小柴胡湯為什么能治便秘？ 論“陽(yáng)微結(jié)”與“純陰結(jié)”《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》：傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解。（148） 1什么是陽(yáng)微結(jié)？ 陽(yáng)微結(jié)是本論的一個(gè)病證名稱，它是適用小柴胡湯和解少陽(yáng)法醫(yī)治的一種大便秘結(jié)證，是由邪郁少陽(yáng)以致大便硬秘的一種疾患。 什么是純陰結(jié)？ “純陰結(jié)”是少陰陽(yáng)虛，腸胃氣血凝滯，不能滋濡腸道，以致大便硬秘的一種陰寒疾患。 2少陽(yáng)郁遏，為什么能大便秘結(jié)呢？ 因?yàn)樯訇?yáng)屬三焦，三焦是少陽(yáng)之腑，是行水行氣之通路。三焦氣機(jī)不利，不能正常敷布津液，則胃腸的津液不足；更由于少陽(yáng)正氣被郁，郁而生熱于內(nèi)，也可消耗津液，（但耗傷得不重）基于這兩方面的原因，發(fā)生了“大便秘結(jié)”之患。 因?yàn)闊嵊舻倪€不重，只是“大便硬”，所以叫“陽(yáng)微結(jié)”。 “陽(yáng)微結(jié)”這一證候既反映著患者的排便情況，也說(shuō)明了是陽(yáng)熱初郁之證。 它不同于化燥傷津的陽(yáng)明里實(shí)證，更不是少陰虛寒的陰結(jié)之證。 3那么，本條為什么就“陽(yáng)微結(jié)”與“純陰結(jié)”的問(wèn)題提出辨證呢？ 因?yàn)椤瓣?yáng)微結(jié)”證是少陽(yáng)的陽(yáng)氣被郁，不達(dá)于外（不是陽(yáng)虛）。體表方面也有表寒證候發(fā)生，如“微惡寒，手足冷”等。 這些表寒證，容易和少陰虛寒陰結(jié)證相混淆。 脈象方面，陽(yáng)氣阻郁，氣血不能暢行，所以見(jiàn)有沉、緊、細(xì)的脈象。但在少陰虛寒證中，氣血凝澀，同樣也是能見(jiàn)此類脈形的。 此處，再?gòu)睦锝Y(jié)便秘上看，不論是陰結(jié)或陽(yáng)結(jié)，胃腸一經(jīng)阻滯，都容易促使胃氣失降，影響食欲，發(fā)生“心下滿，口不欲食”的癥狀，臨床上兩者很難鑒別，因此提出兩者辨證的不同之處以引起注意。 4既然“陽(yáng)微結(jié)”和“純陰結(jié)”有這么些癥情容易相混，我們要怎樣來(lái)進(jìn)行分辨呢？ 這就是文中提出來(lái)的要從“頭汗出”這一癥狀的有無(wú)來(lái)區(qū)別，這是本條中辨證的中心點(diǎn)。 因?yàn)槿?yáng)經(jīng)的經(jīng)脈行于頭，所以陽(yáng)氣雖郁，然而陽(yáng)氣的上達(dá)還是可以的，陽(yáng)氣郁而蒸發(fā)于上，所以“頭汗出”，從這一癥情表現(xiàn)可以結(jié)論本患是“陽(yáng)微結(jié)”證。 陰寒證，一般是不見(jiàn)頭汗出的，若陰寒一見(jiàn)頭汗，是陽(yáng)氣大虛，虛陽(yáng)上浮的亡陽(yáng)之候，危之頃刻，不能持久。 再?gòu)摹巴庾C”上考査，“微惡寒、手足冷”，這只是輕微的表寒現(xiàn)象，是陽(yáng)郁不達(dá)于表所致。怎能和少陰純寒的陰結(jié)癥相比較呢？ 若是陰虛寒在里的時(shí)候，要比“微惡寒、手足冷”癥嚴(yán)重得多，因此才說(shuō)：“假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外癥，悉入在里”，以及“陰不得有汗”等語(yǔ)，用來(lái)作為“陽(yáng)微結(jié)”與“純陰結(jié)”的辨證要點(diǎn)。 文中所謂“半在里半在外也”，“必有表，復(fù)有里也”等，都是說(shuō)證情的表現(xiàn)，由于邪阻少陽(yáng)，正氣被郁，又有表證，又有里證而言。 如微惡寒、手足冷、頭汗出等，這些都是見(jiàn)于體表的癥情；心下滿、口不欲食、大便硬，這又是見(jiàn)于機(jī)體內(nèi)部的癥狀，而不是又有太陽(yáng)病又有陽(yáng)明病的意思。 實(shí)際上的病根還是由于少陽(yáng)郁阻的緣故，是半表半里之患。 服柴胡湯后，若津氣得和，陽(yáng)氣通暢，則胃腸津液得復(fù)，患者可得大便通暢后而諸證悉除。