進(jìn)食障礙分類-最全科普（全文依靠文獻(xiàn)/通過上海精衛(wèi)官方醫(yī)師復(fù)核）
本文以《精神與行為診斷障礙標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）》英文原版和《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-5）》中文版為基礎(chǔ)，輔以國內(nèi)外學(xué)界其他研究成果，對進(jìn)食障礙癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了簡單分類總結(jié)，供大家參考。
本文僅為基礎(chǔ)的專業(yè)知識科普，目的是豐富大家對進(jìn)食障礙癥的了解、鼓勵潛在患者就診。不同類型的疾病對應(yīng)不同的治療方法，錯誤的治療方法反而會導(dǎo)致病情加重，因此ED Healer反復(fù)強(qiáng)調(diào)：若個人情況與文中提及的診斷標(biāo)準(zhǔn)有重合，請！千萬！及時尋求！專業(yè)醫(yī)生！的幫助！專業(yè)精神科醫(yī)生會根據(jù)病史、病程及癥狀進(jìn)行專業(yè)診斷，進(jìn)而提供相應(yīng)的治療方案。切忌直接根據(jù)文本內(nèi)容對號入座、進(jìn)行不科學(xué)的自診
注：?區(qū)分診斷?
進(jìn)食障礙的診斷具有排他性（一個人在同一時間只會被診斷為一種類型的進(jìn)食障礙）和優(yōu)先性（根據(jù)行為優(yōu)先診斷為最符合個人具體情況的進(jìn)食障礙）。但從長遠(yuǎn)看來，同一個人的癥狀有可能會發(fā)生變化，如一開始被診斷為神經(jīng)性厭食癥的患者可能會在恢復(fù)體重和補(bǔ)償性行為增加之后，被診斷變?yōu)樯窠?jīng)性貪食癥。最終診斷結(jié)果還需由醫(yī)生根據(jù)個人具體情況進(jìn)行判斷
神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa）
節(jié)食、低體重/短時間內(nèi)快速減重、持續(xù)阻止體重恢復(fù)、過分關(guān)注體重和身形神經(jīng)性厭食癥最顯著的表征之一為：因限制能量攝取而導(dǎo)致顯著的低體重 ?
作為參考，常用來衡量成年人低重的臨界點是BMI < 18.5 kg/m2，兒童和青少年的低重臨界點為低于該年齡BMI的第5個百分位（舉個例子，現(xiàn)在隨機(jī)抽取100名同齡兒童，將樣本按體重由低到高排序并分別編碼為1~100，那被編號為1~5的兒童則會被判斷為處于低重狀態(tài)）。
注：如符合其他診斷條件但并不滿足低重的描述，短時間內(nèi)快速減重（如6個月內(nèi)體重減少原先體重的20%以上）也可以替代低重的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童和青少年的癥狀體現(xiàn)可能是沒有達(dá)到該發(fā)展階段應(yīng)有的體重增長而非減重。
即使處于顯著的低重狀態(tài)，患者在心理上仍強(qiáng)烈害怕體重的增加，并有持續(xù)的影響體重恢復(fù)的行為，其中包括：
減少能量攝入，如節(jié)食、禁食、斷食、嚼吐（指咀嚼食物后吐出，不吞咽食物）；
補(bǔ)償性行為，如催吐、濫用瀉藥、減肥藥或利尿劑；
增加能量消耗，如過度鍛煉。
神經(jīng)性厭食癥患者通常將低體重和“苗條的身形”設(shè)為自我評價的重要來源，并持續(xù)缺乏對目前低體重的嚴(yán)重性認(rèn)知，以下是一些過分關(guān)注體重和身形的表現(xiàn)：
反復(fù)上秤稱重，在鏡子前打量自己的身形，時刻在意、并控制攝入食物的卡路里，不斷搜索與減重相關(guān)的資訊等；
除此之外，還體現(xiàn)在有嚴(yán)重的逃避行為上，如拒絕在家中擺放鏡子，不愿意知道別人的體重，或者不買特定型號的衣服等。
相關(guān)研究顯示，厭食癥高發(fā)年齡段為14-20歲，90%-95%的厭食癥患者為女性。在大多數(shù)情況下，厭食癥都以節(jié)食為開端，節(jié)食行為隨生活壓力的經(jīng)歷（如父母離婚、進(jìn)入新環(huán)境、或遭遇個人的失敗等）升級演變成厭食癥，5%到15%的患者會因為低體重和節(jié)食帶來的并發(fā)癥而死亡，是死亡率最高的精神疾病。
?神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa）
失控的進(jìn)食狀態(tài)、強(qiáng)烈的情緒體驗、反復(fù)的補(bǔ)償性行為、自我評價過度受體重和身形影響神經(jīng)性貪食癥患者會出現(xiàn)反復(fù)（每周至少一次或更多，至少持續(xù)一個月）暴食的現(xiàn)象。
暴食指在一段時間內(nèi)個體無法控制地進(jìn)食，具體表現(xiàn)有：與平時的進(jìn)食習(xí)慣有顯著的不同、難以停止進(jìn)食、無法控制進(jìn)食品種或數(shù)量等。
