斷層影像解剖學(xué)

一、定義

斷層影像解剖學(xué)（human sectional anatomy）是用斷層方法研究和表達(dá)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)及其基本功能的科學(xué)。斷層解剖作為一種研究方法早在16世紀(jì)初就被用于人體解剖的研究?，F(xiàn)代斷層解剖學(xué)研究以密切結(jié)合斷層影像診斷和介入放射學(xué)治療為其主要特征。

二、發(fā)展歷史

斷層解剖作為一種研究方法早在16世紀(jì)初就被用于人體解剖的研究。當(dāng)時(shí)，意大利畫家Leonardo da Vinci（達(dá)·芬奇）繪制了男、女軀干部的正中矢狀斷面圖；現(xiàn)代解剖學(xué)的奠基人Vesalé研究了腦的橫斷層解剖。17世紀(jì)，一些學(xué)者分別展示了腦、眼和生殖器等的斷面。18世紀(jì)，Haller、?S.Soemmering和Vicq d’Azgr繪制了腦的各種斷面圖；Camper鐫印了盆部的縱斷面圖；Scarpa則用盆部的斷面來表達(dá)取石手術(shù)途徑。16～18世紀(jì)，阻礙斷層解剖發(fā)展的重要原因是缺乏使尸體變硬以維持結(jié)構(gòu)于原位的方法。從19世紀(jì)至20世紀(jì)上半葉，是人體斷層解剖學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期，一是完善了斷層解剖方法，再一個(gè)是出版了許多具有重要價(jià)值的人體斷層解剖學(xué)圖譜。

荷蘭解剖學(xué)家Riemer(1818)率先使用冰凍法制備斷層標(biāo)本并出版了圖譜。Gerota(1895)將5%的福爾馬林溶液灌注尸體再冰凍切片，從而完善了冰凍切片法。仍沿用這個(gè)原則制備人體斷層標(biāo)本。Huschke(1844)利用18個(gè)月的女孩尸體發(fā)表了10幅頸、胸、腹、盆的橫斷面圖，這些精美而有用的斷面令他興奮不已。偉大的俄國解剖學(xué)家和外科醫(yī)生Pirogoff于1852年至1859年間以天然冰凍法制備斷層標(biāo)本，出版了具有里程碑意義的斷層解剖學(xué)著作。這部巨著包括五卷：一卷八開本的描述資料共796頁和四卷包括213幅斷面圖的特大對(duì)折本，其斷面含有頭部橫斷面、胸部橫、矢狀斷面、男女腹部的橫、矢、冠狀斷面和四肢的橫斷面。法國人Gendre(1858)用石膏包埋尸體，制備了含有25個(gè)斷面、自然大小的全身各部的橫、矢和斜狀斷層解剖學(xué)圖譜，每個(gè)斷面伴有簡要的文字說明。德國人Braune(1872)完成了人體各部三種基本斷面的解剖學(xué)圖譜，并仔細(xì)描述了器官的毗鄰和評(píng)述了前人的工作。他的著作再版兩次，并被譯成英文。Henke在讀到其第二版時(shí)便注意到了通過斷面來進(jìn)行結(jié)構(gòu)重建的問題，他重建了心臟并將其輪廓投影至胸壁。Rudinger(1873)、Dwight(1881)和Symington(1887)分別研究了兒童的斷層解剖。Dalton(1885)出版了三卷腦斷層解剖學(xué)圖譜，橫、矢、冠狀斷面各1卷，圖片由離體腦斷層標(biāo)本黑白照片與相應(yīng)線條圖組成，文字部分包括圖注和斷面特點(diǎn)的簡要說明。Hart(1885)編繪了女性盆部的局部和斷層解剖圖譜，但斷面較少，切片甚厚。Macewen(1893)出版了《頭部斷層解剖圖譜》一書，由7套頭部的連續(xù)斷面圖組成。

由于冰凍切片法日趨完善，故在20世紀(jì)早期，斷層解剖學(xué)研究取得了重要進(jìn)展。1903年，Sellheim研究了不同年齡女性盆部的三種斷面。1911年，美國的Eycleshymer和Schoemaker經(jīng)過九年的研究，在50具尸體中選材，出版了一部全身連續(xù)橫斷層解剖學(xué)圖譜。此部圖譜繪制精美，標(biāo)注細(xì)致，是人體斷層解剖學(xué)的經(jīng)典之作。1924年，Desjardins繪制了人體軀干部橫斷層解剖圖譜，其特點(diǎn)為簡潔明快，重點(diǎn)突出。1944年，Morton制作了《人體橫斷層解剖學(xué)手冊(cè)》，含人體全身各部的橫斷層解剖線條圖。1951年，Ludwig研究了腦橫斷層解剖；而Singer于1954年繪制了人腦矢狀斷層解剖圖譜。1956年，Symington出版了人體橫斷層解剖圖譜，斷面圖均為自然大小，繪制精良。

1970年以后，由于超聲成像（Ultrasonography, USG）、X線計(jì)算機(jī)斷層成像（X-ray computed tomography, CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）等斷層影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，開辟了斷層影像解剖學(xué)研究的新紀(jì)元。

三、強(qiáng)烈推薦一款超實(shí)用的影像軟件工具 e-Anatomy?

