Q4：關(guān)于膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度我們?cè)撟⒁庑┦裁矗繎?yīng)該做哪些活動(dòng)？

Q5：我可以不帶支具固定嗎？

Q6：對(duì)于讓您盡快下地行走我們做了一些什么？

Q1對(duì)于移植物的保護(hù)我們采取了哪些措施？

1、支具伸直固定：伸直固定很有必要，這樣對(duì)于新固定的韌帶不會(huì)造成壓力，使關(guān)節(jié)有時(shí)間正常愈合。

2、在膝關(guān)節(jié)未達(dá)到完全伸直之前，佩戴支具（支具鎖定在0°）直腿抬高

3、仰臥蹬腿時(shí)支具設(shè)置在0°~45°

4、伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，脛骨在股骨上后向滑動(dòng)，禁止對(duì)移植物和供體區(qū)壓力

5、當(dāng)移植物是髕腱時(shí)，減少髕骨的向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)

當(dāng)移植物是腘繩肌時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行，如果還有半月板損傷，負(fù)重與腘繩肌延遲4~6周

阿日警示?

韌帶的生長(zhǎng)期（增殖期）在術(shù)后7-21天，韌帶在第5-21天時(shí)是最脆弱的

Q2對(duì)于腫脹與疼痛我們做了哪些管理？

1、術(shù)后第一天就進(jìn)行軟組織PEACE&LOVE原則

分別是

P = 保護(hù)

建議要限制運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)支具0°位伸直固定，但是過長(zhǎng)時(shí)間的休息，可能會(huì)影響組織強(qiáng)度！所以，在可忍受的疼痛程度下，慢慢增加受傷部位的活動(dòng)。

E= 抬高
要抬高受傷部位的肢體，高度最好可以高于心臟 ; 這個(gè)方式，可以促使間質(zhì)液 (Interstitial fluid) 流出組織。

A=避免消炎藥
使用消炎藥，對(duì)于組織修復(fù)可能有害。為什么？軟組織損傷后一般都會(huì)伴隨著炎性反應(yīng)，一般人大多認(rèn)為，發(fā)炎是不好的，但損傷后的炎性反應(yīng)從傷口愈合的層面來說其實(shí)是好事。所有的修復(fù)以及對(duì)外來感染的抵抗都是從發(fā)炎開始，因此，發(fā)炎不該過度被抑制，因?yàn)樗切迯?fù)的第一步！冷療主要用于鎮(zhèn)痛，減少因?yàn)槟[脹而使用冷療。

C=加壓

關(guān)節(jié)內(nèi)水腫和組織出血可能會(huì)受到外部機(jī)械壓迫（如繃帶）的限制，但仍應(yīng)允許關(guān)節(jié)進(jìn)行全方位運(yùn)動(dòng)。

E=正確教育
作為物理治療師，我們有責(zé)任教育我們的患者積極恢復(fù)而不是被動(dòng)恢復(fù)的諸多好處

L=負(fù)荷

肌肉骨骼疾病患者受益于積極的運(yùn)動(dòng)和鍛煉方法

一旦癥狀允許，應(yīng)立即繼續(xù)正?；顒?dòng)

指示早期機(jī)械應(yīng)力

最佳負(fù)荷而不增加疼痛

O=樂觀

大腦在康復(fù)干預(yù)中起著重要作用

悲觀的患者期望會(huì)影響損傷的結(jié)果和預(yù)后

保持現(xiàn)實(shí)，但鼓勵(lì)樂觀以提高最佳恢復(fù)的機(jī)會(huì)

V=心血管活動(dòng)

肌肉骨骼損傷管理需要包括心血管身體活動(dòng)

早期活動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)

E=練習(xí)

證據(jù)支持使用運(yùn)動(dòng)療法治療前交叉韌帶重建術(shù)后，會(huì)降低再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)

2、藥物治療

3、運(yùn)動(dòng)療法

• 直腿抬高

• 踝泵運(yùn)動(dòng)

*注意：當(dāng)直腿抬高時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直遲鈍的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)佩戴支具維持0°固定再做直腿抬高

Q3ACL損傷術(shù)后為什么要強(qiáng)調(diào)早期膝關(guān)節(jié)伸展能力？

對(duì)于膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)我們?cè)撟鲆恍┦裁矗?/p>

準(zhǔn)確的來說健康的膝關(guān)節(jié)伸展還有-5°~-10°的過伸角度，這個(gè)角度對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說至關(guān)重要，超伸角的缺失也會(huì)對(duì)步態(tài)有比較大影響，這一點(diǎn)是至關(guān)重要的！??！

膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)能力評(píng)估

膝關(guān)節(jié)伸展角度的缺失會(huì)導(dǎo)致什么

導(dǎo)致更差的患者評(píng)分

研究表明，與較低的主觀評(píng)分相關(guān)的最具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素是缺乏正常的膝關(guān)節(jié)伸展”——他們認(rèn)為正常的膝關(guān)節(jié) ROM 在伸展的 2 ° 以內(nèi)，包括過度伸展

增加患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)

多項(xiàng)研究表明，膝關(guān)節(jié)伸展受限的人患關(guān)節(jié)炎的幾率更高（即使只有 3 °的 損失）——以下是他們中的一些人所發(fā)現(xiàn)的：

出院時(shí)低于正常膝關(guān)節(jié)伸展 ROM 是 ACL 手術(shù)后發(fā)生 OA 的預(yù)測(cè)因素

在最后一次隨訪時(shí)失去正常的膝關(guān)節(jié) ROM 與較高的 OA 患病率有關(guān)

