瓷貼面粘接環(huán)節(jié)是保證貼面固位、邊緣封閉、影響修復(fù)體臨床使用壽命的關(guān)鍵步驟。該環(huán)節(jié)具有操作步驟繁瑣、操作流程精準(zhǔn)度較高的特點(diǎn)，因此操作時(shí)必須是四手操作，醫(yī)護(hù)操作中每一個(gè)細(xì)節(jié)都不可忽略，更需要配合默契順利。本文詳細(xì)介紹瓷貼面的粘接流程及注意要點(diǎn)，幫你一步一步做好瓷貼面粘接！

一、檢查

拿到最終完成的瓷貼面修復(fù)體后，首先要在模型上檢查每個(gè)修復(fù)體的就位情況，以及邊緣是否密合。

要分別檢查每顆牙的就位情況，然后再檢查每個(gè)貼面與鄰牙的接觸關(guān)系，壓力是否均勻，檢查無誤后再與患者約時(shí)間。

取下患者的臨時(shí)修復(fù)體，用潔治器或者低速沙盤將牙面上殘留的臨時(shí)粘接劑完全去除干凈，否則會(huì)影響修復(fù)體就位。

要像在模型上檢查修復(fù)體一樣，在牙上也要進(jìn)行同樣的過程，先檢查每顆牙齒的邊緣密合情況，再檢查接觸區(qū)域，在模型上就位良好不等于在口內(nèi)同樣可以就位良好。

注意事項(xiàng)

1、如果某個(gè)修復(fù)體的邊緣存在縫隙，不要考慮用粘接樹脂來彌補(bǔ)，一定要返工重做；

2、如果兩個(gè)牙齒間的接觸點(diǎn)過松，或者出現(xiàn)縫隙，同樣要返工重做，絕不姑息；

3、如果兩個(gè)牙齒間的接觸點(diǎn)壓力比較大，此時(shí)不要著急調(diào)鄰接點(diǎn)，這是粘接后的工作，不需要返工；

4、如果接觸點(diǎn)都會(huì)阻擋瓷貼面就位了，這時(shí)就需要返工了，這種現(xiàn)象比較少見。

二、瓷貼面粘接注意事項(xiàng)及流程

瓷貼面粘接技術(shù)敏感性較高，下面將以variolink N義獲嘉貼面粘接套裝為例，分步講解瓷貼面粘接的注意事項(xiàng)及操作流程：

（一）比色

如果修復(fù)體在口內(nèi)就位良好，進(jìn)行下一步，安裝橡皮障，安裝后要用拋光杯和不含氟的拋光膏徹底清潔牙齒的預(yù)備面。

瓷貼面的粘接套裝有很多種，幾乎每種都有試粘接的功能，就是為了提前看到粘接后的顏色效果，與患者確認(rèn)無誤后開始進(jìn)行最終粘接。

variolink?N義獲嘉貼面粘接套裝試戴糊劑

（二）瓷表面處理

1、使用5%的氫氟酸酸蝕修復(fù)體內(nèi)表面，目的是形成微孔，與粘接劑之間形成微機(jī)械固位。

鑄瓷貼面酸蝕20秒、烤瓷貼面酸蝕60-90秒、玻璃陶瓷貼面酸蝕40-60秒。

氫氟酸因其強(qiáng)大的腐蝕性和毒性，在使用時(shí)一定要遠(yuǎn)離患者，醫(yī)生自己也要戴好手套、口罩以及保護(hù)眼鏡，以免發(fā)生危險(xiǎn)，嚴(yán)禁在患者口內(nèi)使用。

然后使用大量清水清洗，但僅僅用水沖洗是不夠的，表面還有一些看不見的污染物殘留。

2、將沖洗后的修復(fù)體放入95%的乙醇或丙酮中，放入平時(shí)清洗器械的超聲容器內(nèi)，超聲清洗3—4分鐘，完全去除瓷貼面表面的殘留物和再礦化鹽分。