（一）腦

1．顱腦掃描基線研究 1990年，張?jiān)倜骱蛷堓嫒缪芯苛孙B腦橫斷掃描中，眶耳線及上眶耳線與Reid基線之間的關(guān)系。腦立體定向手術(shù)和X-刀、γ-刀治療是依標(biāo)準(zhǔn)腦水平斷面圖譜進(jìn)行的，而CT和MRI掃描多以眥耳線（CML）為準(zhǔn)，以致在臨床應(yīng)用時(shí)常需進(jìn)行復(fù)雜的靶點(diǎn)坐標(biāo)轉(zhuǎn)換。為此許多學(xué)者探索了以顱外結(jié)構(gòu)所作徑線與連合間線（AC­-PC線）的關(guān)系。姚家慶等提出以外眥上方20mm之點(diǎn)與外耳門中點(diǎn)上方35mm之點(diǎn)的連線作為CT掃描的一條新基線，由此向上掃描幾個(gè)層面，便能獲得相當(dāng)于H。平面的CT圖像。為在正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（positron emission computed tomography, PET）圖像上辨認(rèn)出更多的腦部結(jié)構(gòu)和有利于X-刀治療，避免對(duì)影像融合（co-registration or image fusion）的依賴，Minoshima等以AC-PC線為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腦PET圖像的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了一系列研究。

2．腦實(shí)質(zhì) 由于新生兒腦的化學(xué)成分與成人不同且又處于生長發(fā)育階段，故其形態(tài)結(jié)構(gòu)也有別于成人。Slovis、Shuman和沈宗文等一批學(xué)者，利用未閑合的嬰兒前囟為“聲窗”，廣泛開展了嬰兒顱腦的冠狀位和矢狀位超聲圖像與尸體斷層標(biāo)本的對(duì)照研究，為嬰兒腦積水、腦出血等的診斷提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。日本的有泉基水、山口信夫等，進(jìn)行了新生兒的正常CT圖像研究。在MRI診斷方面，新生兒腦的T1和T 2值較成人長得多，其正常及病理MRI圖像與成人亦有許多不同。MRI能顯示嬰兒的髓質(zhì)形成過程，在出生后開始幾個(gè)月中視放射的髓質(zhì)形成，接著是感覺成分、運(yùn)動(dòng)束、大腦連合纖維。Martin等用MRI研究了4歲以內(nèi)兒童的中腦發(fā)育，依上丘平面SE序列T2加權(quán)像的變化類型，找到了中腦發(fā)育變化的5個(gè)具有特征性的年齡。近幾個(gè)來，MRI在研究胎腦和新生兒腦髓鞘發(fā)育方面的文章逐漸增多，但如何利用功能影像技術(shù)如功能磁共振成像（functional MRI, fMRI）, 從形態(tài)和功能角度，研究腦的胚胎發(fā)育和生后的年齡變化是亟待開展的研究課題。

CT顯示腦的灰質(zhì)、白質(zhì)結(jié)構(gòu)是極其有限的，即使采用第4代高分辨率CT，灰白質(zhì)對(duì)比仍然很差。而MRI圖像既能清晰地顯示腦的三種基本灰度：灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液，還允許探討腦的代謝及生化變化。在PET圖像上能繪出大腦局部葡萄糖利用圖，這樣可研究腦的功能。依解剖位置，CT可大致辨認(rèn)豆?fàn)詈恕⑽矤詈撕蛢?nèi)囊，但難確定其邊界，顯示腦干的核團(tuán)根本不可能。而MRI則可清晰顯示尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊、屏狀核和外囊，在IR程序還可看到紅核、黑質(zhì)、下橄欖核等中腦核團(tuán)。

斷層解剖研究還可以對(duì)比大腦左右半球的特定解剖學(xué)差別。Galaburada等認(rèn)為左顳面寬大提示較高的語言能力，右顳面寬大則與音樂才能有關(guān)。Chang等認(rèn)為大腦左右不對(duì)稱與腦的語言優(yōu)勢(shì)區(qū)有關(guān)。王躍、錢學(xué)華等則在腦的斷層標(biāo)本上，利用大量的測(cè)量數(shù)據(jù)和相關(guān)分析，研究了大腦語言區(qū)的不對(duì)稱性與大腦半球的不對(duì)稱性、基底核區(qū)與松果體區(qū)的側(cè)差及性別差異等。

為給大腦內(nèi)微小占位性病變的精確定位、立體定位手術(shù)、x刀和γ治療及腦功能的fMRI和PET研究等提供形態(tài)學(xué)依據(jù)，許多學(xué)者利用解剖、影像或解剖與影像相結(jié)合的方法探討了大腦溝、回在斷面上的定位。王躍和姜均本（1992）以大腦表面形態(tài)與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍骨性標(biāo)志相對(duì)照的方法，對(duì)大腦語言區(qū)在各個(gè)典型橫斷面上的識(shí)別標(biāo)志進(jìn)行了描述。Iwasaki(1991)和劉豐春（1998）等采用CT圖像，探索了一種以大腦白質(zhì)的髓突辨認(rèn)腦葉與腦回的方法。Naidich、李振平和耿道穎等采用腦標(biāo)本和MRI圖像，對(duì)大腦主要溝、回在MRI矢狀圖像上的定位、出現(xiàn)率、側(cè)差等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。1993至于1995年間，沈宗文等對(duì)大腦溝、回在薄層冠狀面上的定位進(jìn)行了研究，獲得了10個(gè)MRI冠狀面上溝、回定位的知識(shí)。1998至1999年，劉樹偉和丁娟等利用30例頭部斷層標(biāo)本及其相應(yīng)MRI圖像，以AC-PC線為基線，詳細(xì)研究了大腦溝回在薄層冠狀面上的定位，并得出了大量統(tǒng)計(jì)數(shù)字。

