顱內(nèi)動脈瘤為腦動脈管壁局部薄弱區(qū)不同程度的向外囊性膨出，好發(fā)于40~60歲，女性多見，發(fā)病率約為3.2%。準確地說，未破裂顱內(nèi)動脈瘤(UIA)是一個非常危險的疾病，因為它可能隨時破裂，繼而導致蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)和相關(guān)并發(fā)癥。

?顱內(nèi)動脈瘤的成因

顱內(nèi)動脈瘤的形成涉及血管壁成分和結(jié)構(gòu)的病理變化，多因易感基因遺傳、環(huán)境和流行病學風險因素等疊加所致。雖然血流動力學、動脈硬化、動脈粥樣硬化、高血壓和吸煙等可能都參與動脈瘤的發(fā)生和發(fā)展，但影響動脈瘤早期形成的確切因素尚不清楚。

顱內(nèi)動脈瘤往往發(fā)生在動脈分支處，因為這些部位普遍存在較大的剪切應(yīng)力和湍流。動脈分叉處細織與形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，如血管發(fā)育不良、更尖銳的角度或更復雜的曲率，會進一步增加血流動力學應(yīng)力，從而使得動脈瘤易感性增加。就血流動力學而言，動脈壁上較高的剪切力和正向剪切力梯度都主要集中在動脈壁的一小段上，目前認為這是動脈瘤產(chǎn)生和形成的關(guān)鍵因素。由于此類動力學特征通常發(fā)生在特定位置，故動脈瘤也常發(fā)生在Willis環(huán)中相對固定的位置。研究顯示，大約90%的腦動脈瘤發(fā)生于前循環(huán)，更準確地說，約30%~35%的動脈瘤發(fā)生于前交通動脈，30%發(fā)生于頸內(nèi)動脈，20%發(fā)生于大腦中動脈；其余10%發(fā)生于后循環(huán)，一半位于基底動脈頂端,另一半分布于其他動脈，如小腦后下動脈、椎-基底動脈交界處及小腦上、下動脈。

動脈瘤的生長

根據(jù)動脈瘤研究理論，當面臨急性突發(fā)損傷時，新形成的動脈瘤壁可能會在“年輕”時迅速增大并破裂；反之，也可能隨著時間推移，受損的瘤壁結(jié)構(gòu)不斷修復，從而使得“老年”動脈瘤的未來出血風險顯著降低?！袄夏辍眲用}瘤可能在一段時間內(nèi)保持“靜止”，或可能在外力作用下繼續(xù)生長并發(fā)生破裂(如下圖)。

動脈瘤形成后，破裂和修復之間的力量可能達到一種平衡，從而使得動脈瘤可以長期保持穩(wěn)定(A)。然而，如果“年輕”動脈瘤壁的機械完整性遭到嚴重破壞，動脈瘤在形成后不久就可能破裂(B)。也可能通過代償機制，修復并重塑血管壁，從而導致動脈瘤持續(xù)生長(C)。通過這種代償機制，可能實現(xiàn)動脈瘤的穩(wěn)定性，但也可能達不到維持平衡的程度從而導致動脈瘤破裂(D)隨著動脈瘤囊壁脆弱區(qū)的不斷擴大，尤其是形成子囊后，很容易很快發(fā)生破裂(E)在其他情況下，隨著時間的推移，動脈瘤可能會變得非常大，并伴有血栓形成，導致鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓(F)。

動脈瘤的治療

腦動脈瘤治療方法主要有手術(shù)夾閉和介入栓塞兩種方法，傳統(tǒng)的治療方式為手術(shù)夾閉，但是手術(shù)風險及難度很高；隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，支架輔助栓塞、血流導向裝置等介入技術(shù)的進步使得該部位動脈瘤得到了有效的治療。

以下是以創(chuàng)導三維顱內(nèi)動脈瘤血管模型進行的介入手術(shù)操作演示。

顱內(nèi)動脈瘤模型展示