神經外科

　　垂體瘤特色診療

　　視力下降、視物異常……江蘇一中年男子因垂體巨腺瘤求醫(yī)于上海藍十字腦科醫(yī)院。6B病區(qū)神經外科團隊在不開顱的情況下，經鼻蝶竇入路，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，成功為其切除腫瘤，消除病痛，恢復視力。

　　小垂體 能耐大

　　垂體是內分泌系統(tǒng)的主要控制者，位于大腦底部蝶骨上馬鞍形的小窩內，僅有豌豆大小，負責控制人體內總體激素的平衡。垂體附著在下丘腦上，下丘腦是大腦的功能部分，又控制著垂體。

▲垂體解剖結構

　　垂體負責產生許多關鍵激素，包括：控制正常生長的生長激素(GH);促腎上腺皮質激素(ACTH)，刺激腎上腺;催乳素(PRL)，可在產后刺激女性產奶;控制性和生殖的性激素，例如睪丸激素，黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH);和控制甲狀腺激素水平的促甲狀腺激素(TSH)。

　　在垂體的日?；顒又?，按照對其的影響，一般將腺瘤分為產生激素腺瘤和無激素的腺瘤。

　　產生激素的腺瘤會促使垂體分泌過量激素，破壞體內激素水平的平衡。常見的有：

　　分泌ACTH的腺瘤，會引起腎上腺分泌過多的皮質醇，并導致庫欣綜合征;

　　分泌GH的腺瘤，會導致分泌過多的生長激素，并可能導致成人肢端肥大癥和兒童巨人癥;

　　分泌PRL的腺瘤(也稱催乳素瘤，主要影響女性)，會過量產生催乳激素，關閉月經期，導致乳房增大，并產生母乳;

　　產生TSH的垂體瘤，是一種罕見的垂體瘤形式，可引起甲狀腺功能亢進癥，即體內甲狀腺激素過多。

　　激素非活性腺瘤一般較大，直徑大于10毫米，即為巨腺瘤。過大的體積，不僅可能會損傷垂體，而且因其擴張會對周圍腦組織形成巨大壓力。

　　高壓迫 危害大

　　神經外科李士其教授談到，激素非活性腺瘤隨著其生長，會對周圍的大腦結構施加壓力，同時壓迫垂體，可導致某種形式的垂體衰竭，并伴有以下一種或多種癥狀：

　　? 低血壓

　　? 疲勞

　　? 無法應付壓力

　　? 性功能障礙

▲ 視力下降、視野缺損要警惕垂體瘤

　　垂體上方與視神經、視交叉相鄰，如果腺瘤從垂體向上生長將會影響視交叉，這是大腦與眼睛和視覺皮層之間通路的一部分。視覺皮層是大腦最終控制視力的部分。這種腺瘤將會導致：

　　?視力模糊

　　?周圍視力喪失，稱為雙顳偏盲

　　?頭痛

　　?失去色彩感，無法分辨顏色

　　出現(xiàn)以上情況，如不及時治療，隨著視野缺損區(qū)域的擴大和視力減退，有可能致盲。如果瘤體偏于一側，可致單眼偏盲或失明。如果瘤體再向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　乒乓大瘤體引發(fā)失明風險

　　今年38歲的張先生，是江蘇人。去年9月份開始，自感左眼視力下降、視物不清，在當地醫(yī)院眼科檢查，左眼視力測不出，外側視野缺損，查不出病因。今年2月中旬，在另一家醫(yī)院檢查，經頭顱MRI檢測，發(fā)現(xiàn)垂體巨大占位，考慮為垂體腺瘤。

　　▲ 腫瘤侵襲生長，包繞左側海綿竇

　　為求進一步確定病情，張先生在家人陪伴下，慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院。經鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍底下陷，垂體窩見類橢圓形異常信號，大小約3.1×2.7×2.1cm，病變向鞍上生長，推移視交叉上抬，與左側海綿竇分界欠清晰，被包裹1/2。

　　神經外科6B病區(qū)專家李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診后，考慮為侵襲性垂體巨腺瘤，乒乓球大小的瘤體壓迫視神經，并且侵襲生長，左側海綿竇部分受包繞，向上已突破鞍隔，壓迫視神經、視交叉、下丘腦。如果腫瘤進一步生長，可能加重視力下降、甚至失明。

　　患者手術指征明確，應盡早手術。

　　高難手術保護垂體組織

　　任何時候，無論體積大小，垂體腺瘤對神經外科醫(yī)生來說都是一種挑戰(zhàn)。需要熟練的外科醫(yī)生來定位和切除微小的瘤體組織，而不損壞任何垂體組織。

　　目前垂體腺瘤的手術方式，主要有開顱手術和經鼻蝶竇入路手術。

　　開顱手術不但切口大、創(chuàng)傷重，而且瘤體解剖位置非常深，在探查、分離、切除的過程中，非常容易損傷周圍重要的神經、血管組織，術后可能增加相關并發(fā)癥。同時，瘤體過大，也不易被完全切除。

　　經鼻蝶竇入路手術雖然微創(chuàng)，但實際可操作空間非常有限，且瘤體已經被周圍的血管、神經、骨質侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。

　　再一個，垂體是人體的內分泌中樞，術后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關激素水平低下等并發(fā)癥，手術難度不言而喻。

　　成功經鼻蝶竇入路切除瘤體

　　經過詳細的手術方案論證，充分完善術前準備，并經家屬簽字同意。2月22日，李士其教授在吳治群博士、尤國棟醫(yī)生協(xié)助下，經鼻蝶竇入路為張先生展開了手術。

▲ 李士其教授正在手術

　　術中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見紅色腫物，質地中等，血供較豐富。李士其教授熟練地操作手術器械，游走在錯綜復雜的神經血管罅隙間，既不能損傷垂體組織，還要充分保護好海綿竇、頸內動脈、視神經等組織結構。最終，沿包膜成功切除瘤體，并送檢病理。

　　術后，張先生視力明顯改觀，無新發(fā)功能缺損。且由于手術創(chuàng)傷小，恢復迅速，已于術后一周順利出院。出院前，李士其教授反復叮囑他，一定要堅持定期復查。

　　李士其教授提醒，垂體腺瘤雖然大部分是良性腫瘤，但其危害也不容小覷。不論是導致人體內分泌紊亂，還是壓迫顱內組織、神經引發(fā)的各種病變，對人體的傷害都是巨大的。如果長期出現(xiàn)頭痛、易疲勞、視力驟降、月經不調、性功能下降等癥狀，最好做個頭顱磁共振檢查，以排除垂體腺瘤的風險。