腦卒中發(fā)生后，部分患者往往會(huì)失去基本的步行能力。因此，恢復(fù)步行功能，甚至是恢復(fù)到原來的正常行走能力，成為了病友最迫切的愿望。

可是，如果不經(jīng)過正規(guī)完整的康復(fù)訓(xùn)練，病友走起路來常常是：病腿整體僵硬，站立不穩(wěn)，走路畫圈，拖腿行走。

還有很多患者往往不能獨(dú)立行走，需要家屬的陪伴或者扶拐杖才能勉強(qiáng)步行。而患者上述的步行姿態(tài)，叫做偏癱步態(tài)。

“多走走就好了”有時(shí)候與“中風(fēng)了不敢走要臥床”其實(shí)一樣害人！因此，對(duì)于卒中后康復(fù)，這三大“不要”和八大誤區(qū)一定要認(rèn)識(shí)清楚！

遵守三“不要”

1、不要急于行走

卒中偏癱后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際上是一個(gè)重新學(xué)習(xí)的過程。如果剛剛能坐能站就著急在家屬的幫助下練習(xí)行走，那么病友一定會(huì)使用“壞腿”怎么容易運(yùn)動(dòng)就怎么動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方法。容易形成肌肉代償?shù)腻e(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式。

雖然有些輕癥病友在這樣的訓(xùn)練方法下確實(shí)恢復(fù)了不錯(cuò)的步行能力，但是大多數(shù)病友卻不能在患病后的數(shù)月內(nèi)恢復(fù)較好的腿部基本運(yùn)動(dòng)能力（比如可以較為靈活地腳踝背屈，蜷腿、勾腳，屈膝），如果強(qiáng)行走步，就容易出現(xiàn)問題。

行走需要穩(wěn)定，需要平衡。病友卒中后，由于病腿出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)和感覺的異常，會(huì)影響平衡能力。

如果我們把行走看作左右腿交替單腿站，那么為了保證良好的行走姿勢(shì)，則需要雙腿保持短時(shí)的、有良好髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制的單腿平衡。否則就有可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、挺膝蓋、打軟腿等異?，F(xiàn)象。

2、不要在基礎(chǔ)的功能和力量未恢復(fù)前行走

自我基本的控制功能和基礎(chǔ)肌肉力量，能自主抬腳完成踝背屈動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)一步提高、降低肌張力，平衡更穩(wěn)定。

堅(jiān)持基礎(chǔ)功能和原地基礎(chǔ)肌肉力量的訓(xùn)練，基礎(chǔ)肌肉力量、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度持續(xù)完善。然后先進(jìn)行行走具備的各項(xiàng)動(dòng)作要領(lǐng)及平衡能力的訓(xùn)練，才能進(jìn)行行走訓(xùn)練。

3、不要未經(jīng)科學(xué)指導(dǎo)就行走

在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)一定要三思而后“行”，盡量避免出現(xiàn)異常的姿勢(shì)和養(yǎng)成不正確的行走習(xí)慣。

卒中后的步行功能訓(xùn)練并非僅僅是幾個(gè)“核心訓(xùn)練動(dòng)作”，而是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是需要根據(jù)患者的狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案的過程，從而預(yù)防偏癱步態(tài)的出現(xiàn)或減輕偏癱步態(tài)給患者帶來的不良影響。

如果需要真正恢復(fù)“好看”的接近正常人的步行方式，需要循序漸進(jìn)，經(jīng)由醫(yī)師或治療師科學(xué)系統(tǒng)地指導(dǎo)去進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，切勿操之過急！

避免八大誤區(qū)

很多人對(duì)卒中后康復(fù)訓(xùn)練都存在誤區(qū)，這也是久做康復(fù)不見效的根源所在。

特別是偏癱患者，他們對(duì)此了解不深，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范、不科學(xué)，這非常不利于患者的康復(fù)恢復(fù)進(jìn)程。接下來就說說康復(fù)訓(xùn)練中經(jīng)常會(huì)涉及到的誤區(qū)。

除了偏癱、步行困難，其實(shí)吞咽困難、語言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等都是常見的腦卒中后遺癥，目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療。

早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。

但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)治療的幾大誤區(qū)，希望能夠?qū)φ谶M(jìn)行康復(fù)治療的患者有所幫助。

1誤區(qū)一：不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱

治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。

其實(shí)，對(duì)腦梗塞來說，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒有任何效果的。

當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法;而腦出血根本就沒有藥物可以治的。

康復(fù)治療是目前對(duì)中風(fēng)偏癱、失語、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過證實(shí)的，國外許多國家很早就開始普及了。

一般情況下，腦卒中7天后的患者就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后會(huì)轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行接續(xù)性的康復(fù)治療。

而我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢，絕大部分地區(qū)沒有社區(qū)康復(fù)中心，甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒有康復(fù)科。

