“汗出而病愈”，治病怎么“出汗”？也是一門(mén)治病的學(xué)問(wèn)。汗法論治，前人言之詳矣。理論始于《內(nèi)經(jīng)》，治法詳于仲景，至金·張子和論汗，其理論較完備矣。 歷代醫(yī)家對(duì)汗法均有闡述，但千百年來(lái)論汗詳盡者，莫如清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》，其“論汗法”可謂熔前人汗法理論于一爐，堪為后世之法。 程氏謂：“然有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者，有當(dāng)汗不可汗而又不可不汗，汗之不得其道以誤人者，有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者，是不可以不審也。” 寥寥數(shù)語(yǔ)，為發(fā)汗法提出了綱要，糾正了許多誤汗者。 汗法主要對(duì)外感客邪，辛溫發(fā)汗或辛涼發(fā)汗，達(dá)到驅(qū)邪外出的目的。 對(duì)于內(nèi)傷疾病的汗法，程氏謂：“凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗；挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗……”； 并指出有禁汗者，如臍周有動(dòng)氣者、脈弱者、亡血家、淋家、瘡家，皆不可發(fā)汗。 這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，給后世臨證取汗，指出了方向和方法。 下面談?wù)剛€(gè)人對(duì)汗法臨證體驗(yàn)。 一、外感達(dá)邪不可大汗 無(wú)論證屬風(fēng)寒或風(fēng)熱外感，汗法用辛溫或辛涼，可是發(fā)汗藥不能用之過(guò)多或過(guò)重，只宜適可而止，否則發(fā)汗過(guò)多，腠理失固，津氣既傷，反致招邪，病邪必不退，證必不減。 因此，筆者在使用發(fā)汗解表藥時(shí)，藥味不多，只2~3味，藥量適當(dāng)3~9g，配合其他藥物，服藥后只要求隱隱（微汗）汗出，汗出邪退正復(fù)。 然必須注意的是，地有南北，質(zhì)有強(qiáng)弱，邪有輕重，歲有寒暑，因此藥有輕重，否則差之毫厘，失之千里。 二、麻桂不用于解表發(fā)汗 麻、桂發(fā)汗，始于仲景，千百年來(lái)被認(rèn)為是發(fā)汗要藥。然地有南北不同，人體有古今及強(qiáng)弱之差異。 北方地高風(fēng)勁，人體渾厚，且古人體質(zhì)強(qiáng)固，感之者多為風(fēng)寒，發(fā)汗必須用麻、桂辛溫重劑，以求一汗而解。 南方氣候溫燥，而今人素質(zhì)薄弱，感之者又多為風(fēng)熱，解表發(fā)汗，使用銀翹散、桑菊飲，足資運(yùn)用，奏效亦捷；雖兼具風(fēng)寒，略增荊、防、蘇、陳，發(fā)汗甚速，至穩(wěn)至當(dāng)。 因此麻、桂不常用于發(fā)汗解表，而常用于治水腫與哮喘。 令人滿意的是水腫（腎炎）患者，重用麻、桂，不僅不發(fā)汗，而可使小便增多，起提壺揭蓋作用，水腫消退。 哮喘患者本為汗多，用麻、佳后，喘平汗止，發(fā)揮了麻黃定喘作用。 三、溫病高燒不宜發(fā)汗 某些溫病高燒患者，久熱不退，因邪已由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣化熱傷津，不能冀其一汗而解。 親見(jiàn)有人重用發(fā)汗藥后，不僅熱未得減，反使邪陷營(yíng)血，出現(xiàn)神昏、出血等急候。 因此，溫病高熱只宜清解透邪，不能發(fā)汗。 四、濕熱患者不必發(fā)汗 春夏之交，陰雨連綿，氣候暴暖，感之者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)熱不退，即薛生白所謂“濕熱證”，其證“始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引飲”。 此證不必發(fā)汗，如用解表發(fā)汗劑勢(shì)必病邪深陷，熱不能退。 若用芳香化濕，輕淡退熱之甘露消毒丹，邪自小便出，而病一劑知，二劑已。 五、中暑汗閉不能發(fā)汗 夏暑逼人，汗出蒸蒸耗津傷氣，有人在烈日冒暑后，突然昏倒，四肢厥逆，汗出不止，是為陽(yáng)暑； 或避暑納涼，露宿飲冷，突然昏瞀，腹痛，肢麻，汗閉不出，是為陰暑。 陽(yáng)暑汗多固不能發(fā)汗，陰暑雖然汗閉不出，但亦不能發(fā)汗，只能芳香開(kāi)竅，如痧氣丸、純陽(yáng)正氣丸之類，否則必致暑厥。 六、虛人外感慎用汗藥 臨證常見(jiàn)的汗證為陽(yáng)虛自汗，陰虛盜汗。虛人稟賦不足腠理不密，容易出汗，液耗津少，玄府空虛，又易感冒。 因此，發(fā)汗藥宜慎用，陽(yáng)虛的宜益氣固表，如玉屏風(fēng)散之類；陰虛的宜充陰解肌，如加味葳蕤湯之類。 七、風(fēng)濕痹痛可以汗解 常見(jiàn)的痹證，分風(fēng)寒濕痹和熱痹，當(dāng)痹證酸麻疼痛時(shí)，可以用汗解之。 如風(fēng)寒濕痹分別用防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯等，三方組成皆有麻黃、桂枝、防風(fēng)等藥；熱痹用白虎加桂枝千金犀角湯，方中有石膏、桂枝、豆豉等藥。 因此，痹證可以用發(fā)汗藥，但必須區(qū)分風(fēng)寒濕痹辨證用藥。 八、熏洗外用藥可以發(fā)汗 外用熏洗藥同樣可以解肌發(fā)汗，達(dá)到取汗去邪目的。 例如，治療四肢風(fēng)濕冷痛，酸軟麻木，用麻、桂、烏、附等藥煎水熏洗，對(duì)那些不能服溫燥藥患者，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。 另如小兒麻疹，疹出不透時(shí)，用新鮮芫荽煮水洗四肢，洗后可以使麻疹透齊。