膝關(guān)節(jié)末端伸展

*導(dǎo)致步態(tài)異常

這應(yīng)該是相當(dāng)明顯的——如果你缺乏伸展運(yùn)動(dòng)，你就無法實(shí)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)行走時(shí)末端伸展（TKE），這會(huì)給動(dòng)力鏈中的其他結(jié)構(gòu)帶來更多的壓力

這種輕微彎曲的姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致異常的關(guān)節(jié)負(fù)荷

髕腱承受額外的壓力

膝蓋不會(huì)完全伸直（并進(jìn)入閉合位置）并且總是略微彎曲，那么它會(huì)對(duì)髕骨肌腱施加更大的壓力和持續(xù)的壓力

限制股四頭肌和其他肌肉發(fā)揮最佳功能/產(chǎn)生力量的能力

膝關(guān)節(jié)未完全伸展會(huì)削弱股四頭肌產(chǎn)生力量的能力，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸展扭矩降低

股四頭肌于髕骨的力學(xué)關(guān)系

也許這種弱點(diǎn)不是直接因?yàn)橄リP(guān)節(jié)伸展受限，而是可能是因?yàn)樘弁?、髕骨肌腱受刺激、OA 等。但無論如何，仍然有證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)伸展受限與股四頭肌無力之間存在相關(guān)性

膝蓋伸展受限也會(huì)影響其他關(guān)節(jié)，尤其是腳踝和臀部。想一想大多數(shù)體育活動(dòng)中所需的三重伸展——如果膝蓋不能完全伸展，那么腳踝和臀部必須過度補(bǔ)償，并且很難產(chǎn)生適當(dāng)?shù)牧α俊獙?dǎo)致運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)下降和可能受傷。

阿日警示?

我們?cè)谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)囊比較放松，患者喜歡將枕頭放于膝下?,這是我們不允許的，因?yàn)檫@樣會(huì)造成膝關(guān)節(jié)伸直障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

膝關(guān)節(jié)在術(shù)后伸展運(yùn)動(dòng)做一些什么

被動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸展 俯臥后跟懸垂

主動(dòng)伸膝

研究表明：神經(jīng)肌肉電刺激配合積極的治療性運(yùn)動(dòng)，效果優(yōu)于單純的練習(xí)

注意??

主動(dòng)伸膝建議先在半臥位上操作，以便于觀察股四頭肌收縮的情況

Q4關(guān)于膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度我們?cè)撟⒁庑┦裁?？?yīng)該做哪些活動(dòng)？

注意：

1、半月板修補(bǔ)，負(fù)重以及腘繩肌鍛煉延遲（針對(duì)于腘繩肌自體移植），延遲在手術(shù)4~6周，限定在90°，但是每天被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)該在家保持4小時(shí)以上，并使患者最終達(dá)到120°的屈曲度

2、早期仰臥蹬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲角度保持0°~45°減少髕股關(guān)節(jié)壓力

3、早期活動(dòng)盡量以閉鏈運(yùn)動(dòng)或開鏈運(yùn)動(dòng)下的等長(zhǎng)收縮為主

可以做哪一些活動(dòng)：

在術(shù)后第一天就進(jìn)行持續(xù)性被動(dòng)治療儀（CPM）進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)性被動(dòng)屈伸活動(dòng)0°~110°

持續(xù)性被動(dòng)治療儀（CPM）

圖一開鏈運(yùn)動(dòng)? 圖二閉鏈運(yùn)動(dòng)?

雙橋運(yùn)動(dòng) 單橋運(yùn)動(dòng)

屈膝等長(zhǎng)收縮 蜘蛛殺手（Spider Killers）

Q5

我可以不帶支具固定嗎？

伸直固定很有必要，這樣對(duì)于新固定的韌帶不會(huì)造成壓力，使關(guān)節(jié)有時(shí)間正常愈合。

對(duì)于支具的話，可憑個(gè)人意愿購(gòu)買。研究表明支具沒有多大的治療意義，佩戴膝關(guān)節(jié)支具可以減少 ACL 損傷患者的不穩(wěn)定感，但最初使用支具也會(huì)導(dǎo)致日常生活活動(dòng)中出現(xiàn)更多不適。

Q6

對(duì)于讓您盡快下地行走我們做了一些什么？

在手術(shù)完成第一天就可以在拐杖保護(hù)下下地，做一些輕微的負(fù)重訓(xùn)練，研究表明在術(shù)后盡早的下地有利于減少髕股關(guān)節(jié)的疼痛

由躺→坐→站→重心轉(zhuǎn)移→持雙拐走→持單拐走→正常行走

重心轉(zhuǎn)移

平行杠下步行 雙拐步行

單拐步行 步行訓(xùn)練

拐杖與支具

在使用及解除支具和拐杖指南里提到：

支具：在第一周鎖定在全伸展位置，進(jìn)行物理治療可脫下。

*解除支具的標(biāo)準(zhǔn)伸展達(dá)到全活動(dòng)范圍，直腿抬高過程中沒有停頓，膝關(guān)節(jié)至少屈曲到100°

拐杖：在術(shù)后4周都需要佩戴雙拐，4周后可以使用單拐

*解除拐杖的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)可以在無痛的范圍下正常行走時(shí)放棄拐杖

自信的走出您的下一步

關(guān)于我們

SPTA致力于通過物理治療師的實(shí)踐，教育和研究，提高社會(huì)對(duì)物理治療在國(guó)家醫(yī)療保健系統(tǒng)中作用的認(rèn)識(shí)和理解，從而踐行物理治療行業(yè)愿景，改善人類健康和生活質(zhì)量。

想要了解更多關(guān)于診療服務(wù)、健康科普以及術(shù)后恢復(fù)，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們

向作者咨詢

微信號(hào)：HL1032904229

公眾號(hào)｜PT 黃魯

自媒體｜物理治療師黃魯