舌診

同學(xué)們好，今天我們來學(xué)習(xí)中醫(yī)舌診。

舌診是觀察病人的舌質(zhì)和舌苔的變化，也就是觀察病人的舌象，來診察疾病的方法。

舌診是中醫(yī)望診的重要組成部分，是極具有中醫(yī)特色的診斷方法之一。因此舌診，我們單獨列為一章來學(xué)習(xí)。

7.1.舌診概說

舌診主要觀察病人的舌質(zhì)和舌苔的變化。舌質(zhì)和舌苔，我們稱為舌象。

舌質(zhì)和舌苔是什么？

舌質(zhì)，我們可以理解為舌的肌肉組織，

舌苔，就是舌肌上覆蓋的一層半透明的黏膜。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?7.1.1舌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

首先我們要了解一下舌頭的形態(tài)與結(jié)構(gòu)：

舌頭是一個肌性器官，由黏膜和舌肌組成。舌具有辨別滋味，調(diào)節(jié)聲音，攪拌食物，協(xié)助吞咽的作用。

舌頭的上面叫舌背，中醫(yī)稱為舌面，下面稱為舌底。

舌背又分為舌體和舌根兩部分。舌體和舌根之間有一條人字界溝。

伸舌時一般只能看到舌體。所以中醫(yī)診舌的部位，主要是舌體。

舌體的前端稱為舌尖，舌體的中部稱為舌中，舌體的后部，人字界溝之前，稱為舌根。舌體兩側(cè)稱為舌邊。

舌體的正中有一條不是很明顯的縱行皺褶，稱為舌正中溝。舌上卷時，可見到舌底。

舌面上覆蓋著一層半透明的黏膜。舌背的黏膜粗糙，形成許多突起，稱為舌乳頭。

根據(jù)舌乳頭的形狀的不同，舌乳頭分為4種：絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭。

輪廓乳頭，一般為7-9個，排列在人字溝前方。葉狀乳頭位于舌側(cè)緣。葉狀乳頭、輪廓乳頭，都含有味蕾，因此主要與味覺有關(guān)。由于這兩種乳頭在舌根部，伸舌時不容易見到。

舌象主要與絲狀乳頭、菌狀乳頭有著密切的聯(lián)系。

我們來看左邊這張顯微鏡下的舌乳頭圖。

絲狀乳頭，數(shù)量最多，遍布舌背。乳頭呈圓錐形，尖端略向咽部傾斜。它的復(fù)層扁平上皮細(xì)胞角化脫落，再混以食物殘渣，唾液和細(xì)菌等，使舌黏膜表面覆蓋一層白色的薄苔，稱為舌苔。舌苔常隨著健康的變化而發(fā)生改變。

菌狀乳頭，數(shù)量較少，多位于舌尖與舌緣，散在于絲狀乳頭之間，乳頭呈蘑菇狀，上皮不角化，內(nèi)有味蕾，富含血管，呈紅色。菌狀乳頭的形態(tài)和色澤改變，是觀察舌質(zhì)變化的主要因素。

舌苔是由上皮細(xì)胞的脫落、食物殘渣、唾液、和細(xì)菌，堆積在舌面絲狀乳頭上而形成的。這些堆積物看似是無用的。

相信很多人都曾經(jīng)試圖想刷掉這層堆積物。但是，這層堆積物能刷掉嗎？

答案是，這層看似無用的堆積物，也就是舌苔，是刷不掉的。為什么會這樣？

中醫(yī)認(rèn)為，舌苔是胃氣熏蒸所形成的，是刷不掉的。

有舌苔，就是等于有胃氣。

胃氣，我們前面講過，就是脾胃功能，也就是脾胃運(yùn)化吸收的功能。當(dāng)胃氣充足，脾胃功能正常，氣血津液就能充足。氣屬陽，血和津液屬陰，氣血、津液、陰陽，中醫(yī)又稱為正氣。

因此，舌苔刷不掉，表明有胃氣，正氣充足。

正氣充足的人，要么沒有??；要么，即使有病，病也是比較輕的，預(yù)后比較好。這也就是我們常說的一句話是“有胃氣則生，無胃氣則死”。

下面我們來看看這兩個舌苔，一個有舌苔，一個是無舌苔。

有舌苔的圖可以看出舌乳頭，存在舌乳頭說明了有舌苔，這個圖是薄白苔，表明有胃氣，正氣充足；

另外一張，沒有舌苔，也沒看見凸起的舌乳頭，舌乳頭萎縮，這是不可能形成舌苔的。這種無苔的舌象，表明胃氣匱乏，正氣大虧。

本節(jié)課就講到這里。

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