一只 8 歲雄性絕育西施犬因多飲多尿 2 ～ 3 個月就診。最近開始體重減輕，食欲下降。體格檢查正常?；A(chǔ)數(shù)據(jù)分析提示游離鈣為 2.2 mmol/L，腹部超聲未見明顯異常。甲狀旁腺素、游離鈣、甲狀旁腺激素相關(guān)肽（PTHrP）評估結(jié)果如下 ：

1.造成犬高鈣血癥的原因是什么？

造成高鈣血癥的原因包括（但不僅限于）惡性腫瘤高鈣血癥（例如淋巴瘤、肛囊腺腫瘤、乳腺腫瘤、胸腺瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺癌），腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢性腎病以及急性腎損傷，維生素D或維生素A過高，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，醫(yī)源性（使用過量鈣或口服磷酸鹽結(jié)合劑），以及由于血脂或?qū)嶒炇义e誤導(dǎo)致的假性升高。

2.請解釋一下這些結(jié)果。

盡管甲狀旁腺激素在數(shù)值上沒有明顯升高，但是在存在高鈣血癥的病例當(dāng)中，這個檢測值偏高是不合理的。這種程度的高鈣血癥，PTH水平應(yīng)該接近于0。這些結(jié)果符合原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在這個診斷中,PTHrP 應(yīng)該正?；蜿幮?。

3.需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步診斷檢查？

考慮到該腫瘤本身的特性，手術(shù)切除很難進(jìn)行需要熟練的超聲醫(yī)師進(jìn)行頸部超聲評估，這有助于識別甲狀旁腺腫物。大約10% 的病例當(dāng)中，甲狀旁腺腺瘤可以發(fā)生于1個以上的腺體。一共有4個甲狀旁腺。

4.該如何治療這只犬？

最有效的治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的犬就是進(jìn)行手術(shù)切除受影響的甲狀旁腺，其他治療方法有超聲引導(dǎo)射頻熱消融或乙醇消融，但是否成功似乎非常依賴操作者的技術(shù)。

5.治療的并發(fā)癥包括什么？

4個腺體中最多可以切除3個，而不引起甲狀旁腺機(jī)能減退。然而，由于慢性高鈣血癥對PTH分泌的慢性抑制可能導(dǎo)致正常腺體萎縮，造成低鈣血癥。在術(shù)后，需要每天監(jiān)測2次游離鈣，至少持續(xù)1周。假如出現(xiàn)低鈣血癥相關(guān)臨床癥狀，或者鈣離子水平很低，需要靜脈補(bǔ)充鈣。如果鈣離子水平偏低，可以使用骨化三醇作為亞急性或慢性治療。術(shù)后復(fù)發(fā)率 <10%，預(yù)后通常很好。