利用斷層標(biāo)本和影像手段對(duì)邊緣系統(tǒng)各結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)、毗鄰和大小進(jìn)行研究，對(duì)顳葉癲癇、缺氧后健忘癥和Alzheimer病的診斷和治療具有重要意義，為此，許多學(xué)者等利用MRI測(cè)量了中國正常成人、癲癇病人和輕度Alzheimer病人的海馬結(jié)構(gòu)。但隨著fMRI和PET在神經(jīng)心理學(xué)研究及精神疾病診斷中的應(yīng)用，還需要探討邊緣系統(tǒng)更為細(xì)致的斷層解剖。

利用組織化學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)與影像學(xué)相結(jié)合，研究腦內(nèi)各種元素和神經(jīng)遞質(zhì)斷面分布的化學(xué)神經(jīng)斷面解剖學(xué)，亦是亟待開展的重要工作。將影像學(xué)與分子、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)結(jié)合起來，利用動(dòng)物尤其是靈長類動(dòng)物，研究腦的損傷與修復(fù)、神經(jīng)退行性病變的病理機(jī)制、診斷與治療效果的追蹤等，在國外已深入開展，而國內(nèi)尚未見報(bào)道。

3．腦膜和腦室、腦池 腦室系統(tǒng)某些平面的徑線測(cè)量已成為臨床檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段，許多學(xué)者利用CT或頭部斷層標(biāo)本研究了側(cè)腦室的容量及其年齡變化。Thamos和劉豐春等分別研究了大腦鐮和小腦幕的CT表現(xiàn)，并系統(tǒng)總結(jié)了腦池的CT解剖。李振平等分析了鞍上池的斷層解剖與CT表現(xiàn)。

4．腦血管 腦血管CT（cerebral computed angiotomography, Angio-CT）以靜脈小量團(tuán)注法可顯示內(nèi)徑為1mm甚至象豆紋動(dòng)脈這類細(xì)小分支。Berman等先后研究了大腦前、后、中動(dòng)脈在CT橫斷層及冠狀斷層上的營養(yǎng)范圍。Sanoiardo等還用CT和MRI分析了橫、冠和矢狀斷層上不同血管于小腦和腦干的分布。增強(qiáng)的3D MRA可常規(guī)顯示硬腦膜靜脈竇、大腦大靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、皮質(zhì)靜脈和豆紋靜脈等，甚至小的隔靜脈亦可顯像。為配合腦梗塞部位和范圍的多維斷層MRI診斷，對(duì)腦部中央動(dòng)脈供血范圍的斷層解剖尚需進(jìn)一步研究。

5．腦神經(jīng) MRI可顯示十二對(duì)腦神經(jīng)及其出入顱部位，利用表面線圈，還能研究顳骨內(nèi)和腮腺內(nèi)的面神經(jīng)。雖然一些學(xué)者使用斷層標(biāo)本或MRI研究了視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)，但工作仍然是初步的，還需加強(qiáng)對(duì)其腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)路和顱外行徑、分布的斷層解剖研究。

6．腦功能解剖 f MRI、PET、SPECT和磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy imaging, MRSI）被列為研究腦功能的尖端技術(shù)，組成了功能神經(jīng)影像學(xué)（functional neuroimaging）的核心設(shè)備。有關(guān)腦功能解剖的影像學(xué)研究國外十分活躍，主要涉及以下幾個(gè)方面：①軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，幾年來的研究揭示第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)不含有按順序排列的倒置侏儒圖，而應(yīng)代之以由控制軀體不同部位神經(jīng)元組成的復(fù)雜的鑲嵌圖案。②軀體感覺皮質(zhì)，當(dāng)受試者接受溫?zé)嵝酝刺鄞碳r(shí)，對(duì)側(cè)第一、二軀體感覺區(qū)及扣帶回前部皮質(zhì)局部葡萄糖代謝率增高。③視覺皮質(zhì)，有的研究視運(yùn)動(dòng)，有的研究視感覺。④聽覺皮質(zhì)，單純音樂旋律（無歌詞）刺激時(shí)，主要為右側(cè)顳葉代謝率增高；語言和樂曲同時(shí)刺激時(shí)則雙側(cè)顳葉和額葉代謝率增高。⑤味覺皮質(zhì)，以0.18%的鹽水與純水相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)在丘腦、島葉皮質(zhì)、扣帶回前部、海馬旁回、舌回、尾狀核和顳葉腦局部血流呈現(xiàn)有意義的增加。⑥認(rèn)知研究，這方面研究工作很多，如語言作業(yè)、記憶單詞和句子理解研究等，記憶作業(yè)均影響海馬和雙側(cè)顳下回的局部腦血流。有關(guān)局部腦功能和認(rèn)知之間關(guān)系的研究，為神經(jīng)心理學(xué)開辟了廣闊前景。⑦睡眠與覺醒研究，PET為探討睡眠發(fā)生機(jī)制及夢(mèng)解釋的研究提供了有力手段。⑧情緒活動(dòng)研究，George等用PET研究了11例健康成人婦女，發(fā)現(xiàn)短暫的悲傷使雙側(cè)邊緣葉和邊緣葉旁的結(jié)構(gòu)（扣帶回、額內(nèi)側(cè)回和內(nèi)側(cè)顳葉皮質(zhì)）以及腦干、丘腦和尾狀核或殼興奮增加，而短暫的喜悅與廣泛的局部腦血流減少有關(guān)，特別是右側(cè)額葉前區(qū)和雙側(cè)顳、頂葉。⑨男、女思維方式的比較研究，Pennsylvania大學(xué)以18F-FDG PET圖像研究揭示：在什么都不想的時(shí)候，男、女腦的代謝活動(dòng)總量并無什么不同，但有兩個(gè)有意義的差別，就是男性比女性顳葉和邊緣葉區(qū)域有較高的代謝，而在扣帶回有較低的代謝。于是研究者推測(cè)到：男性更傾向于通過肉體侵略來表達(dá)情感，而女性則喜歡以語言進(jìn)行。⑩神經(jīng)受體顯像，PET神經(jīng)受體顯像擺脫了數(shù)十年來受體研究只能在動(dòng)物和離體組織標(biāo)本上進(jìn)行的狀況，為在人類活體上探討腦思維活動(dòng)與腦化學(xué)變化的關(guān)系提供了理想工具。11C-螺環(huán)哌啶多巴胺D2受體顯像、11C-卡芬太尼阿片受體顯像研究的較多。⑾針刺作用機(jī)理研究，日本學(xué)者用PET直觀地看到針刺負(fù)荷前、針刺負(fù)荷中（電針）人腦血流灌注、氧耗量和能量代謝的變化。當(dāng)針刺一側(cè)手三里、合谷穴時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)皮質(zhì)中央前、后回和對(duì)側(cè)丘腦腦局部血流量（rCBF）、局部腦葡萄糖代謝率及局部氧攝分?jǐn)?shù)增高。用fMRI和PET研究針刺的作用機(jī)制是一個(gè)嶄新的課題?？傊?，已處于繪制智力圖像的時(shí)代，有許多開拓性的工作要做。

