胰腺癌有著“癌王”之稱，本文就Nature Reviews Clinical Oncology期刊上最新的有關(guān)胰腺癌新輔助治療的綜述進(jìn)行編譯，以饗讀者。

——期刊介紹——

Nature Reviews Clinical Oncology 屬于 Nature 旗下的腫瘤專業(yè)雜志，?期刊名縮寫：NAT REV CLIN ONCOL。2022年影響因子/JCR分區(qū)：65.011/Q1

——摘 要——

局晚期胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）患者最好通過原發(fā)腫瘤的手術(shù)切除和全身化療進(jìn)行治療，這比單獨使用任何一種方法都能夠延長患者的總生存期（OS）。無論如何，大多數(shù)患者都會因為微轉(zhuǎn)移性疾病而復(fù)發(fā)。盡管目前存在一些爭論，但有相當(dāng)多的研究集中在可切除PDAC的作用上。雖然輔助聯(lián)合化療仍然是可切除PDAC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但新輔助化療似乎可以改善OS，而不一定會提高邊緣可切除胰腺癌患者的切除率。此外，即使在沒有明確的放射反應(yīng)的情況下，約20%的不可切除非轉(zhuǎn)移性PDAC患者，無論是否進(jìn)行放療，可能會在4-6個月的誘導(dǎo)聯(lián)合化療后可接受手術(shù)切除，從而有效改善該患者亞群的OS結(jié)果。為了更好的理解不同類型治療時胰腺癌患者不同分子和生物反應(yīng)，以便能夠?qū)μ囟ㄖ委熌Ｊ竭M(jìn)行最佳排序，從而進(jìn)一步改善患者OS。在本綜述中，研究者團(tuán)隊描述了PDAC不同臨床階段的當(dāng)前治療策略，并討論了可能通過整合癌癥的基本臨床和分子特征來確定多模式治療的最佳順序。

文章要點

• 手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和輔助全身聯(lián)合化療是治療癌癥最有效的方法。

• 非轉(zhuǎn)移性胰腺癌的術(shù)前評估出現(xiàn)了三個手術(shù)階段：可切除、邊緣可切除和不可切除。
  

• 對于能夠接受輔助化療（通常為6個月）的可切除癌癥患者，預(yù)計5年總生存率（OS）為30-50%。

• 對于邊緣可切除疾病的患者，在手術(shù)前增加短期新輔助治療（通常為2個月）（R0/R1切除率為64-85%）可將12個月的OS增加到77%左右，而前期手術(shù)為40%（切除率為75%）；較長的新輔助化療療程（通常為4個月）可導(dǎo)致67%患者實現(xiàn)18個月OS。

• 最初患有局部晚期、無法切除的非轉(zhuǎn)移性胰腺癌癥的選定患者，經(jīng)過4-6個月的誘導(dǎo)化療，加或不加放射治療（宏觀切除率高達(dá)20-40%）后，可能有資格進(jìn)行切除，與那些沒有進(jìn)行切除的患者相比，OS得到改善。
  

  
  

圖1. 胰腺導(dǎo)管腺癌不同階段的示意圖

圖2.?原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性癌癥手術(shù)分期的CT圖像

表1. Radiographic criteria used to assess, classify and communicate PDAC resectability

表2.?新輔助和誘導(dǎo)治療的潛在化療和放化療方案

表3. 可切除胰腺癌患者新輔助治療隨機(jī)研究的生存結(jié)果

表4. 臨界可切除胰腺癌癥患者新輔助治療隨機(jī)研究的生存結(jié)果

表5. 無法切除的癌癥患者誘導(dǎo)治療隨機(jī)研究的生存結(jié)果

圖3.?誘導(dǎo)治療后切除無法手術(shù)切除的癌癥

圖4. 肝少轉(zhuǎn)移性胰腺癌癥患者的誘導(dǎo)前和誘導(dǎo)后CT圖像

可切除PDAC患者的治療標(biāo)準(zhǔn)仍然是前期切除和輔助聯(lián)合化療，對那些表現(xiàn)良好、年齡≤79歲且沒有嚴(yán)重心血管疾病的患者使用mFOLFIRINOX化療方案，或者使用GEMCAP。邊緣可切除PDAC患者首選新輔助化療，然后根據(jù)與可切除疾病相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行mFOLFIRINOX或GEMCAP輔助治療。在選定的最初局部晚期、不可切除且沒有可檢測到的轉(zhuǎn)移的PDAC患者，建議進(jìn)行4-6個月的誘導(dǎo)聯(lián)合化療（優(yōu)選mFOLFIRINOX），然后進(jìn)行CRT或SBRT?？汕谐缘暮罄m(xù)分期不是基于RECIST標(biāo)準(zhǔn)，而是基于缺乏疾病進(jìn)展的證據(jù)和血清CA19-9水平<100kU/l允許誘導(dǎo)治療。誘導(dǎo)化療成功后的同步肝部分切除術(shù)和胰側(cè)切除術(shù)。由于缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，還需要進(jìn)一步通過大量證據(jù)進(jìn)行支撐。

參考文獻(xiàn)

DOI? https://doi.org/10.1038/s41571-023-00746-1