熱射病 熱衰竭 中暑

7月12日晚上9點(diǎn)左右，紅星新聞發(fā)布一篇報(bào)道。7月10日醫(yī)院連續(xù)收治了3名熱射病轉(zhuǎn)診病人，其中1人因病情來(lái)勢(shì)洶洶、多器官衰竭，在轉(zhuǎn)診華西醫(yī)院時(shí)就發(fā)生呼吸心臟驟停。雖經(jīng)全力搶救，但最終不幸去世。這件事也引起了諸多關(guān)注，人們不禁發(fā)問(wèn)，熱射病到底有多大的威力。高溫又會(huì)如何影響人體。

熱射病就是最嚴(yán)重的中暑情況。人類在長(zhǎng)期的高溫或高濕度影響下 身體會(huì)逐步“崩潰”。人類的體溫一般會(huì)保持在37℃左右；如果環(huán)境溫度濕度升高或者在做一些運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫也會(huì)跟著升高。身體就會(huì)通過(guò)蒸發(fā)、輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)等散熱方式進(jìn)行冷卻。在大夏天周圍環(huán)境溫度過(guò)高，四種散熱方式基本就只剩下一個(gè)蒸發(fā)散熱管用。所以出汗算得上是人體在這種環(huán)境下的主要保命途徑。

在持續(xù)高溫或高濕度的影響下，機(jī)體的散熱會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)身體核心溫度升高，通過(guò)汗液流失鹽分和水分會(huì)導(dǎo)致脫水和鹽分耗盡。人體無(wú)法自我冷卻時(shí)就會(huì)發(fā)生熱應(yīng)激，最先出現(xiàn)的是頭暈、頭痛、惡心、虛弱、煩躁、精神錯(cuò)亂、皮膚發(fā)燙、干燥、發(fā)紅等癥狀；這種情況被稱為先兆中暑。只需要到陰涼的地方適當(dāng)補(bǔ)充水分就能有效緩解，如果忽略這些異常，不采取及時(shí)的降溫處理。就會(huì)進(jìn)入到輕度中暑的階段，出現(xiàn)臉色發(fā)白、冒冷汗、站立不穩(wěn)等虛脫表現(xiàn)。但如果及時(shí)停止手頭上的工作去休息和降溫補(bǔ)水，還是能得到緩解，問(wèn)題不會(huì)很大。要還是繼續(xù)選擇忽略的話，身體會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的高溫影響無(wú)法散熱，核心體溫會(huì)升高到40.5℃以上，重度中暑由此開(kāi)始。高熱有助于內(nèi)毒素到體循環(huán)，這會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)更多炎癥和凝血反應(yīng)，細(xì)胞毒性作用會(huì)損傷血管內(nèi)皮導(dǎo)致微血栓形成。由于微血栓形成、血小板的二次消耗和高溫誘導(dǎo)的血小板聚集，血小板數(shù)量會(huì)減少；另外制造血小板的巨核細(xì)胞對(duì)高溫比較敏感；會(huì)抑制血小板從骨髓中的釋放。整體的炎癥類似于全身炎癥反應(yīng)綜合癥，會(huì)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、多器官衰竭和死亡；這一步 也就是熱射病。疾病進(jìn)展迅速，救治不及時(shí)的話死亡率高達(dá)60%。

所以為中暑患者降溫刻不容緩，每延遲一分鐘都會(huì)加大永久性傷害或死亡的可能。一旦重癥到來(lái)，就算是救治成功也并沒(méi)有完全擺脫危險(xiǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，因?yàn)槿狈α私?，人們一直認(rèn)為中暑問(wèn)題比較小。更別說(shuō)導(dǎo)致永久性缺陷這類的，然而有些嚴(yán)重的問(wèn)題被我們忽略了。

來(lái)自芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員研究調(diào)查了1995年7月的58名嚴(yán)重到進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)的中暑患者，這些患者中12人死于醫(yī)院內(nèi)，出院后有16人在1年內(nèi)死亡。除去一些年老體衰的患者，這死亡率也是高的恐怖。三分之一的人在出院時(shí)有嚴(yán)重的功能障礙，這些影響在出院一年后都沒(méi)有改善。雖說(shuō)如今醫(yī)療手段遠(yuǎn)超1995年，但在2018年公共醫(yī)學(xué)中心一篇相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論指出；臨床環(huán)境幾種冷卻方法在幫助中暑患者對(duì)抗中暑的過(guò)程中沒(méi)有很大的優(yōu)勢(shì)。加上最近的熱射病死亡病例也足以說(shuō)明來(lái)自大自然的力量依舊恐怖，預(yù)防中暑也將成為每個(gè)人必須要學(xué)會(huì)的知識(shí)。特別是經(jīng)常處于高溫和高濕度環(huán)境的人群。

從近期和以往的數(shù)據(jù)來(lái)看，戶外工作者以及室內(nèi)不通風(fēng)環(huán)境工作者風(fēng)險(xiǎn)比較大。這類人群容易在不知不覺(jué)中缺水，環(huán)境也確實(shí)比較惡劣，多喝水為好。按時(shí)補(bǔ)水能防止水分流失過(guò)多，但記得不要喝太冰的，不然這個(gè)溫差一瞬間太大會(huì)引起胃痙攣。也盡量避開(kāi)一天最熱的時(shí)間段，畢竟高溫是主要的致死兇手，除開(kāi)勞累性中暑，還有經(jīng)典的中暑。比如你坐著就中暑了，典型的中暑經(jīng)常在生理適應(yīng)熱應(yīng)激能力受損的老年人、慢性病患者和不能照顧自己的人群中。而且典型不是說(shuō)就沒(méi)有問(wèn)題，許多患有典型中暑的老年患者在報(bào)告發(fā)病后1~3天內(nèi) 就不行送醫(yī)院或因中暑死亡。在老年人中中暑死亡率超過(guò)50%，而這一環(huán)不像熱射病是受到天氣和運(yùn)動(dòng)的影響，它就單純受到氣溫的影響。所以降溫也是在保命。

從最近的全國(guó)氣象圖來(lái)看，

都有點(diǎn)熱的離譜了?？照{(diào)已成為必不可少的續(xù)命工具了。不只是中國(guó)，英國(guó)甚至在7月15日宣布進(jìn)入國(guó)家緊急狀態(tài)，并發(fā)布有史以來(lái)第一次極端高溫紅色預(yù)警。大多數(shù)國(guó)家都沒(méi)好到哪里去，都在高溫的折磨中掙扎。高溫也不單單是熱射病引起人們死亡那么簡(jiǎn)單。世衛(wèi)在官網(wǎng)中說(shuō)明，由于氣候變化，全球氣溫以及熱浪的頻率和強(qiáng)度將在21世紀(jì)上升。長(zhǎng)時(shí)間的高溫會(huì)對(duì)人體造成生理壓力；對(duì)人的影響包括呼吸系統(tǒng)和心血管疾病、糖尿病和腎臟疾病。熱浪會(huì)在短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響大量人口，引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。而這一切就在我們身邊。