除此之外，還可能會出現(xiàn)以下特征：因羞愧而獨自進(jìn)食，用快于平常的速度進(jìn)食、在不餓的情況下攝入大量食物，吃平時不愛吃或者很少吃的食物。
患者在暴食時常伴隨強(qiáng)烈的情緒體驗，如：對所謂“禁止吃的食物”有強(qiáng)烈的渴望、進(jìn)食時感到煩躁及不真實感，暴食往往會伴隨極度的自責(zé)、羞愧、內(nèi)疚感，以及對長胖的恐懼感。
神經(jīng)性貪食癥患者體重通常在正常范圍內(nèi)，但會通過反復(fù)的、不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為來阻止體重增長。
最常見的補(bǔ)償性行為是催吐，通常發(fā)生在暴食后的一小時內(nèi)。但事實上，至少有一半的卡路里攝入是無法通過催吐抵消的。除此之外，催吐還可能使飽餓感失調(diào)，從而進(jìn)一步加重暴食。
其他補(bǔ)償性行為包括通過節(jié)食、禁食、使用利尿劑、服用瀉藥等。
神經(jīng)性貪食癥患者非常在意體重和身形，這進(jìn)一步導(dǎo)致患者的自我評價過度受體重和身形影響。
有研究表明，90-95%的神經(jīng)性貪食癥患者是女性，疾病高發(fā)年齡段為15~25歲。
暴食癥（Binge Eating Disorder）
失控的進(jìn)食狀態(tài)、強(qiáng)烈的情緒體驗、無補(bǔ)償性行為
與神經(jīng)性貪食癥患者所呈現(xiàn)的癥狀相似，暴食癥患者會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的暴食行為，并伴隨痛苦、內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)等負(fù)面情緒。
但與神經(jīng)性貪食癥不同的是，暴食癥患者不會規(guī)律性地做出補(bǔ)償性行為（如催吐）。
神經(jīng)性貪食癥以及暴食癥都會給個體帶來明顯的痛苦，對患者個人生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。
回避性/限制性攝食障礙?（Avoidant-Restrictive Food IntakeDisorder - ARFID）
攝食障礙主要體現(xiàn)在患者無法攝入足量或特定種類的食物以滿足其能量和營養(yǎng)需求，從而造成明顯的體重下降。臨床表現(xiàn)有營養(yǎng)缺乏，喂養(yǎng)需依賴營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。
回避性/限制性攝食障礙大多始發(fā)于嬰幼兒期。兒童挑食較為普遍，但只有當(dāng)這種挑食嚴(yán)重地影響了生長發(fā)育及身體健康時，才或發(fā)展成為回避性/限制性攝食障礙。
與以上進(jìn)食障礙癥不同的是，引起回避性/限制性攝食障礙的主要原因并不是對體重及身形的過度關(guān)注，而是對進(jìn)食缺乏興趣，對食物的一些特征（如氣味、口感等）敏感，以及痛苦的、甚至已造成心理創(chuàng)傷的進(jìn)食經(jīng)歷（例如進(jìn)食時被食物嗆到，或進(jìn)食后有嘔吐等不良反應(yīng)）。
?尚未被納入ICD/DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)食障礙?
強(qiáng)迫運動/過度運動癥
（Compulsive Exercising/ Anorexia Athletica）
行為表現(xiàn)為以消耗熱量、減輕體重為目的，強(qiáng)迫自己進(jìn)行各種體力活動，如刻板、過度的體育鍛煉，做家務(wù)、甚至保持站立或行走的運動狀態(tài)而拒絕坐臥等。
在心理感受層面上，由于運動強(qiáng)度多與體力不相稱，個體常感到似在自我折磨與懲罰。當(dāng)運動被中斷或阻止時，個體會感到非常焦慮，甚至惱火、發(fā)脾氣。
健康食品癥（Orthorexia）
表現(xiàn)為過度關(guān)注健康及食物的營養(yǎng)成分，過分夸大“天然、健康食品”的作用，并花大量的時間在計劃和準(zhǔn)備食物上。
只允許自己吃“健康食品”、拒絕甚至恐懼吃所謂的“不健康食品”，無法順從自己的心意享受各種各樣的食物，這給個體的正常生活和身體健康都產(chǎn)生了負(fù)面影響。
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https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/general-information/compulsive-exercise
https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/other/orthorexia