（二）頭部

1．蝶鞍區(qū) 蝶鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，且是疾病的多發(fā)部位，故引起了許多學(xué)者的興趣，建立了較完備的有關(guān)蝶鞍、鞍膈、鞍底、蝶竇、垂體、海綿竇、斜坡及其周圍血管、神經(jīng)的國人資料。其中以張紹祥的塑化薄片研究和徐文堅(jiān)的火棉膠包埋切片研究較為系統(tǒng)、深入。

2．眶 USG、CT、MRI均能清晰顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，并已建立起有關(guān)眶脂體、眼球、眼球外肌、眶容積和視神經(jīng)眶內(nèi)段的診斷數(shù)據(jù)。Daniels和劉豐春等利用斷層標(biāo)本和CT圖像研究了眶尖部的詳細(xì)斷層解剖及最佳顯示層面。

3．鼻與鼻旁竇 CT、MRI均易展示鼻與鼻旁竇，前者優(yōu)于顯示骨性結(jié)構(gòu)，后者優(yōu)于診斷軟組織病變。Terrier等系統(tǒng)地研究了篩骨的冠狀面和橫斷面的CT解剖，包括鼻甲、鼻道、鼻中隔、篩小房及蝶竇等。Som研究了鼻旁竇的CT解剖，指出鼻旁竇CT掃描最好的平面是平行于下眶耳線（IOM），即平行于硬腭、顴弓、眶底外側(cè)部的平面。所有鼻旁竇的正常竇壁都很薄，CT不能顯示。姜平等利用斷層標(biāo)本和MRI圖像研究了鼻中隔的橫和冠狀斷層解剖；王振常等對(duì)125例正常人行冠狀位HRCT鼻竇檢查，研究了250個(gè)上頜竇開口層面竇口鼻道復(fù)合體的解剖與變異。馬著彬和李幼瓊等分別利用CT和體視學(xué)方法測(cè)量了斷面上上頜竇的各種徑線。李德明等隨機(jī)選取210例鼻旁竇的CT圖像，觀察了蝶竇延入翼突內(nèi)的斷面表現(xiàn)。廖建春等采用50具尸體頭部CT橫、矢、冠狀圖像，觀測(cè)了篩板、嗅凹、篩竇、額竇及其變異。

4．耳與顳骨 許多學(xué)者利用薄層斷層標(biāo)本、CT、HRCT或MRI圖像對(duì)中耳、內(nèi)耳、內(nèi)聽道和咽鼓管等的復(fù)雜解剖進(jìn)行了研究，獲得了一批頗具臨床價(jià)值的資料。1998年，王欣璐等用HRCT對(duì)20側(cè)尸耳及80側(cè)活體耳進(jìn)行了5種角度的掃描研究，探討了耳顳部主要結(jié)構(gòu)的最佳掃描角度和顯示層面。為充分研究聽骨鏈的解剖，戴樸等還完成了聽骨鏈的計(jì)算機(jī)圖像三維重建。

5．顳下頜關(guān)節(jié)?許多學(xué)者利用斷層標(biāo)本作對(duì)照研究了顳下頜關(guān)節(jié)的CT、MRI表現(xiàn)，冠狀圖像可正確定位關(guān)節(jié)盤的位置，而矢狀圖像有利于診斷關(guān)節(jié)向前脫位。如何利用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，以組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)與MRI相結(jié)合的方法，探討關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤的發(fā)育和退行性變及其診治，是有待開展的研究課題。

6．頜面部筋膜和筋膜間隙 有關(guān)頜面部筋膜和筋膜間隙的解剖，爭議頗多，故給此區(qū)疾病的斷層影像診斷和介入治療帶來一定困難。國外多使用斷層標(biāo)本與CT、MRI相互對(duì)照的方法，將正常解剖與疾病的擴(kuò)散結(jié)合起來，探討各間隙的位置及其交通。國內(nèi)這方面的研究較少，唐勇等用CT圖像研究了咽旁間隙及其鄰近結(jié)構(gòu)，龍晚生等在3例頭部橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本上描述了莖突前間隙、莖突后間隙和咽后間隙。