再加上群眾對(duì)康復(fù)治療認(rèn)識(shí)不夠，沒有形成正確的康復(fù)理念，就造成了腦卒中后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的想依靠打針吃藥就能實(shí)現(xiàn)功能的恢復(fù)，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒有。

2誤區(qū)二：康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始

許多中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為，只有出現(xiàn)了功能更障礙才要去進(jìn)行康復(fù)治療，往往是要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后，拖到后遺癥期了才開始進(jìn)行，這樣往往是耽誤了治療的最佳時(shí)期，患者悔不當(dāng)初。

其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)殄e(cuò)誤的康復(fù)認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過了最好的康復(fù)時(shí)機(jī) (發(fā)病三個(gè)月內(nèi))。

事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。

一般來講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。

3誤區(qū)三：康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿

曾經(jīng)有治療師朋友跟我講，有次偶然聽到護(hù)工阿姨對(duì)患者家屬說：“你每天再給我加幾十塊錢，我來給你們做，跟他們做的按摩差不多，而且還便宜?！?/p>

這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下。

根據(jù)每個(gè)患者的具體情況具體分析、評(píng)定、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問題的。

比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，這就是沒有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做導(dǎo)致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。

所以，康復(fù)治療不能自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來做。

4誤區(qū)四：用力過度造成關(guān)節(jié)損傷

當(dāng)人體的感覺功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。

例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷，腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)。

患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。

雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

5誤區(qū)五：反復(fù)練習(xí)痙攣加重

目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，但是有些人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于單純的練練練，急于求成。

也有很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無功，甚至有害。

一些不合規(guī)范的鍛煉，不可避免的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍無菌性的炎癥，肌肉韌帶損傷、痙攣加重、足下垂、足內(nèi)翻、異常痙攣模式和異常步態(tài)等問題。

大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。

但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。

偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。

因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。

6誤區(qū)六：康復(fù)訓(xùn)練就是練肌肉

這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，治療師有時(shí)會(huì)指導(dǎo)患者做一些肌肉力量的訓(xùn)練，有不理解的患者就會(huì)以為是在單純的“練肌肉”而忽視了訓(xùn)練的針對(duì)性。

適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如拮抗肌肌力訓(xùn)練，則可以使痙攣得到相應(yīng)緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)穩(wěn)定。

不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可能加重痙攣，一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、前臂旋前、屈腕、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。

同樣的，在對(duì)一組肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該保證該組肌肉主動(dòng)肌、拮抗肌的肌力恢復(fù)差距不要太大。不能盲目的針對(duì)肌肉進(jìn)行力量加強(qiáng)訓(xùn)練。

7誤區(qū)七：把康復(fù)治療訓(xùn)練當(dāng)成特效藥

康復(fù)治療不是特效藥，部分患者對(duì)康復(fù)治療訓(xùn)練可能有一定程度的誤解，認(rèn)為做一兩次康復(fù)治療就能夠馬上見到效果，就像吃特效藥那樣起效快

但事實(shí)是目前我們臨床康復(fù)介入的病人大都是慢性病、長(zhǎng)期功能障礙患者，正所謂“慢病慢治”。通過科學(xué)、持久的康復(fù)訓(xùn)練量的積累，慢慢才會(huì)顯現(xiàn)出質(zhì)的改變。

8誤區(qū)八：心態(tài)消極、認(rèn)為康復(fù)無望。

俗話說“病來如山倒，病去如抽絲”對(duì)于腦中風(fēng)的康復(fù)治療更是這樣。近些年來，卒中的群體逐漸年輕化，疾病來得急，來得快，但是治療與恢復(fù)卻是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。

有些患者在容易在康復(fù)訓(xùn)練過程中很容易產(chǎn)生厭煩、放棄的心態(tài)，特別是遭遇突然變故的青壯年患者，總希望自己早日恢復(fù)到過去的生活，而漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練令他們漸漸失去信心，因而自暴自棄。

結(jié)語

其實(shí)說了這么多，無非是想說明康復(fù)訓(xùn)練講求的是科學(xué)性、有計(jì)劃性的，只有當(dāng)肌肉力量累積到一定程度時(shí)，才能進(jìn)行下一步的康復(fù)。

所謂心急吃不了熱豆腐，很多時(shí)候，越是追求快，采取錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式，越是達(dá)不到自己想要的恢復(fù)效果，反而會(huì)加重自己的癥狀。

對(duì)于卒中偏癱患者，只要有耐心，通過科學(xué)的康復(fù)治療手段，大部分患者能達(dá)到生活自理，而這其中，有將近三分之一人可以重新回到崗位上。

如果想重新回到工作崗位，就必須接受正確的、漫長(zhǎng)的康復(fù)訓(xùn)練。