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文章來源：甘草學(xué)園

原文鏈接：https://www.igancao.com/aq

作者：劉革命

隨著冬天的到來，心臟病的發(fā)病率越來越高，心肌梗塞的發(fā)病率也會隨著氣溫的降低增高。因此，對于冠心病，心梗病人的治療，預(yù)防成為冬季心內(nèi)科的一個重要任務(wù)。就一例這樣的病人的治療與大家分享。

2022年05月13日11時(shí)26分出診

患者肖某，男，63歲。以“胸悶、心慌、頭暈反復(fù)發(fā)作1天余”為主訴，以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”為診斷，于2022年05月13日09時(shí)29分經(jīng)門診收住入院。

一、病例特點(diǎn)：1．病史：患者1天前在活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈，呈陣發(fā)性，伴有視物模糊、旋轉(zhuǎn)，全身無力，肢體活動不便，無惡心嘔吐、耳耳鳴，后癥狀稍有減輕，患者未進(jìn)行特殊處理；今日早晨加重，并伴有頭痛，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診療，由門診以“冠心病、高血壓、糖尿病”為診斷收入我科。人院見：患者間歇頭痛、胸悶，畏寒，活動部分受限?；颊呒韧刑悄虿〔∈?0余年，平時(shí)服用“二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪控釋片”，自訴血糖控制較差；有高血壓病史7年，平時(shí)服用“硝苯地平控釋片”，血壓控制良好，有冠心病史10余年，規(guī)律服用“阿托伐他汀鈣片、氯吡格雷片”控制病情。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”、“痢疾”等傳染病史。否認(rèn)外傷史，分別于2017和2019年，因患急性心肌梗塞，在潔河幣第一人民醫(yī)院，行“冠狀動脈支架植入術(shù)”，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。系統(tǒng)回顧無特殊。2四診情況：面色如常，雙目有神，白珠不黃，肌膚無斑疹，形體適中，輪椅推人病房，語言流暢，發(fā)聲自然，言與意符，無異常氣味，呼吸勻稱，深淺適中，腹軟，無廠假瘕痞塊。舌質(zhì)紅，苔白膩，舌下脈絡(luò)遷曲、青紫，脈細(xì)弦。 P ,64飲／分3．查體： T ,36.7℃; R :19次／分 BP :117/76㎜Hg：神志清，精神可，慢性病容，查體合作。眼臉正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈致。咽部不紅，扁桃體無腫大、結(jié)節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率64飲／分，各辮膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢未見水腫，生理反射存在，病理征未引出。4．輔助檢查：心電圖提示：1．竇性率。2.下壁心肌梗基，時(shí)期不明。

中醫(yī)診斷：胸痹

痰瘀阻滯

治則治法：行氣解郁，祛痰寬胸，通絡(luò)止痛

方藥：桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減：

白芍9g當(dāng)歸9g紅花6g瓜萎12g熟地黃9g薤白9g川芎9g半夏9g桃仁9g

3付，日一劑，每日三次，水煎溫服。

2022年05月16日10時(shí)17分復(fù)診

今日査房，患者神志清，精神好，頭暈頭痛癥狀明顯誠輕，倦怠乏力，視物模糊癥狀改善，無胸悶氣短等不適，納眠一般，大小便正常。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)弦。今日早晨餐后血糖為12.7mmol/ L ，囑其按時(shí)服用降糖藥物，改善飲食結(jié)構(gòu)，低鹽低脂飲食。入院后經(jīng)積極治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善，繼續(xù)當(dāng)前治療方案。密切觀察患者病情變化。

每2022年05月23日08時(shí)45分

今日査房：患者神志清楚，精神可，訴無明顯頭暈頭痛癥狀，乏力較明顯好轉(zhuǎn)，無視物模糊、旋轉(zhuǎn)癥狀，無胸悶氣短等不適。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)弦。飲食一般，睡眠般，小大便正常。體査:P72次／分BP110/68mmHg。慢性病容，眼臉正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。咽部不紅，扁桃體無腫大、結(jié)節(jié)，頸靜脈無充盈。雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心音可，律齊，心率72次／分，各辦膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝頸靜脈回流征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。脊柱四肢無異常，四肢肌力肌張力正常，雙下肢水腫，生理反射存在，病理征未引出?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，要求出院，今日辦理出院，囑患者出院后按時(shí)服藥，不適隨診。

按：患者以“胸悶、心慌、頭暈反復(fù)發(fā)作1天余”為主訴入院，辨病屬胸痹范時(shí)，結(jié)合患者胸悶氣1、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：喘，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)弦。辨證屬胸痹，痰瘀阻絡(luò)證、氣陰兩虛證?；颊呃夏昴行裕w弱，活動加重，形體肥胖，長期吸煙、飲酒，氣陰兩虛，痰濕之體，痰濁痰瘀痹阻不通，胸陽不振，脈絡(luò)阻滯不通，不通則痛。桃紅四物湯和半夏瓜蔞薤白，活血通絡(luò)，化痰止痛。方藥對癥，取效明顯。

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