（三）頸部

劉遠(yuǎn)健等通過比較正常喉區(qū)斷層標(biāo)本和薄層CT圖像，從4個(gè)不同平面描述了喉區(qū)各結(jié)構(gòu)的形態(tài)變化及分布特征。但發(fā)音和吞咽活動(dòng)的功能解剖和病理生理變化尚需進(jìn)一步探討，喉固有結(jié)構(gòu)及其血管、神經(jīng)的顯微斷層解剖亦未見研究報(bào)道。甲狀腺是頸部的重要結(jié)構(gòu)，一些學(xué)者分別用超聲、CT、MRI和SPECT等研究了其大小、血流彩色多譜勒頻譜和毗鄰。甲狀旁腺難以辨認(rèn)，尚需研究其顯微斷層解剖。CT、MRI和各種血管造影均能顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，馬兆龍等還研究了頸部血管的介入放射解剖。李七渝等對(duì)頸部的筋膜和筋膜間隙進(jìn)行了計(jì)算機(jī)圖像三維重建。

（四）胸部

1．肺 CT尤其螺旋CT可清晰顯示肺段乃至亞段內(nèi)的支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈，但如何區(qū)分肺動(dòng)、靜脈及精確劃分肺段存在困難。為此，一批學(xué)者利用肺內(nèi)管道剝離、鑄型、斷層標(biāo)本、CT圖像和計(jì)算機(jī)圖像三維重建等手段，對(duì)第一、二、三肺門、肺段內(nèi)管道及其相互間的位置關(guān)系、肺段靜脈的分支與分布等進(jìn)行了深入、細(xì)致的探討，并依此提出了在CT圖像上劃分肺段的方法。王凡等在30例胸部連續(xù)矢狀斷層標(biāo)本上研究了肺內(nèi)管道的識(shí)別和分布。1998年，劉興永和劉樹偉等利用胸部連續(xù)冠狀斷層標(biāo)本、肺內(nèi)管道剝離和鑄型探討了肺段內(nèi)管道在連續(xù)冠狀斷面上的辨認(rèn)、分布及肺段的劃分?；浊?、李鐵一等還采用肺沖氣灌注、火棉膠切片和HRCT等方法研究了次級(jí)肺小葉的解剖和病理解剖。

2．心 早期的心斷層解剖研究多是配合超聲心動(dòng)圖，近期又有與TEE相配合的研究報(bào)道。1998年，韓景茹等在斷層標(biāo)本上觀測(cè)了心四腔、房室口、動(dòng)脈口、與體表的對(duì)應(yīng)關(guān)系。呂衡發(fā)等研究了心的橫斷層解剖。電子束CT可清晰顯示心的橫斷層解剖，1998年呂濱等用它測(cè)量了健康國人心血管的斷面徑值，劉遠(yuǎn)健以其研究了冠狀動(dòng)脈形態(tài)。MRI可在橫、矢、冠、斜四種斷面上觀測(cè)心解剖和功能，研究資料較多。MRI已用于心肌梗塞的早期診斷，但要在其多維斷層圖像上確定梗塞居哪一心段，尚待研究。近期國外已使用了十幾種MRI技術(shù)來研究冠狀動(dòng)脈，但僅能理想地顯示其主干。因此多方位地探索心冠狀動(dòng)脈的斷層解剖及三維圖像重建對(duì)MRI顯示活體冠狀動(dòng)脈具有重要指導(dǎo)價(jià)值，亦可為更加直觀地顯示心段提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。SPECT和PET是研究心肌代謝和神經(jīng)受體的有力工具，已取得不少成果。

3．縱隔 心包厚度的測(cè)量對(duì)影像診斷具有參考價(jià)值，而復(fù)雜的心包竇和心包隱窩構(gòu)成了造成誤診的潛在解剖因素。為此，一些學(xué)者分別利用橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本和CT、MRI探討了國人各心包竇和心包隱窩的出現(xiàn)率、位置、大小、周界、交通和斷層解剖。

一些學(xué)者使用橫斷層標(biāo)本和CT圖像研究了縱隔主要結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)層面和大小；周庭永等在橫斷層標(biāo)本上探討了縱隔大血管、氣管杈與體表標(biāo)志及脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系。1996年，呂衡發(fā)、李吉龍等分別研究了兒童上縱隔的橫斷層解剖；王凡等在30例成年男性軀干部連續(xù)矢狀斷層標(biāo)本上觀測(cè)了主動(dòng)脈弓及其三大分支。

縱隔結(jié)構(gòu)之間充滿著疏松結(jié)締組織和脂肪組織，在CT圖像上呈低密度，故稱縱隔間隙。一些學(xué)者研究了血管前間隙及其內(nèi)胸腺的CT圖像，許仕全等使用斷層標(biāo)本觀測(cè)了縱隔各間隙的橫、矢、冠狀斷層解剖。楊開清等在橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本上，詳細(xì)研究了膈腳后椎前間隙及膈腳的斷層解剖?？v隔間隙內(nèi)有數(shù)目眾多的淋巴結(jié)，是影像診斷中的難點(diǎn)，研究證實(shí)CT尤其螺旋CT是判別縱隔淋巴結(jié)是否腫大的首選方法。Glazer和Kiyons等研究了縱隔淋巴結(jié)的橫斷層解剖及CT圖像，提出了判別成年人各區(qū)縱隔淋巴結(jié)是否腫大的斷面閾值。劉樹偉等還在胸部矢、冠狀斷層標(biāo)本上觀測(cè)了各區(qū)縱隔淋巴結(jié)的出現(xiàn)率、位置和大小等。

