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文章來源：甘草學園

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作者：李高勤

柴某，女，中年。

主訴：失眠1年。

主要癥狀：失眠，睡覺容易驚醒，胃口不行。胃部飯后有容易頂著的感覺。平時容易感冒。大便可。沒有怕冷怕風，沒有口干口苦。

舌淡，中有裂紋，舌后苔稍膩。

脈：網(wǎng)診無脈

診斷：太陽太陰合病+痰濕

桂枝人參湯合半夏厚樸湯合三仁湯加減

桂枝15 炒白芍12 炮姜6 炙甘草6

大棗9 炒白術30 茯神30 炒薏苡仁20

白豆蔻15 厚樸15 姜半夏15 牡蠣30（先煮30分鐘） 竹茹9

7劑，飯后1小時左右服藥，忌口水果、飲料、辛辣、刺激。

反饋：服藥3劑后，胃口大增，頂著的感覺也沒有了。睡眠特別深，家人訴（有打鼾）。

按：

1.桂枝人參湯，《傷寒論·辨太陽病脈證并治法下》

第163條 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝人參湯，即桂枝理中湯。主要組成有：桂枝（四兩，別切） 甘草（四兩，炙） 白術（三兩） 人參（三兩） 干姜（三兩）。是在理中湯基礎上加桂枝解表降逆化飲。而本案患者是以桂枝湯合理中湯而成。桂枝湯若重用白芍，加飴糖則為太陰小建中湯。本案以桂枝湯合理中湯，是借用小建中湯思路，以陰陽同補，補胃陰，建脾陽。

2。本案患者主訴為失眠、納差，方中第二個方為桂枝加龍骨牡蠣湯，《金匱要略》：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷（一作冷）。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛）發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。方劑組成是桂枝湯基礎上加龍骨、牡蠣各三兩。本人多用以溝通陰陽、協(xié)和營衛(wèi)、補益脾胃，收斂精氣補虛勞。如臨床中外感中風、汗證、脾胃反酸、失眠、男子夢遺、早泄，女子夢交等。本案未用龍骨，是因患者有痰濕，重用沉降類，則有可能礙胃運化，故單用牡蠣30g先煎。

3.三仁湯，源于《溫病條辨》，主治“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑…”本人多用于化痰濕水飲。臨床效果較好。

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