51. 脈浮者，病在表，?可發(fā)汗，宜麻黃湯。

52. 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

按：此處兩條補(bǔ)敘麻黃湯證的脈象。

? ? ?脈浮，明確了病在表。在表的太陽病有傷寒表實(shí)證與中風(fēng)表虛證兩種情況。本條是脈浮緊兼見頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、無汗等表現(xiàn)，屬太陽傷寒表實(shí)證，宜麻黃湯發(fā)汗表解。由于太陽傷寒表實(shí)證的高熱無汗，脈搏沒有不數(shù)的，因此本條脈浮而數(shù)，是指脈浮緊而數(shù)，與單純感受風(fēng)熱邪氣的脈浮數(shù)不同，具體仍需結(jié)合口渴與否、舌苔薄白或薄黃等表現(xiàn)判斷。

? ? ?若是脈浮緩兼見頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等表現(xiàn)，屬太陽中風(fēng)表虛證，宜桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

53. 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

54. 病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

按：兩條論述營衛(wèi)不和的病理機(jī)制與治法。

? ? 病人常汗出，多為陽明里熱或陰虛內(nèi)熱所致 ，但也有本條所描述的營衛(wèi)不和的情況。

? ? 在正常的生理情況下，營行脈中，衛(wèi)行脈外，二者相互協(xié)調(diào)，對機(jī)體具有衛(wèi)護(hù)作用。一旦機(jī)體感受外邪，衛(wèi)氣便因病邪的刺激而產(chǎn)生反抗作用，這個(gè)反抗作用就可以導(dǎo)致發(fā)熱，發(fā)熱是衛(wèi)氣不失其抗邪外衛(wèi)的功能，故稱為衛(wèi)強(qiáng)。

? ? 太陽中風(fēng)的汗出，是“營受邪擾”而使?fàn)I陰外泄，因營陰不能內(nèi)守，故稱為營弱。營弱是相對于衛(wèi)強(qiáng)而言，衛(wèi)強(qiáng)營弱是一種病理表現(xiàn)。

? ??治療用桂枝湯，解肌祛風(fēng)以助衛(wèi)，風(fēng)邪祛則營得以內(nèi)守，助衛(wèi)益營，待營衛(wèi)調(diào)和，發(fā)熱、汗出自止。

? ? 第54條提示營衛(wèi)不和者，表現(xiàn)出定時(shí)發(fā)熱、自汗的癥狀。治用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，陰陽調(diào)和，則諸癥悉除。胡老與郝萬山老師的經(jīng)驗(yàn)是，在每次定時(shí)發(fā)熱、汗出前2小時(shí)服用，解肌微發(fā)汗，邪祛后則發(fā)熱、汗出癥自除。

55. 傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

按：本條論述傷寒表實(shí)證衄后不解，仍當(dāng)發(fā)汗。

? ? ? 太陽傷寒表實(shí)證，出現(xiàn)發(fā)熱、無汗、身疼痛，脈浮緊。由于風(fēng)寒邪氣郁閉較重，正氣奮起與之相爭，欲通過汗出的形式祛除邪氣，或通過鼻衄的特殊方式祛除邪氣。但邪氣偏盛，正氣不足祛邪，鼻衄雖出但點(diǎn)滴不暢，邪驅(qū)不盡，仍當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗祛邪。

56. 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

按：本條主要論述表里證的鑒別，重點(diǎn)在小便顏色。

? ? ?太陽病與陽明病都有頭痛、發(fā)熱癥狀。若頭痛、發(fā)熱、不大便而小便短赤，脈沉、滑數(shù)，此為陽明里實(shí)熱結(jié)證，根據(jù)具體癥狀選用三承氣湯攻里即可，對于本條癥狀而言，是熱邪偏重，考慮調(diào)胃承氣湯。若頭痛、發(fā)熱、不大便而小便清，考慮表證或表證兼里實(shí)熱證（結(jié)合其他四診表現(xiàn)加以區(qū)分），但無論是哪個(gè)，根據(jù)表里先后治則，應(yīng)先發(fā)汗解表，可選用桂枝湯解肌微發(fā)汗以解表（“宜桂枝湯”四字應(yīng)接在“當(dāng)須發(fā)汗”之后，屬倒裝文法）。

