一、定義
1.炎性缺損，與胃酸、胃蛋白酶等消化作用有關
2.病變深度：達黏膜肌層或更深層
3.發(fā)生部位：胃、十二指腸
4.流行病學：
1）十二指腸潰瘍DU：青壯年
2）胃潰瘍GU：中老年

二、病因與發(fā)病機制
1.DU：主要為損傷因素，胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、NSAIDs
2.GU：主要為黏膜防御機制下降，修復功能下降

三、病理：潰瘍邊緣規(guī)整
1.DU：多發(fā)在十二指腸球部
2.GU：多見于胃小彎

四、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：
1）慢性
2）周期性：季節(jié)性，秋冬或冬春之交多發(fā)
3）節(jié)律性：與進食相關
（1）DU：餐前痛、夜間痛，進食緩解
（2）GU：餐后痛
4）上腹痛
5）性質(zhì)：鈍痛、脹痛
2.體征：劍突下、中上腹壓痛
3.特殊潰瘍：
1）復合潰瘍：胃和十二指腸均有潰瘍
2）幽門管潰瘍：餐后痛，易引發(fā)幽門梗阻
3）球后潰瘍：十二指腸降部和水平部潰瘍；可引起黃疸
4）巨大潰瘍：>2cm，發(fā)生在十二指腸后壁
5）難治性潰瘍：經(jīng)過正規(guī)抗?jié)冎委熑杂袧兊?br>4.并發(fā)癥：
1）出血：DU比GU多見；黑便、嘔血；腹痛在出血后減輕（血覆蓋在上面緩解）
2）穿孔：十二指腸前壁
（1）破潰入腹腔——彌漫性腹膜炎，突發(fā)上腹劇痛，壓痛反跳痛，板狀腹
（2）穿透周圍臟器——肝胰脾
（3）穿透空腔臟器形成瘺管
3）幽門梗阻：嘔吐宿食，上腹脹痛，胃型、胃蠕動波，振水音
4）癌變：GU多見

五、輔助檢查：
1.胃鏡金標準
2.Hp檢測：
1）非侵入式：13C或14C尿素呼氣試驗
2）侵入式：胃鏡尿素酶實驗，胃黏膜切片染色鏡檢
3.便潛血——檢測出血
4.CT：檢測穿孔

六、診斷：慢性周期性節(jié)律性上腹痛，NSAIDs服藥史，胃鏡檢查結果

七、鑒別診斷：
1.慢性上腹痛：慢性胃炎、功能性消化不良
2.胃癌：惡性潰瘍（形態(tài)多不規(guī)則，>2cm，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平）
3.促胃泌素瘤：多發(fā)潰瘍，不典型部位，易出現(xiàn)并發(fā)癥，對正常潰瘍藥物療效差

八、治療：
1.病人教育：規(guī)律飲食，停服NSAIDs，減輕精神壓力，戒煙限酒
2.四聯(lián)用藥方案
1）抗酸：質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑，DU（4周），GU（6-8周）
2）抗Hp：兩種抗生素——克拉霉素+X（阿莫西林、甲硝唑等），1-2周
3）胃黏膜保護劑：
（1）枸櫞酸鉍鉀：與蛋白結合形成復合物覆蓋在潰瘍表面，阻隔侵襲損害；包裹Hp可根除之；不良反應（服藥后糞便變黑；腎功能不全禁用）
（2）硫糖鋁：中和胃酸
4）療程：根除Hp所需的1-2周可以重疊在抗酸藥療程之內(nèi)
3.并發(fā)癥：外科手術治療

參考：內(nèi)科學（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

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