4．胸膜和胸膜腔 李光明等在20例胸部連續(xù)橫斷層標(biāo)本上，統(tǒng)計(jì)分析了鎖骨與胸膜頂?shù)奈恢藐P(guān)系。Glazer等探討了兩肺主裂的CT圖像，王佑懷等用離體肺標(biāo)本結(jié)合CT圖像研究了左、右肺斜裂的出現(xiàn)率、變異、掃描角度、斷面表現(xiàn)及CT特征。潘紀(jì)戍等研究了左、右肺韌帶的CT表現(xiàn)，Omitsuka等則利用CT圖像探討了奇靜脈食管隱窩的斷層解剖及病理變化。Generenx研究了胸膜后反折線，李毅和王永貴等利用大量斷層標(biāo)本，在橫、矢、冠狀斷面上深入研究了胸膜前、后返折線和奇靜脈食管隱窩等。

（五）腹部

1．肝 肝的大小是判定肝是否正常的重要指標(biāo)，斷層影像通過以下方法估計(jì)小是判定肝是否正常的重要指標(biāo)，斷層影像通過以下方法估計(jì)徑線、使用其對(duì)應(yīng)的椎體高度等相對(duì)值、以SPECT計(jì)算體積等。肝外形變化各異，常致誤診，為此，劉樹偉等利用大量整體肝標(biāo)本、斷層標(biāo)本和斷層影像探討了肝副裂、肝門右切跡、“H”形溝、尾狀葉、方葉、左外葉和右葉的變異及斷面表現(xiàn)。

在斷面上精確劃分肝段有利于占位性疾病的定位診斷和外科手術(shù)。1980年以來，國內(nèi)外許多學(xué)者利用離體標(biāo)本、腹部連續(xù)斷層標(biāo)本、肝管道鑄型、B超、CT、MRI圖像等，詳細(xì)研究了肝段在橫、矢、冠、斜四種斷面的劃分。上述肝段劃分法是以Glisson系統(tǒng)的分支與分布及肝靜脈走行為基礎(chǔ)的，但在肝門以下斷面肝門靜脈和肝靜脈均較細(xì)小，應(yīng)如何在CT、MRI圖像上精確劃分肝段尚需深入研究。肝段個(gè)體間變化甚大，Gupta和戴義華等用管道鑄型研究了肝靜脈段的變化。肝段脈管構(gòu)筑的斷層解剖對(duì)疾病的鑒別診斷和介入治療有重要意義，是亟待開展的研究課題。

許多學(xué)者用離體的肝標(biāo)本、斷層標(biāo)本和斷層影像觀測(cè)了肝門結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)門靜脈、三大肝靜脈、肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈的橫、矢、冠狀斷層解剖及常見變異。近幾年來，三維超聲、CTA和MRA已成為研究活體肝內(nèi)管道立體形態(tài)的現(xiàn)代手段。1988年以來經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)興起，于是，學(xué)者們研究了經(jīng)頸靜脈插管的應(yīng)用解剖和肝靜脈、肝內(nèi)門靜脈的變異及其空間關(guān)系，并探討了建立肝靜脈與肝門靜脈間分流道的適宜部位。

2．膽 B超可顯示肝總管和膽總管，但無法確定兩者間的界限。CT膽道造影可在86%的個(gè)體顯示肝外膽道，王德杭等曾用此法觀測(cè)了左、右肝管、肝總管和膽總管。馮光華和劉樹偉等利用斷層標(biāo)本分別探討了肝外膽道的橫、矢狀斷層解剖，但尚未見冠狀斷層解剖的研究報(bào)道。臨床上膽囊容積較為重要，超聲圖像可通過膽囊最大截面積予以推算。螺旋CT三維表面重建可展現(xiàn)活體膽囊的立體形態(tài)。

肝內(nèi)肝管走行復(fù)雜、管腔細(xì)小，多借相應(yīng)的肝門靜脈支予以尋找，沈宗文等有關(guān)肝內(nèi)肝管的斷層解剖及超聲研究是這一方面較為全面而系統(tǒng)的資料。三維CT膽道造影可展現(xiàn)肝內(nèi)肝管樹的立體形態(tài)，是這一領(lǐng)域的新進(jìn)展。

3．胰 在斷層影像上常須借助胰周血管來到判斷胰的周界和大小。欒寶慶等在340例正常CT圖像上測(cè)量了胰頭、體和尾的大小。宋彬等研究了胰頭靜脈弓的CT表現(xiàn)。楊開清等在30例腹部橫斷層標(biāo)本上，詳細(xì)研究了胰頭、體、尾的出現(xiàn)范圍、毗鄰和識(shí)別標(biāo)志。1991至1997年間，劉樹偉等利用60余例腹部連續(xù)斷層標(biāo)本、CT和MRI圖像，系統(tǒng)探討了胰頭、頸、體、尾的橫、矢、冠狀斷層解剖及CT、MRI表現(xiàn)，并在矢狀斷面上測(cè)量了胰各部及其主胰管的徑值。

4．脾 判定脾是否增大有徑線測(cè)量和李果珍等提出的計(jì)算對(duì)應(yīng)肋單元兩種辦法。脾外形變化甚多，一些資料進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道，甚至從胚胎學(xué)角度追根求源。1984年，Vibhakar等提出了脾裸區(qū)的概念并探討了其CT應(yīng)用。1991年，劉樹偉等又進(jìn)一步將其區(qū)分為脾門部和脾腎部并在矢狀斷層標(biāo)本上測(cè)量了其大小。張武等對(duì)350例正常成人脾進(jìn)行了實(shí)時(shí)超聲測(cè)量；巴特爾等則在500例CT圖像上測(cè)量了正常成人脾的橫斷面大小。一些學(xué)者還分別利用腹部斷層標(biāo)本研究了脾的橫、矢、冠狀斷層解剖。