? ? ?服用桂枝湯后，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻衄的反應(yīng)，究其原因，是由于在桂枝湯辛溫藥的促進(jìn)下，郁遏于表的陽氣得以伸張，勃發(fā)于外，宣通于上，逐邪出表所致。

57. 傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

按：本條論述汗解后，表證復(fù)作的治法。

? ? ?傷寒表實(shí)證發(fā)汗后，脈靜身涼，為表證已解。但表解后半日左右，病者又覺心煩，且脈浮數(shù)，乃表證又作（簡略惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥的描述）。

? ? 表證復(fù)作的原因主要有兩方面因素，一是汗后表邪未盡，復(fù)行聚合；二是汗后調(diào)護(hù)不慎，復(fù)感外邪，邪郁不解發(fā)生煩悶。

? ? 綜觀之，傷寒汗后，表證復(fù)作，仍需發(fā)汗解表，但由于此前已發(fā)過汗，津氣受損，肌腠疏松，陰液未濟(jì)，再次用藥宜緩不宜峻，故選桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)為妥。

58. 凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

按：本條論述誤治后自愈的情況。

? ? ?凡病，當(dāng)指中風(fēng)、傷寒等各種病證。若發(fā)汗、若吐、若下之?！叭簟弊郑馔盎颉弊?，假設(shè)不定之辭。?汗、吐、下均為祛邪大法，本為有余之病而設(shè)，但如果使用不當(dāng)或太過，易傷及正氣，耗損津液?！巴觥保瑔适е?，所謂亡血，并非吐血、衄血等失血癥狀，而是指陰液損傷。

? ? ?仲景通過本條告誡我們，治病應(yīng)當(dāng)藥證相符，使用得當(dāng)。若邪去正衰，則不一定再用藥物治療，可以通過靜養(yǎng)調(diào)息的方法，發(fā)揮人體自身調(diào)節(jié)功能，使陰陽達(dá)到新的平衡。陰陽的相對平衡是人體健康的重要保證，我們常借助藥物的寒熱溫涼治病，目的也無非是調(diào)和陰陽，只要陰陽尚能協(xié)調(diào)，表明機(jī)體具有自我康復(fù)的能力，病向愈。

59.?大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

按：本條與上條一樣，論述誤治后自愈的情況。

? ? ?上條講的是大原則，這條是小細(xì)節(jié)，較為具體的誤治醫(yī)案。本為太陽病，當(dāng)用發(fā)汗法治之，醫(yī)者錯(cuò)誤的用了攻下法，虛其里，二診又回過頭用辛溫發(fā)汗法，虛其表，表里陰陽虧損，下焦陰液不足，故小便不利。

? ? ?但是在兩次誤治后患者沒有出現(xiàn)內(nèi)傳里證如口渴、振振欲僻地，煩躁等表現(xiàn)，說明病人機(jī)體陰陽自和向愈的可能性強(qiáng)，此時(shí)只需調(diào)息修養(yǎng)，陰陽自和，則病可自行慢慢恢復(fù)。

?60. 下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

按：本條論述內(nèi)外俱虛的脈癥特點(diǎn)。

? ? ?誤下傷里陰，誤汗傷表陽，導(dǎo)致表里陰陽兩虛，陽虛四末失溫，故畏寒戰(zhàn)栗。陰陽兩虛，不能鼓動(dòng)與濡養(yǎng)脈道，故脈微細(xì)。從本條脈癥來看，陰陽兩虛以陽虛為主，隨證治之。與干姜、附子扶陽，人參、甘草益陰，即四逆加人參湯。

? ? ?本條未出具體治法方藥，尤在涇認(rèn)為：當(dāng)用甘溫之劑，和之、養(yǎng)之，此說可供參考。治療上應(yīng)以扶陽為主，兼顧津液，輕者可用桂枝加附子湯，重者可用四逆加人參湯。