肺癌的低劑量胸部 CT 篩查已成為美國(guó)健康管理標(biāo)準(zhǔn)中的重要項(xiàng)目，而自從指南不斷更新迭代以來(lái)，已經(jīng)積累了大量臨床證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)支持低劑量胸部 CT 篩查對(duì)肺癌防治的好處，同時(shí)也最大程度地減少篩查對(duì)人體的潛在危害。目前，國(guó)內(nèi)也將低劑量胸部CT作為肺癌篩查隨訪的重要臨床指標(biāo)，臨床醫(yī)生要不斷根據(jù)最新的研究結(jié)果更新自己的臨床診治策略，來(lái)達(dá)到最好的效果。

　　近期著名胸科醫(yī)學(xué)期刊CHEST刊登了《Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report》最新指南（點(diǎn)擊文末“閱讀原文”前往ClinicalKey瀏覽全文），系統(tǒng)性地基于大量文獻(xiàn)對(duì)75項(xiàng)臨床研究進(jìn)行匯總，對(duì)低劑量胸部 CT (low-does CT，LDCT)肺癌篩查中的關(guān)鍵問(wèn)題做出了回應(yīng)，并總結(jié)分析產(chǎn)出了 7 項(xiàng)分級(jí)建議和 9 項(xiàng)未分級(jí)的共識(shí)聲明，更新了低劑量胸部 CT 篩查的益處、危害和實(shí)施的證據(jù)基礎(chǔ)。今天就由愛(ài)思唯爾為您捕捉文獻(xiàn)中最精華關(guān)鍵的信息，一文完成知識(shí)更新！

01　肺癌LDCT篩查個(gè)體的選擇

指南明確了哪些人群需要進(jìn)行LDCT肺癌篩查，主要包括以下兩類：

1)　對(duì)于吸煙 30 包/年或抽煙量更多，且在過(guò)去 15 年內(nèi)繼續(xù)吸煙或已戒煙的 55 至 77 歲無(wú)癥狀（沒(méi)有提示存在肺癌的癥狀）個(gè)體，建議應(yīng)提供每年一次低劑量 CT 篩查

2)　對(duì)于不符合上述建議的吸煙和/或年齡標(biāo)準(zhǔn)，但年齡在 50 至 80 歲之間并且已吸煙 20 包/年或抽煙量更多，且在過(guò)去 15 年內(nèi)持續(xù)吸煙或已戒煙的無(wú)癥狀個(gè)體，也同樣建議應(yīng)提供每年一次的低劑量 CT 篩查

哪些人群不推薦做LDCT篩查？

1)　對(duì)于累計(jì)吸煙少于 20 包/年或小于 50 歲或大于 80 歲，或在 15 年前戒煙超過(guò) 15 年，并且預(yù)計(jì)不會(huì)從肺癌篩查中獲得更長(zhǎng)生存壽命和健康改善的人群，則建議不應(yīng)進(jìn)行低劑量 CT 篩查。

2)　對(duì)于患有嚴(yán)重限制其預(yù)期壽命的各種合并癥，且這類合并癥讓患者無(wú)法耐受LDCT篩查檢測(cè)評(píng)估，或無(wú)法耐受早期肺癌治療的情況下，此類患者則不應(yīng)進(jìn)行低劑量 CT 篩查，而當(dāng)個(gè)體患有非常嚴(yán)重的合并癥時(shí)，更不需要進(jìn)行低劑量 CT 篩查，比如晚期嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重的COPD（慢性阻塞性肺疾?。┩獠蛔愫腿毖酢YHA IV級(jí)心力衰竭，這些患者無(wú)法因?yàn)長(zhǎng)DCT篩查收獲更長(zhǎng)的生存壽命，因而不必要進(jìn)行LDCT篩查

02　肺癌LDCT篩查計(jì)劃怎么定？

　　除了合適的篩查人群，每個(gè)患者的LDCT篩查計(jì)劃都需要制定相應(yīng)的策略，同時(shí)提供有效的咨詢以及與患者及時(shí)溝通，來(lái)提高篩查計(jì)劃的質(zhì)量，保證患者最大限度地遵守年度篩查，以及醫(yī)生對(duì)篩查檢測(cè)結(jié)果的有效評(píng)估，使得LDCT的篩查更加有意義。

　　文獻(xiàn)也推薦LDCT篩查的時(shí)候應(yīng)當(dāng)制定額外的策略，這些策略可以幫助確定患者是否有提示存在肺癌的癥狀，無(wú)論他/她是否符合篩查資格標(biāo)準(zhǔn)，有肺癌癥狀的患者都不需要浪費(fèi)時(shí)間進(jìn)行篩查項(xiàng)目而是接受適當(dāng)?shù)脑\斷測(cè)試，患者可以更快進(jìn)入治療。