5．腎和腎上腺 在斷層影像上，腎和腎血管均能較好地顯示，錢學(xué)華和劉樹偉等利用斷層標(biāo)本分別研究了腎的橫和矢狀斷層解剖。腎上腺體積小、位置深、毗鄰復(fù)雜，斷層影像常難顯示。為此，許多學(xué)者利用斷層標(biāo)本、超聲、CT和MRI研究了腎上腺及其血管的橫、矢、冠狀斷層解剖及影像學(xué)表現(xiàn)。

6．腹部血管和淋巴結(jié) 除肝血管外，彭嬋娟等分析了50例正常人腸系膜上動(dòng)、靜脈的MRI圖像：1998年，韓景茹等報(bào)道了籍奇靜脈回流的異常下腔靜脈的橫斷層解剖；韓景茹、楊開清等還研究了腹部其它血管的斷層解剖。CTA、MRA和DSA為充分揭示活體血管解剖及側(cè)支循環(huán)帶來了美好前景，但有關(guān)腹部血管的顯微斷層解剖學(xué)研究尚少。

1985年，Zirinsky等提出了門腔間隙的概念。又有學(xué)者以腹部斷層標(biāo)本結(jié)合CT、MRI圖像在橫、矢、冠狀斷面上觀測(cè)了門腔間隙內(nèi)的臟器、血管及門腔淋巴結(jié)等。而對(duì)腹部其它淋巴結(jié)的斷層解剖尚需進(jìn)一步研究。

7．腹膜與腹膜腔 腹膜形成的韌帶和系膜，由于含有脂肪，USG、CT和MRI常能顯示，這些結(jié)構(gòu)常是腹內(nèi)疾病播散的途徑。弄清腹膜腔分隔的局部解剖和斷層解剖，對(duì)腹內(nèi)疾病的影像診斷和介入治療具有重要意義。高賢華、閔鵬秋等利用尸體探查、X線攝影和腹部矢狀斷層標(biāo)本研究了肝左三角韌帶和冠狀韌帶的位置及其在膈下間隔隙劃分中的意義。Rubenstei等探討了肝周間隙的超聲和CT表現(xiàn)。劉樹偉等以尸體探查和腹部橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本觀測(cè)，詳細(xì)研究了肝周間隙和脾周間隙的連續(xù)橫、矢、冠狀斷層解剖和計(jì)算機(jī)圖像三維重建，并糾正了有關(guān)網(wǎng)膜囊上隱窩的錯(cuò)誤概念。

8．腹膜后間隙?腹膜后間隙位置深在，解剖學(xué)上存有爭議，故是臨床影像診斷中的難點(diǎn)。許多學(xué)者利用整尸剝離、間隙灌注、斷層標(biāo)本、CT掃描和計(jì)算機(jī)圖像三維重建等手段，詳細(xì)研究了腎筋膜的附著、腹膜后間隙的上、下及左、右交通，提出了許多新穎觀點(diǎn)，其中以姜蘇明的研究較為系統(tǒng)。

（六）盆部及會(huì)陰

1．前列腺 國內(nèi)一些學(xué)者用斷層標(biāo)本探討了前列腺和精囊腺在橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本上的出現(xiàn)斷面、毗鄰和大小等。前列腺帶區(qū)解剖及其顯示是超聲研究的熱點(diǎn)，但MRI亦是很好的顯示手段。MRI還可研究前列腺的年齡變化，結(jié)果表明：老人比年輕人更易分區(qū)，但形態(tài)及信號(hào)強(qiáng)度不同。但有關(guān)前列腺發(fā)育及年齡變化、脈管構(gòu)筑的斷層影像解剖研究有待開展。

2．睪丸 Middleton等用彩色多普勒研究了正常睪丸的血流；黃鐵漢等用B超測(cè)量了415例正常成人睪丸。有關(guān)睪丸和陰莖的MRI研究亦有報(bào)道。

3．子宮?彩色多普勒超聲可觀測(cè)子宮的血供。MRI對(duì)子宮位置、韌帶能較好地顯示，還能分清子宮內(nèi)膜與肌層。對(duì)子宮機(jī)能變化的顯示常用MRI和超聲，但以前者為佳。韓景茹等還以斷層標(biāo)本研究了子宮的橫、矢狀斷層解剖。

4．卵巢 三種基本斷面均可顯示卵巢，但以薄層橫斷掃描最佳。于MRI圖像上，卵巢周圍通常有許多條狀低信號(hào)的小血管圍繞，可作為識(shí)別卵巢的標(biāo)志，老年退化性卵巢的顯示幾不可能。

5．妊娠 MRI和超聲可探查妊娠中母體及胎兒的變化，顯示胎兒的斷面以矢狀圖像為佳。三維超聲可顯示子宮內(nèi)胎兒的立體形態(tài)，四維超聲尚可研究胎心的發(fā)育。馬貽玲和姜均本等以2例足月妊娠女尸腹盆部橫斷層標(biāo)本研究了晚期妊娠子宮、胎兒以及妊娠母體腹盆部的斷層解剖。劉樹偉等利用1例足月妊娠女尸的CT、MRI圖像及矢狀斷層標(biāo)本，研究了宮內(nèi)胎兒的斷層解剖及CT、MRI表現(xiàn)。唐震等利用誤做CT檢查的10例妊娠婦女的腹盆部CT圖像探討了早中期正常妊娠的CT表現(xiàn)。