3、I voclean清潔粘接面，20s后沖洗吹干（選做）

4、硅烷化是不可省略的一個(gè)步驟，硅烷偶聯(lián)劑可在一定條件下產(chǎn)生活性基團(tuán)，使陶瓷與樹脂粘接劑之間形成共價(jià)結(jié)合，從而提高結(jié)合強(qiáng)度。瓷的硅烷化是一個(gè)相當(dāng)精細(xì)而敏感的過程，必須遵循科學(xué)的指導(dǎo)方針進(jìn)行操作。但對于非硅酸鹽系陶瓷如氧化鋯、氧化鋁陶瓷，由于結(jié)構(gòu)中無羥基存在，主張應(yīng)用噴砂而非硅烷偶聯(lián)劑處理瓷貼面組織面。

在瓷修復(fù)體內(nèi)表面反復(fù)涂一層硅烷偶聯(lián)劑（Monobond N）60s，然后吹干，使溶劑揮發(fā)。重復(fù)這樣的操作2~3次，為了增加硅烷的活化效果，可在最后一步用100度的烤爐中干燥一分鐘，或者使用電吹風(fēng)干燥2分鐘，必須使水分和其他污染物完全去除。

5、干燥后在修復(fù)體內(nèi)面涂上薄薄一層釉質(zhì)粘接劑Helio bond(3號(hào)液），吹至均勻的一薄層，不要光照，然后把修復(fù)放入遮光板下面。

避光保存

（三）牙齒表面處理

1、將鄰牙隔離后，使用35%的正磷酸酸蝕牙面（牙釉質(zhì)30秒，牙本質(zhì)15秒），然后用水徹底清洗30秒后干燥。

2、涂抹牙本質(zhì)處理液Syntac Primer (1號(hào)液）15秒，吹干。

3、涂抹牙本質(zhì)處理液Syntac Adhesive（2號(hào)液）10秒，吹干。

4、在牙齒表面涂薄薄的一層粘接劑Heliobond(3號(hào)液），同樣不要光照，從這一刻起，操作區(qū)要遠(yuǎn)離強(qiáng)光照射，以免樹脂提前固化。

5、取出遮光板下面的修復(fù)體，按照試戴糊劑的顏色選用光固化基質(zhì)涂抹于貼面組織面，緩慢就位，這時(shí)會(huì)有多余的粘接樹脂從邊緣溢出，直至修復(fù)體完全被動(dòng)就位。

6、預(yù)光照2秒后，用堅(jiān)硬的器械，如探針，按照與修復(fù)體表面平行的方向，把溢出的粘接樹脂去掉，取出排齦線后用牙線清除鄰面多余粘接劑 。

7、用高于850mW/cm2的光固化燈先從舌側(cè)間斷照射90秒，近中、遠(yuǎn)中、然后再從唇側(cè)光照60秒，邊緣部分最好放置阻氧劑，使暴露出來的粘接樹脂完全固化，形成良好的邊緣封閉。

（四）調(diào)合

如果操作規(guī)范，瓷貼面在粘接后是很牢固的，但如果瓷貼面修復(fù)體為早接觸，折裂的幾率是非常高的，或者說一定會(huì)折裂，所以粘接后的調(diào)合必有可少（開窗式除外）。

取下橡皮障后，用不同顏色的咬合紙檢查患者正中合、前伸合、側(cè)方合有無早接觸點(diǎn)，力爭恢復(fù)患者最原始的咬合關(guān)系。

（五）拋光?使用旋轉(zhuǎn)器械對修復(fù)體的邊緣進(jìn)行拋光，涂氟保護(hù)漆。

如果粘接的是多個(gè)貼面修復(fù)體，一定要一個(gè)一個(gè)粘接，每次都要重復(fù)上面的操作步驟，不要因?yàn)橄勇闊┒瑫r(shí)粘接多個(gè)修復(fù)體。

回顧上面的內(nèi)容，粘接步驟中有4點(diǎn)需要特殊強(qiáng)調(diào)：

1、一定要在橡皮障的隔離下粘接瓷貼面

2、修復(fù)多個(gè)瓷貼面時(shí)要一個(gè)一個(gè)粘

3、多余的粘接樹脂要去除干凈

4、粘接后的咬合檢查必不可少

5、在貼面粘接環(huán)節(jié)全過程中，只有實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)四手操作緊密銜接和精準(zhǔn)配合，才能達(dá)到最好的粘接效果。

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