　　同時(shí)，文獻(xiàn)也給出LDCT篩查計(jì)劃制定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以根據(jù)檢測(cè)到的實(shí)性或部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)的大小來(lái)定義LDCT陽(yáng)性結(jié)果，陽(yáng)性檢測(cè)的閾值為 4 ?毫米、5 毫米或 6 毫米直徑的實(shí)性肺結(jié)節(jié)；另一方面，文獻(xiàn)也建議LDCT篩查計(jì)劃可以進(jìn)一步發(fā)展一套綜合性肺結(jié)節(jié)管理方法，包括獲得多學(xué)科專業(yè)知識(shí)支持，包括呼吸科學(xué)、影像學(xué)、胸外科、腫瘤放射治療學(xué)，以及管理小實(shí)性結(jié)節(jié)、較大的實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)的算法。

03　綜合管理完善篩查，避免過(guò)度治療

　　文獻(xiàn)也認(rèn)為除了以上關(guān)鍵性策略，綜合性管理可以進(jìn)一步增加LDCT篩查的健康收益，主要推薦的策略包括以下五項(xiàng)：

1)　戒煙管理：

　　對(duì)于目前吸煙并正在接受LDCT篩查的個(gè)人，文獻(xiàn)建議篩查計(jì)劃提供具有循證支持的戒煙治療。

2)　輻射管理：

　　LDCT篩查程序遵循 ACR/STR協(xié)議進(jìn)行低輻射劑量胸部CT掃描。臨床醫(yī)生需要了解輻射相關(guān)危害，并且通過(guò)適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇，合理規(guī)劃CT掃描的性能、輻射劑量跟蹤以及對(duì)屏幕檢測(cè)結(jié)果，將輻射風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3)　報(bào)告管理：

　　LDCT篩查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)使用結(jié)構(gòu)化報(bào)告系統(tǒng)來(lái)報(bào)告檢查結(jié)果，包括對(duì)肺結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大小和特征的描述，同時(shí)基于診斷指南的肺小結(jié)節(jié)檢測(cè)建議，以及對(duì)其他潛在發(fā)現(xiàn)的描述。

4)　多疾病管理：

　　LDCT篩查計(jì)劃可以同時(shí)制定策略來(lái)幫助非肺結(jié)節(jié)疾病發(fā)現(xiàn)，包括冠狀動(dòng)脈鈣化、甲狀腺結(jié)節(jié)、腎上腺結(jié)節(jié)、腎臟和肝臟病變、胸主動(dòng)脈瘤、胸腔積液和肺實(shí)質(zhì)疾病。通過(guò)適當(dāng)?shù)牧鞒虂?lái)進(jìn)一步解決上述健康問(wèn)題，可以避免患者病情延誤以及避免結(jié)果的誤讀。

5)　大數(shù)據(jù)管理：

　　LDCT篩查計(jì)劃應(yīng)當(dāng)配套完善的數(shù)據(jù)收集和報(bào)告工具，能夠協(xié)助改進(jìn)計(jì)劃的質(zhì)量，收集完善的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并向相關(guān)部門進(jìn)一步報(bào)告，數(shù)據(jù)類別包括患者資格標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)及其評(píng)估、影像學(xué)檢查結(jié)果（包括并發(fā)癥）、戒煙干預(yù)情況和肺癌診斷（包括組織學(xué)、分期、治療和結(jié)果）評(píng)估結(jié)果。

　　除了前述的提高篩查計(jì)劃質(zhì)量的各種策略，文獻(xiàn)也提出了“惰性癌”在LDCT篩查中的不同意義，也關(guān)注了過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)?！岸栊苑伟敝饕?，發(fā)展非常緩慢隱匿也沒(méi)有癥狀的肺癌，在病理上通常為微小癌或隱匿性癌，雖然在病理形態(tài)上符合癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但體積微小，通常直徑小于1cm，生長(zhǎng)緩慢，臨床上無(wú)相關(guān)癥狀也鮮有轉(zhuǎn)移，在肺癌篩查影像學(xué)中最為可能表現(xiàn)為純磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）。

　　文獻(xiàn)認(rèn)為對(duì)于此類患者，重要的是要讓患者了解肺癌篩查雖然可能檢測(cè)到惰性肺癌但無(wú)需治療，以幫助減輕癌癥可能帶來(lái)的心理困擾，最為重要的是嚴(yán)格制定策略以盡量減少對(duì)潛在惰性肺癌的過(guò)度治療。

? ? ? ?總結(jié)來(lái)說(shuō)

　　LDCT篩查是臨床常用的工具，也是早期發(fā)現(xiàn)肺癌促進(jìn)患者健康，延長(zhǎng)預(yù)期壽命的重要診斷策略，但是合理的運(yùn)用，嚴(yán)密的計(jì)劃，嚴(yán)格選擇篩查對(duì)象，多學(xué)科合作，綜合管理才是從中收獲益處的關(guān)鍵。