【定義】細(xì)菌、化學(xué)刺激、物理損傷引起的腹膜、腹腔炎癥

【分類】細(xì)菌性vs非細(xì)菌性，原發(fā)vs繼發(fā)，局限vs彌漫，急性&亞急性&慢性

【生理】

1.神經(jīng)與疼痛

2.放射痛（感應(yīng)性疼痛）

3.腹痛的鑒別

【急性彌漫性腹膜炎】

1.病因

1）原發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)無原發(fā)灶

（1）致病菌：溶血性鏈球菌、大腸桿菌等

（2）進(jìn)入腹腔途徑：①血行；②女性泌尿道上行；③直接擴(kuò)散；④腸腔透壁性

（3）流行?。号?gt;男；兒童>成人

（4）治療：內(nèi)科抗感染

2）繼發(fā)性腹膜炎：腹腔內(nèi)炎性病灶或胃腸炎癥穿孔之后，引起腹膜炎癥；大腸桿菌

（1）穿孔：①胃十二指腸潰瘍急性穿孔；②急性膽囊炎膽囊壞死穿孔

（2）外傷：腸管、膀胱破裂

（3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎、胰腺炎、腸管血管栓塞、女性生殖器官化膿性感染

（4）醫(yī)源性：手術(shù)腸管等吻合口漏

2.臨床表現(xiàn)：

1）腹痛：

·最主要、首發(fā)，突然劇烈持續(xù)；

·先在原發(fā)部位然后累及全腹；

·與深呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)

2）惡心嘔吐：

·反射性刺激：嘔吐胃內(nèi)容物

·麻痹性腸梗阻：嘔吐黃綠色膽汁

3）體溫脈搏：脈搏體溫如果下降，說明病情惡化

4）感染中毒：高熱、脈速、淺快呼吸；相反方向變化說明病情嚴(yán)重。

3.體征：

1）視診：

（1）呼吸運(yùn)動(dòng)：腹式呼吸減弱消失

（2）腹部膨?。?strong>腹脹加重是病情惡化的標(biāo)志

2）觸診：

腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹肌緊張為最客觀的證據(jù)）

3）叩診：

（1）胃腸脹氣呈鼓音

（2）胃十二指腸潰瘍穿孔：肝濁音界縮小消失（胃腸氣體積于膈下）

（3）積液較多：移動(dòng)性濁音

4）聽診：腸鳴音減弱

?4.輔助檢查

1）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑，中性粒比例↑；血?dú)夥治?；血尿淀粉?/p>

2）影像學(xué)：

（1）立位腹平片：

·膈下游離氣體——胃腸穿孔

·階梯狀氣液平——腸梗阻

（2）超聲：超聲引導(dǎo)下的腹腔穿刺抽液；

·草綠色透明腹水：結(jié)核性腹膜炎

·黃色渾濁，有膽汁：胃十二指腸穿孔

·血性、淀粉酶：急性重型胰腺炎

·稀薄膿性、有臭味：闌尾炎穿孔

·血性、臭味重：絞窄性腸梗阻

·不凝血：腹腔出血

·全血且凝血：穿刺至血管

缺點(diǎn)：脹氣明顯時(shí)，超聲看不清

（3）CT：實(shí)質(zhì)性臟器病變的診斷

?5.診斷：

1）原則：①一元論；②先考慮常見??；③先器質(zhì)性后功能性

2）診斷依據(jù)：病史、體征、WBC、影像學(xué)。

3）病因診斷：腹腔鏡探查術(shù)

?6.鑒別：

1）內(nèi)科：下肺肺炎（呼吸道癥狀）、心梗（心電圖）、胃腸炎（胃鏡）

2）泌尿系統(tǒng)：結(jié)石（X平片）

3）婦產(chǎn)科：宮外孕（病史、CT）

4）老年人急腹癥：疼痛不明顯但是也是急腹癥

5）小兒急腹癥：進(jìn)展快

6）慎用鎮(zhèn)痛劑：未明確病因時(shí)服用則會導(dǎo)致病情掩蓋

?7.治療：

1）非手術(shù)治療：

（1）適應(yīng)癥：①原發(fā)性；②病情輕，范圍局限；③病程>24h；④腹部體征減輕；⑤心肺疾病

（2）體位：半臥位

·流向盆腔引流

·臟器下移，腹肌松弛，避免擠壓膈肌阻礙呼吸

·活動(dòng)雙腿，防止下肢血栓

（3）禁食、胃腸減壓：（也是急性胰腺炎的首要治療措施）減少胃腸內(nèi)容物持續(xù)流入腹腔，減輕胃腸積氣，改善血運(yùn)。

（4）水電解質(zhì)紊亂

（5）抗生素：不能代替手術(shù)

2）手術(shù)治療：

（1）適應(yīng)癥：①非手術(shù)治療<12h且癥狀加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；③病因不明，需要剖腹探查

（2）原發(fā)病灶（處理原發(fā)病灶最重要）：

·指導(dǎo)原發(fā)灶在哪里：手術(shù)切口離病灶越近越好

·不知道在哪里：右旁正中切口

（3）徹底清洗腹腔：沖洗直至澄清為止（感染局限的不要沖洗）

（4）腹腔引流：病灶最低點(diǎn)

參考：

外科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社