糖尿病酮癥酸中毒是一種危及生命的病癥，是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥。1型糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素，所以1型糖尿病患者很容易發(fā)生酮癥酸中毒，但是2型糖尿病在感染、應(yīng)激、降糖藥物使用不當(dāng)、飲食失控等誘因下也可以發(fā)生酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒從臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證可分為輕、中、重度。

1.輕度（火刑肺燥）?此類患者多有消渴病史，常因外感、內(nèi)傷等急癥而誘發(fā)。輕者可無臨床癥狀或有口渴、多尿，因肺熱熾盛，耗液傷津，因此口干舌燥、煩渴多飲。燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨而下，會尿頻尿多。

此時治療仍應(yīng)以清其燥熱，生津止渴為法，臨床用消渴方為主。若兼渴而引飲則為肺胃并熱，用白虎人參湯清肅肺熱、生津益氣。此時患者由于陰液損傷，可伴有腸燥便秘，當(dāng)用增夜承氣湯加減以達(dá)增水行舟之效。

2.中度（氣陰兩傷，虛實(shí)夾雜） 由于前期耽誤治療，病情進(jìn)一步加重。因燥熱不消，氣陰兩傷，邪火煉津則痰濕內(nèi)生，病理產(chǎn)物阻于中焦，景及脾胃，脾胃運(yùn)化無力，清陽不升、濁陰不降則胃氣上逆出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。痰濕上擾清竅可表現(xiàn)為頭昏、頭痛、煩躁。中氣受傷，脾不攝精，雖多食而易胱脹，若妄用寒涼之品更傷脾陰，實(shí)為虛虛之誤，更至變癥叢生。

治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、健脾化濕為法。方以白術(shù)散加減，方中四君子湯健脾益氣。濕濁上蒙清竅出現(xiàn)頭昏、頭痛、煩躁者，可酌合用三仁湯芳香宣化，以解內(nèi)外之濕濁。

3.重度（邪濁內(nèi)閉，陰陽離絕）?重度酮癥酸中毒是在酮癥基礎(chǔ)上有嚴(yán)重酸中毒。病至此時，陰液虧極，導(dǎo)致陽無以生，加之痰濁、瘀血內(nèi)阻于五臟，彌漫三焦，甚者蒙蔽心包、心神失常，上犯腦竅、神明無主，邪濁內(nèi)閉致陰陽之氣運(yùn)行失常，不相續(xù)接，無以互生則陰陽俱損，亡陰亡陽遂現(xiàn)。此時患者出現(xiàn)嚴(yán)重失水狀態(tài)，尿量開始減少、皮膚變得干燥、眼球及兩頰下陷、舌干而紅、心跳加快、血壓下降，四肢皮膚發(fā)冷，最后發(fā)展到昏迷狀態(tài)。

此階段病理變化復(fù)雜，患者因陰液不足而導(dǎo)致陽氣虛脫的，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為首，可以生脈飲加減。患者陰虛燥熱為本，若伴痰濕內(nèi)盛者或外感濕濁，蘊(yùn)而化熱，導(dǎo)致脾胃失和，當(dāng)治以養(yǎng)陰透熱除濕，方以清骨散、香薷六一散加減而成。若患者伴有神志昏迷者，如前述當(dāng)是痰濁、瘀血為病，因本有燥熱，故治療應(yīng)清熱化濕、豁痰祛瘀開閉為法，可參考溫病證治, 并可用安宮、紫雪等辛涼祛濁開竅之品。