“深讀君，痛風(fēng)該做啥檢查啊？能治好嗎？”

醫(yī)學(xué)科普界大暖男深讀君，這就為您呈上超實(shí)用干貨——《痛風(fēng)查與治專題》

體格檢查

醫(yī)生通過詢問掌握相關(guān)信息，比如關(guān)節(jié)是否疼痛、疼痛的程度和持續(xù)時間等。

再觀察關(guān)節(jié)是否存在腫脹、畸形、活動受限等情況，可初步判斷是否患有痛風(fēng)。

血清尿酸測定

通過抽血，檢測到男性血尿酸水平大于420μmol/L或女性血尿酸水平大于357μmol/L時，說明可能存在高尿酸血癥。

結(jié)合癥狀及體格檢查，基本可診斷痛風(fēng)。

尿液尿酸測定

確診高尿酸血癥后，可通過尿液尿酸測定找出原因，并判斷痛風(fēng)的臨床分型。

尿液尿酸測定是通過采集24小時的全部尿液，混勻后，再提取樣本檢測。

測出尿酸濃度，再乘以尿液總量，可計算出單日隨尿液排出尿酸總量。

24小時排出尿酸總量，如果偏低，說明尿酸排出太少，可能是排出環(huán)節(jié)出了問題。如果偏高，說明可能是尿酸生產(chǎn)太多，生產(chǎn)環(huán)節(jié)出了問題。

關(guān)節(jié)腔穿刺檢查

關(guān)節(jié)腔穿刺檢查是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺，獲取關(guān)節(jié)腔的滑液，如在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)滑液中存在尿酸鹽結(jié)晶，那就是痛風(fēng)了。

X線檢查

痛風(fēng)早期常無明顯X線片表現(xiàn)。

隨著病情進(jìn)展，在受累關(guān)節(jié)周圍可以觀察到有痛風(fēng)石沉積，關(guān)節(jié)邊緣存在骨質(zhì)破壞等情況。

關(guān)節(jié)超聲檢查

在超聲下觀察關(guān)節(jié)積液，如出現(xiàn)不均質(zhì)的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，類似云霧狀，稱為“暴雪征”。

在超聲下觀察關(guān)節(jié)軟骨表面，如出現(xiàn)雙層平行強(qiáng)回聲，稱為“雙軌征”

“暴雪征”和“雙軌征”都說明有尿酸鹽結(jié)晶沉積，是痛風(fēng)最具有特征性的超聲表現(xiàn)。

治療篇

抗炎鎮(zhèn)痛治療

痛風(fēng)急性發(fā)作期，多用藥物進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療，來緩解關(guān)節(jié)疼痛。

常用藥物有非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。

非甾體抗炎藥

痛風(fēng)發(fā)作其實(shí)是關(guān)節(jié)里的尿酸鹽結(jié)晶引起的炎癥。

前列腺素是一種灰常重要的炎癥介質(zhì)。

它能擴(kuò)張血管，并召集更多的免疫細(xì)胞前往戰(zhàn)場殺敵，使炎癥進(jìn)一步加劇。

非甾體抗炎藥能夠減少前列腺素的合成，控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)疼痛。

代表藥物有咧哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。

秋水仙堿

秋水仙堿不但能干擾免疫細(xì)胞的功能，還能抑制免疫細(xì)胞的活性，從而降低免疫反應(yīng)，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的治療目的。

糖皮質(zhì)激素

痛風(fēng)發(fā)作是關(guān)節(jié)里的一種炎癥反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素能夠讓免疫細(xì)胞安靜下來，使炎癥得到控制。

代表藥物有潑尼松和甲潑尼龍等。

降尿酸治療

將血液中尿酸的水平控制在合理范圍內(nèi)，可以減少痛風(fēng)發(fā)作。

抑制尿酸生成

嘌呤在黃嘌呤氧化酶的摻和下，經(jīng)過一系列反應(yīng)，能變身尿酸。

如果抑制了黃嘌呤氧化酶的活性，尿酸產(chǎn)量自然就降下來了。

代表藥物有別嘌醇、非布司他等。

促進(jìn)尿酸排泄

促進(jìn)尿酸排泄的藥物可以作用于腎小管，抑制腎小管對尿酸的重吸收。

更多的尿酸隨尿液排出，血液中的尿酸水平不就降下來了嗎？

代表藥物有丙磺舒、苯溴馬隆等。

手術(shù)治療

痛風(fēng)石常見于耳廓、指尖、關(guān)節(jié)等部位。

如果痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能，壓迫神經(jīng)、血管等組織或引起破潰、感染時，需要切除痛風(fēng)石。

術(shù)后仍需要注意低嘌呤飲食，控制血尿酸水平。

“深讀君，你把痛風(fēng)捋得那么清楚，簡直是行走的醫(yī)書！請受小弟一拜！”

瞎說什么大實(shí)話！深讀君完成科普，就此告辭，咱們下個專題見啦！

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