二甲雙胍作為一種廣泛應(yīng)用于糖尿病患者中的基礎(chǔ)藥物，被贊譽為“神藥”。其不僅價格適中，而且效果顯著，甚至與GLP-1RA、SGLT2i等藥物一樣，在降低血糖的同時也對心血管系統(tǒng)帶來益處。

　　然而，作為糖尿病患者常用的藥物，二甲雙胍的使用仍存在許多疑慮。近期發(fā)布的2023版二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識，為我們提供了更詳細(xì)的指導(dǎo)。今天，成都西南中醫(yī)醫(yī)院糖尿病逆轉(zhuǎn)中心專家，將結(jié)合這一新共識，回答一些糖友們常有的疑問，以幫助您更好地控制血糖。

　　胃腸道不適問題

　　二甲雙胍是一種相對安全的降糖藥物，但使用后常常引發(fā)胃腸道不適反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和食欲不振等。這類反應(yīng)在用藥初期尤為常見，隨著用藥時間的延長，大多數(shù)人的癥狀會逐漸減輕。

　　建議采取以下措施緩解這些不適：

　　小劑量起始法：從較小的劑量開始使用，然后逐漸增加劑量。

　　餐后服用：選擇進(jìn)餐時或餐后服用，避免空腹用藥。

　　緩釋劑型：考慮使用緩釋劑型，它能緩慢釋放藥物，減少胃腸道不適，但價格較普通劑型略高。

　　降糖效果及用量問題

　　在某些情況下，糖友可能會發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的降糖效果不盡如人意，但這并不代表對藥物不敏感。降糖效果不佳可能是由于藥物劑量不足所致。

　　推薦的最小有效劑量是每天500mg，最佳有效劑量為每天2000mg。在每天500~2000mg的劑量范圍內(nèi)，劑量越大，降糖效果越顯著。因此，若降糖效果不佳且尚未達(dá)到最佳有效劑量，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸增加劑量，然后監(jiān)測血糖達(dá)標(biāo)情況。

　　肝腎功能及維生素B12缺乏問題

　　關(guān)于藥物對肝腎功能的影響，需要澄清一些誤解。二甲雙胍本身并不傷害肝腎功能，但當(dāng)肝腎功能受損時，可能會影響藥物的代謝和吸收，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。因此，醫(yī)生會在對肝腎功能不良的患者使用藥物時進(jìn)行特別關(guān)注。

　　另外，長期使用二甲雙胍可能會導(dǎo)致維生素B12缺乏。這種情況下，患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)麻木、貧血、抑郁等癥狀。若服藥時間超過4年且出現(xiàn)上述癥狀，可能是二甲雙胍影響了維生素B12的攝入或吸收，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行維生素B12的補充。

　　常見疑慮問題解答

　　以下是一些關(guān)于二甲雙胍的常見疑慮及解答：

　　忘記服藥補救問題：若漏服在餐后2小時內(nèi)，若血糖輕度升高可通過增加運動量來降低，若血糖明顯升高則可按原劑量補服。

　　用藥時間問題：二甲雙胍不同劑型的用藥時間不同，具體根據(jù)藥物類型靈活調(diào)整。

　　分劑食用問題：普通片可以分劑食用，但緩釋片和腸溶片則不應(yīng)分劑。

　　飲酒問題：使用二甲雙胍時應(yīng)避免飲酒，特別是空腹飲酒，以免引發(fā)低血糖或乳酸性酸中毒。

　　體重問題：偏瘦的糖友也可以使用二甲雙胍，降體重效果基于個體情況而異，但適應(yīng)證范圍內(nèi)的糖友都可以考慮使用。

　　妊娠問題：對于懷孕或計劃懷孕的患者，胰島素是首選藥物。對于特定情況下的1型糖尿病患者，也可以酌情使用二甲雙胍。

　　希望這些信息能夠幫助您更好地了解二甲雙胍的使用問題。請務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，以獲得最佳的糖尿病管理效果。