【基本信息】女，28歲

　　【疾病類型】卵巢過度刺激綜合征

　　【就診時間】2022年7月

　　【治療醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院(三甲)

　　【治療方案】中西醫(yī)結(jié)合治療

　　【治療周期】1周

　　【治療效果】好轉(zhuǎn)

　　健康大河南訊：(文│河南省人民醫(yī)院 生殖中心 徐煥霞) 在試管助孕促排卵的過程中，每個患者都希望自己能多取一些卵，這樣就有機會配成較多的胚胎，從而增加妊娠的幾率。但是卵泡并不是越多越好，因為隨著發(fā)育卵泡的增多，可能出現(xiàn)一種常見的并發(fā)癥——卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。

　　OHSS 是促排卵過程中難以完全避免的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為全身血流動力學(xué)改變、血管通透性增加而引起一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時可能危及患者生命。因此，如何有效預(yù)防和減少OHSS 的發(fā)生，一直是輔助生殖醫(yī)生關(guān)注的熱點。

　　一、 初識患者

　　忙碌的周一上午，門診來了一位取卵術(shù)后的患者。該患者身材瘦小，面部流露出痛苦的表情，呼吸困難，腹部異常隆起，如孕數(shù)月，緩緩地坐在了我面前。患者向我講述：5天前在我院取卵20多枚，近幾日腹部脹得越來越厲害，一到晚上就呼吸困難，胸悶得出不來氣，不能平躺，小便量也越來越少，體重卻增加了好幾斤。根據(jù)患者的癥狀，我初步判斷該患者是卵巢過度刺激綜合征。

　　卵巢過度刺激綜合征(OHSS)患者通常剛開始會出現(xiàn)胃腸道不適、腹脹，并逐漸加重，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者發(fā)生氣急、呼吸困難、不能平臥、不能進食、少尿或無尿等。往往還伴隨有腹水、胸腔積液、甚至心包積液，腹圍增大、體重增加等體征。

　　通常而言，年輕、體質(zhì)量指數(shù)較低(瘦小體型)及卵巢儲備高(PCOS、高 AMH)都是發(fā)生 OHSS 的高危人群。高雌激素水平(HCG日E2>3000pg/mL)以及獲卵多是誘發(fā)OHSS的高危因素。

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　　二、 治療過程

　　促排過程中大劑量使用促性腺激素，導(dǎo)致多卵泡發(fā)育，使體內(nèi)雌激素水平過高，加之內(nèi)、外源性人絨毛促性腺素(hCG)的升高，會激發(fā)體內(nèi)一系列炎癥反應(yīng)。由于血管內(nèi)皮損傷，毛細(xì)血管滲透性增加導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲漏至血管外，從而引起第三間隙液體潴留、血容量減少和血液濃縮，導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿，水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能的損傷。

　　根據(jù)患者的臨床癥狀，我初步判斷患者為卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，于是，又讓她完善了相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等;并超聲檢查卵巢大小，是否合并腹腔和胸腔積液。

　　檢查結(jié)果顯示：患者白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原及D-2聚體升高，血清總蛋白、白蛋白減少。超聲提示：雙側(cè)卵巢體積增大，盆腔大量積液。

　　根據(jù)患者的病史、癥狀、體征，初步診斷：卵巢過度刺激綜合征。為進一步診治，將患者收住入院。住院后予羥乙基淀粉擴容、肝素抗凝、補充白蛋白同時配合中藥行氣利水、活血化瘀對癥治療。

　　三、治療中的注意事項

　　OHSS是一種自限性疾病，通常10~14天自行緩解。如果發(fā)生妊娠，病程會延長，癥狀也較嚴(yán)重。目前主要是擴容、抗凝治療、補充蛋白等藥物對癥支持治療，如果患者出現(xiàn)張力性腹水、少尿、胸水量多致呼吸困難等情況，可以在超聲定位下穿刺放胸腹水，能夠迅速緩解癥狀，又可以保護呼吸、循環(huán)及腎功能。治療中需要嚴(yán)密監(jiān)測病情變化：記錄每日液體出入量、腹圍、體重，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等各項生化治療，復(fù)查超聲了解病情變化情況。積極對癥治療，以防發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　四、治療效果

　　經(jīng)過一周的治療，患者腹脹少尿的癥狀明顯緩解，體重減輕，腹圍減小，復(fù)查各項生化指標(biāo)均恢復(fù)正常，超聲提示：卵巢體積較前減小，盆腔積液量減少?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，可以出院。出院前，叮囑患者第二次月經(jīng)第2~4天來院復(fù)診調(diào)理內(nèi)膜，進行胚胎移植。

　　五、患者日常生活中的注意事項

　　患者出院后，需要注意以下幾個方面：1.合理飲食：多飲水，少食多餐，低鹽高蛋白飲食，少吃產(chǎn)氣食物。2.適當(dāng)活動：起床、翻身改變體位時動作要緩慢，避免劇烈運動，以防發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)和囊腫破裂;適當(dāng)活動以防靜脈血栓形成。如果出現(xiàn)腹痛劇烈、下肢疼痛、腫脹等癥狀，及時就診。

　　六、 醫(yī)生感悟

　　卵巢過度刺激綜合征是促排卵治療過程中出現(xiàn)的一種的醫(yī)源性疾病，由于卵巢對卵巢刺激藥物反應(yīng)過度，出現(xiàn)以雙側(cè)卵巢多個卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性增加及第三體腔積液為主要特征的病理生理過程，可引起一系列臨床癥狀，嚴(yán)重時甚至危及患者生命。輕度 OHSS 發(fā)生率約 20%~33%，中度 OHSS發(fā)生率約 2%~6%，重度 OHSS 發(fā)生率約 0.1%~0.2%。

　　OHSS 是促排卵過程中難以完全避免的并發(fā)癥，但是，個體化的促排卵方案、胚胎冷凍以及藥物預(yù)防等這些措施可以顯著降低OHSS發(fā)生。因此，提高警惕、關(guān)注高危人群的識別、采取各種措施提前預(yù)防是尤為重要的臨床策略。

　　雖然在試管助孕中不能完全避免OHSS的發(fā)生，但OHSS并不可怕，積極、正確、及時的治療能夠有效減輕并發(fā)癥，使病情得到有效控制。最后也提醒大家，如果在促排取卵過程中，或者鮮胚移植術(shù)后出現(xiàn)腹脹、少尿等癥狀，一定要警惕OHSS的發(fā)生，及時就診，進行早期的預(yù)防和治療。