàn)，呈噴射狀。

③視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細胞，致視力下降。

④精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、優(yōu)郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。

⑤單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

⑥幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

⑦偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。

⑧耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發(fā)覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現(xiàn)多是聽神經(jīng)瘤的先兆。

5.肝轉(zhuǎn)移

肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位。

相關癥狀：

①肝區(qū)疼痛，即肋骨下方或身體右側(cè)腹部疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時伴有食欲不振、消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)。

②如果肝臟中已有較多腫瘤，或者轉(zhuǎn)移足以阻塞膽管，則可能表現(xiàn)為黃疸——皮膚和眼睛白色部分的淡黃色變色。肝轉(zhuǎn)移也會破壞膽汁的新陳代謝，導致膽汁鹽在皮膚中積聚，引發(fā)皮膚瘙癢。

腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移，患者常常沒有癥狀。

相關癥狀：部分患者可出現(xiàn)腎部漲痛，但很少出現(xiàn)影響腎功能。

7.少見部位轉(zhuǎn)移

肺癌除上述幾種常見轉(zhuǎn)移部位外，不太常見的是，肺癌可以擴散到眼睛、皮膚、皮下組織、肌肉、腹腔內(nèi)、心臟及骨骼肌等部位的轉(zhuǎn)移，癥狀常與轉(zhuǎn)移部位相關。

相關癥狀：

①如脈絡膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為眼部癥狀，如視物模糊、視力下降等。

②骨骼肌轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為疼痛性的結(jié)節(jié)，常伴多發(fā)轉(zhuǎn)移。

③皮下轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為淺表類圓形結(jié)節(jié)，質(zhì) 硬，固定，表面皮膚可正常或微紅。

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?降低復發(fā)轉(zhuǎn)移概率

上文的各部位轉(zhuǎn)移的癥狀可以幫助大家進行自我監(jiān)測，當發(fā)覺自己有明顯對應的癥狀時，不要疏忽大意，最好趕緊去醫(yī)院檢查確認。

與此同時，部分患者在癌細胞擴散轉(zhuǎn)移時并不會有明顯的癥狀和感受，因此治療以后要經(jīng)常定期復查。

復查時間

由于每位肺癌患者病情不同，因此具體復查時間建議聽主管醫(yī)生的。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以下面復查時間進行復查，但是一旦出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀者，請即時隨訪。??

①Ⅰ期-Ⅱ期和可手術切除 ⅢA 期?非小細胞肺癌 R0（鏡下完全切除）切除術后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者。

第1-2 年：每6個月隨訪1次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部平掃CT（可考慮選擇增強CT）、腹部 CT 或 B 超；

第3-5 年：每年隨訪?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸部平掃 CT、腹部 CT 或 B 超；

5 年以上：每年隨訪?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，鼓勵繼續(xù)進行胸部平掃 CT，腹部 CT 或 B 超；

②不可手術切除 ⅢA 期、ⅢB 期和?ⅢC 期?非小細胞肺癌 放化療結(jié)束后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者。

前 3 年：每3-6月?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強 CT；

第4-5 年：每6月?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強 CT；

5 年以上：每年?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應進行胸腹部(包括腎上腺)增強 CT；

③IV 期?非小細胞肺癌 全身治療結(jié)束后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者。

每6-8周隨訪?1?次

檢查項目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，影像學復查建議每6-8周1 次【一線治療2-3個月，二線治療6-8周】，常規(guī)胸腹部?(包括腎上腺)增強CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，可定期復查腦 MRI 和/或骨掃描或癥狀提示性檢查。

復查影像

醫(yī)生會根據(jù)患者病情開具不同復查檢查項目，下面是肺癌患者常見的復查時期影像檢查，不一定每次復查都需要做。

①胸部CT平掃或者增強：胸部CT檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液等，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。若是靶向藥物治療期間，觀察療效，那么CT可以說是金指標。腫瘤有明顯縮小或沒有進展，都是有效的表現(xiàn)。一般建議服用靶向藥一個月后做檢查判斷，后面復查可根據(jù)患者具體情況，確定有效后可以兩個月到三個月檢查一次，畢竟經(jīng)常做這種檢查對身體也不好，而且經(jīng)常檢查對患者來說也有一定的心里負擔。

②頭顱CT或頭顱MRI：當出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、精神癥狀以及其他腦部癥狀等情況，需要考慮腦轉(zhuǎn)移，及時行頭顱MRI或頭顱CT檢查。

③骨掃描(ECT)：肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約為10%-15%。如果患者出現(xiàn)骨痛，建議行骨轉(zhuǎn)移相關檢查。骨掃描是首選的篩查方法，可以了解全身骨組織情況。另外，ECT不能作為確診依據(jù)，當ECT篩查是陽性，建議進行MRI進一步證實。

④腹部CT或者B超：通過腹部CT或B超檢查，可以了解有無肝臟、腎上腺以及其他臟器轉(zhuǎn)移情況。

⑤PET-CT：術前行PET-CT檢查，可以更好評估全身有無轉(zhuǎn)移灶（對小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感）。

對于治療后復查，在其他檢查無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查。

⑥其 他(根據(jù)情況選用)：鎖骨上淋巴結(jié)B超、纖維支氣管鏡、EBUS/EUS、經(jīng)皮穿刺活檢，淋巴結(jié)活檢及淺表腫物活檢，體腔積液細胞學檢查，痰細胞學，胸腔鏡，縱隔鏡，CTC、ctDNA、肺功能檢測，肺癌生活質(zhì)量評分。

總結(jié)

惡性腫瘤患者在治療后的任何階段都有可能復發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是先別過于焦慮，因為還是有治療方法。建議大家要及時、仔細、定期檢查，這樣才有可能早發(fā)現(xiàn)早治療，防止病情進一步惡化，提高生存率。

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參考文獻

[1]中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌診療指南（2022版）

[2]NCCN丨小細胞肺癌臨床實踐指南2023.3版