精索靜脈曲張是一個非常常見的男性病，同時也貫穿男性航空人員的各個民航體檢中，包括招飛體檢、招乘體檢和現(xiàn)役航空人員的年度體檢。由于精索靜脈曲張在招飛體檢中有其明確的鑒定原則，而招收安全員乘務員體檢和現(xiàn)役航空人員年度體檢對精索靜脈曲張無明確規(guī)定，導致很多招飛學生、招乘學生和現(xiàn)役航空人員非常擔心自己的精索靜脈曲張是否滿足相應的民航體檢標準?，F(xiàn)就男性精索靜脈曲張常見問題做一解釋：

5、民航體檢醫(yī)生如何判斷精索靜脈曲張的嚴重程度？

精索靜脈曲張的嚴重程度的判斷主要通過體檢醫(yī)生的觸診、望診來判斷，必要時體檢醫(yī)生會要求受檢者咳嗽來判斷有無精索靜脈曲張。通常而言，精索靜脈曲張嚴重程度的判斷如下：

輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊壁可見有少部分靜脈變粗，加腹壓時靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟；

中度：不拉緊陰囊壁即可見靜脈迂曲，加腹壓稍有增粗，觸診靜脈壁柔軟，稍膨脹,彎腰后觸診靜脈迂曲膨脹消退；

重度：不拉緊陰囊壁即見陰囊壁內(nèi)靜脈呈團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬，肥厚或睪丸萎縮。彎腰后觸診迂曲怒張的靜脈團無變化或變化不大。

因此，精索靜脈曲張的嚴重程度的把握主要取決于體檢醫(yī)生的手感和判斷，確實存在有體檢醫(yī)生判斷不一致的情形存在。

6、受檢者如何自行判斷精索靜脈曲張的嚴重程度

通常而言，個人自查通常比較難以發(fā)現(xiàn)輕度的精索靜脈曲張，而中度和重度的精索靜脈曲張又自己比較難以區(qū)分。有一個比較簡單的方法區(qū)別中度和重度精索靜脈曲張：中度的可見陰囊較對側飽滿，有所增大，而重度的可見陰囊較對側明顯增大、下垂，表面可見清晰的迂回靜脈。

7、陰囊超聲檢查可以用來判斷精索靜脈曲張嚴重程度嗎？

我們都知道陰囊超聲也可以用來明確和診斷精索靜脈曲張及其嚴重程度，陰囊彩超精索靜脈曲張（VC）的分級為：亞臨床型VC、VCⅠ級、VCⅡ級和VCⅢ級：

（1）亞臨床型VC：臨床觸診陰性而B超檢查精索靜脈內(nèi)有反流，最大內(nèi)徑（DR）1.8-2.1 mm，返流持續(xù)的時間（TR）1-2 s；

（2）VCⅠ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR 2.2-2.7 mm，TR 2-4 s；

（3）VCⅡ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR 2.8-3.1 mm，TR 4-6 s；

（4）VCⅢ級：臨床觸診陽性且超聲檢查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

超聲精索靜脈曲張的分級和臨床分度并不是完全一致的，而我們的標準是按照臨床分度來判斷的。超聲檢查對臨床分度僅僅是參考標準，不是確診依據(jù)，精索靜脈曲張的嚴重程度仍然需要醫(yī)生觸診來判斷。

8、陰囊超聲檢查的航空醫(yī)學意義

既然陰囊超聲檢查并不是判斷精索靜脈曲張嚴重程度的標準，那么體檢醫(yī)生有時候讓受檢者加做陰囊超聲的目的是什么呢：

（1）有些精索靜脈曲張術后仍可觸及明顯的靜脈團塊，需要加做陰囊超聲判斷精索靜脈曲張的手術效果，是否仍存有精索靜脈返流的存在；

（2）有些右側可疑存在精索靜脈曲張，單純觸診無法確診，需要陰囊超聲用來幫助確診。

通常而言，如果精索靜脈的直徑遠遠大于3mm，返流時間大于2s，那就肯定是精索靜脈曲張了；如果直徑小于1.5mm（包括Valsalva試驗時），返流時間小于0.5s，可以排除精索靜脈曲張診斷。

9、招飛體檢、招乘體檢、現(xiàn)役年度體檢可以接受精索靜脈曲張手術嗎？對手術方式有什么限制嗎？

招飛體檢、招乘體檢、現(xiàn)役年度體檢均可接受精索靜脈曲張的手術治療。手術完全治愈后，無復發(fā)，無手術后遺癥，無局部難以忍受的不適感，地面觀察2周-1個月后，均可鑒定為合格。

精索靜脈曲張的手術方式包括腹腔鏡精索靜脈高位結扎術（單側或雙側），精索靜脈高位結扎術，腹股溝精索靜脈結扎術，顯微鏡下腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結扎術等。所有手術方式招飛體檢、招乘體檢、現(xiàn)役航空人員年度體檢均可接受。

10、繼發(fā)性精索靜脈曲張的航空醫(yī)學鑒定

繼發(fā)性精索靜脈曲張通常需要臨床診治，對于它的航空醫(yī)學鑒定主要取決于原發(fā)病情況，術后治療情況和愈后情況綜合判斷。如果是惡性腫瘤所致的繼發(fā)性精索靜脈曲張招飛體檢、招乘體檢和現(xiàn)役航空人員年度體檢均不合格，現(xiàn)役航空人員可以根據(jù)愈后情況申請?zhí)卦S鑒定或疑難鑒定。

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