李少川醫(yī)案一脾虛肝亢


患兒,男,9個(gè)月。
【初診日期】 1993年5月14日,
【現(xiàn)病史】 患兒系早產(chǎn)兒。1個(gè)月前無明顯誘因突發(fā)抽搐,伴兩目上翻,唇周發(fā)紺,口吐涎沫,不省人事,持續(xù)3分鐘后緩解。經(jīng)某院確診為“低血鈣性驚厥”收人院治療1周。予止痙藥、鈣劑等治療,病情得以控制。出院1周后,抽搐又發(fā),至來診時(shí)共發(fā)作6次,每次均持續(xù)2-3分鐘,易驚哭,睡眠不安,納差,大便偏溏。平素常易患感冒、腹瀉等病。
【查體】?面色青灰無華,身體瘦弱,前囟門下陷,舌淡紅苔薄自,指紋淡滯,且肢體不時(shí)抖動(dòng)。
【診斷】 低血鈣性驚厥(中醫(yī):慢驚風(fēng))。
【辨證】?脾虛肝亢。
【治法】 益氣健脾,豁痰息風(fēng)。
【方藥】?黨參9g,云苓6g,陳皮6g,白芍6g,甘草6g,棗仁6g,生龍骨、生牡蠣各15g,川芎5g,羌活5g,琥珀(沖)0.5g,石菖蒲6g,天麻5g,膽南星6g。7劑。水煎分次頻服,日1劑。
二診(1 993年5月21日):服藥后,抽搐未發(fā),肢體抖動(dòng)減輕,仍睡中易驚,胃納差,舌脈如前。于原方中加六曲再服。
三診(1993年5月28日):抽搐未發(fā),偶見肢體抖動(dòng),夜寐安然,食欲好轉(zhuǎn),大便實(shí)。仍守原方,7劑。
四診(1993年6月4日):抽搐及肢體抖動(dòng)均未發(fā)作,納增便調(diào),精神活潑,體質(zhì)漸壯。于上方去膽南星,并以太子參易黨參,以防黨參偏燥傷陰之弊,加扁豆6g甘淡補(bǔ)脾,囑繼服1個(gè)月,以善其后。
【按語】 該患兒系早產(chǎn)兒,先天稟賦薄弱,后天哺養(yǎng)失調(diào),故而脾氣虛弱。土虛則無以制木,則肝旺侮土而生風(fēng)。其治當(dāng)健脾益氣以固其本,豁痰息風(fēng)以治其標(biāo),導(dǎo)師臨證遵“必伏其所主而先其所因”之旨;宗《醫(yī)宗金鑒·幼科心法·驚風(fēng)門》緩肝理脾湯方意化裁擬方,而應(yīng)手取效。方中黨參、云苓、陳皮、扁豆、甘草以健脾益氣;用白芍、棗仁酸弱肝木,柔剛緩肝以寧神;用羌活之辛,疏散肝火,正符合“肝欲散,急食辛以散之”之意,川芎人肝經(jīng),為血中之氣藥,既能活血,又能行氣;用龍骨、牡蠣以滋陰潛陽,鎮(zhèn)驚安神,以琥珀、菖蒲、天麻、膽南星豁痰息風(fēng)。諸藥合用,標(biāo)本兼顧,以柔制剛,共奏益氣健脾,豁痰息風(fēng)之效。