6．盆部筋膜及筋膜間隙 關(guān)于男性盆部筋膜及筋膜間隙一直存有許多爭議，1992年，羊惠君等利用90例橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本及間隙灌注結(jié)合CT掃描對(duì)男性盆部筋膜及筋膜間隙的通連進(jìn)行了系統(tǒng)探討，提出了一些新穎的觀點(diǎn)。

（七）脊柱

在骨、關(guān)節(jié)和肌的成像方面，B超圖像的分辨力不如CT和MRI，但它具有實(shí)時(shí)和任意角度掃描等優(yōu)點(diǎn)，適宜手術(shù)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中應(yīng)用。CT利用橫斷層和多角度掃描、矢、冠狀斷層影像重建、三維圖像及脊髓造影等技術(shù)可充分展示脊柱區(qū)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，但其優(yōu)勢(shì)在骨及關(guān)節(jié)成像。MRI可直接獲取橫、矢、冠、斜狀斷層圖像，軟組織對(duì)比優(yōu)良，無需脊髓造影便可清晰顯示脊髓結(jié)構(gòu)，還可觀察脊髓和髓核的生化變化，故一般認(rèn)為MRI是檢查脊髓和髓核的首選影像方法。脊柱區(qū)的斷層解剖研究多采用斷層標(biāo)本與MRI或CT相對(duì)照，抑或直接應(yīng)用影像技術(shù)的方法進(jìn)行，單純的標(biāo)本研究很少。在椎靜脈系、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的年齡變化、脊柱和脊髓的發(fā)育、椎間盤的面積、體積、厚度及其與年齡的關(guān)系等的斷層影像解剖學(xué)研究方面還需深入開展。

（八）四肢

1．上肢 1982年，楊開清等系統(tǒng)研究了上肢的連續(xù)橫斷層解剖。1986年，Huber等將MRI用于肩部檢查，清晰的圖像和良好的軟組織對(duì)比，使他們感到作為一種新非侵入性工具在評(píng)價(jià)肩部結(jié)構(gòu)中MRI所具有的潛力。隨后有關(guān)肩部及臂叢的MRI解剖研究，多在斷層標(biāo)本的對(duì)照下進(jìn)行。為探討肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性及關(guān)節(jié)囊的作用機(jī)制，一些學(xué)者利用MRI研究了肌腱袖、盂唇、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盂。有關(guān)肘和手的MRI解剖研究，多數(shù)有斷層標(biāo)本的配合。Barr等還指出：熟悉肘部6個(gè)骨化中心的超聲表現(xiàn)有助于肘關(guān)節(jié)超聲圖像的解釋。周庭永等利用40例成人尸體肘部，制成連續(xù)橫、矢、冠狀斷層標(biāo)本，對(duì)肘關(guān)節(jié)所在各斷面的結(jié)構(gòu)配布、關(guān)節(jié)腔寬度、關(guān)節(jié)軟骨厚度、側(cè)副韌帶和周圍神經(jīng)等進(jìn)行了觀測(cè)，并與MRI作了對(duì)照。張紹祥等深入探討了手部血管的連續(xù)橫斷層解剖、計(jì)算機(jī)圖像三維重建及其在斷掌再植中的應(yīng)用。劉樹偉等作了5種方位的手部連續(xù)斷層標(biāo)本、繪制了其線條圖，并對(duì)斷面上的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)觀察。吳德昌等對(duì)腕管、腕掌部血管與神經(jīng)、拇指動(dòng)脈等進(jìn)行了顯微斷層解剖學(xué)研究。高文彬等還對(duì)手指肌腱、血管和神經(jīng)等的顯微斷層解剖進(jìn)行了系統(tǒng)探討。

2．下肢 為滿足MRI診斷下肢疾病的需要，Bassett等作了髖部冠狀和矢狀斷層標(biāo)本與MRI的對(duì)照研究；錢江和馬兆龍等分別對(duì)下肢斷層解剖進(jìn)行了系統(tǒng)探討。髖關(guān)節(jié)紊亂是兒科中重要的問題之一，為此，一此學(xué)者在斷層標(biāo)本配合下，研究了兒童髖部的超聲解剖及橫、冠狀斷層MRI表現(xiàn)。Conway等還用薄層Spiral CT和MRI探討了髖部的橫、矢、冠狀斷層解剖。Kean和Beltran等利用表面線圈，研究了膝部MRI矢、冠狀斷層解剖，半月板、交叉韌帶及半膜肌肌腱均可清晰顯示。Reicher等認(rèn)真選材，作了膝部彩色薄層斷層標(biāo)本與高分辨力MRI的三維斷層對(duì)照研究，圖片清晰，標(biāo)注細(xì)致，實(shí)為膝部斷層解剖學(xué)研究的佳作。Mackenzie等還利用同一尸體的斷層標(biāo)本與MRI直接對(duì)照研究了膝關(guān)節(jié)的橫、矢、冠狀斷層解剖。踝與足的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，故Solomon等作了該區(qū)的三維斷層標(biāo)本與CT圖像的對(duì)照研究。Erickson和沙勇等一些學(xué)者在斷層標(biāo)本的配合下，利用MRI詳細(xì)描繪了踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌、血管、神經(jīng)和肌腱等重要結(jié)構(gòu)。吳德昌等利用66例足標(biāo)本，研究了踝跖部脛后動(dòng)脈及其分支的顯微斷層解剖。李濱等對(duì)29例成人 趾進(jìn)行火棉膠包埋，做30～50μm切片及HE染色，觀測(cè)了趾跖固有動(dòng)脈和神經(jīng)的位置、管徑等。

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