皮膚潰爛老不好：中醫(yī)清熱涼血，祛風(fēng)化濕治愈?；颊吣?，50歲，患者半年來顏面及軀干部皮膚潮紅腫脹，糜爛滲出，結(jié)痂脫屑，自覺灼熱，瘙癢難忍，尤以耳部前后及前胸等處為重，可見大片結(jié)痂，痂下皮膚潮紅，裂口滲液。自述曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療而效果不佳，或時(shí)效而旋即復(fù)發(fā)。診見舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈數(shù)大。診為剝脫性皮炎。證屬血熱陰傷，風(fēng)濕襲表。治擬清熱涼血補(bǔ)陰，祛風(fēng)化濕解毒。方用防己地黃湯加味：生地，防風(fēng)、丹皮，防己、荊芥，桂枝，澤瀉，土茯苓、前胡，甘草。每日1劑，水煎服。 服藥2劑，癥狀減輕，大便稍稀溏，舌紅，脈數(shù)有力。效不更方，繼服10劑后諸癥消失，舌脈正常。隨訪1年無復(fù)發(fā)。此案病情纏綿復(fù)雜，病由血虛陰虧、復(fù)受風(fēng)濕之毒(從陽化熱)煎熬日久，陰血更加耗傷，水不制火，熱毒更加肆虐而成本虛標(biāo)實(shí)、錯(cuò)綜復(fù)雜之證，所以用單純的西藥抗炎抗過敏或一般的活血祛風(fēng)化濕解毒中藥均不能勝任。而仲景的防己地黃湯恰中病機(jī)，該方重用生地滋陰涼血；桂枝、防風(fēng)、澤瀉祛風(fēng)勝濕，又制生地之寒膩；增丹皮、荊芥、土茯苓、前胡以解毒化濕，宣肺達(dá)表，是為祛邪而設(shè)。藥證相符，主次兼顧，故能獲此殊效。 防己地黃湯出自《金匱要略方論?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》。原文為“防己地黃湯，治病如狂狀，妄行獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮”。“病如狂狀”，則此病非狂證；“妄行獨(dú)語不休”，皆是精神癥狀，虛性興奮故；“無寒熱”，提示無外感；“脈浮”，浮則為風(fēng)，浮則為虛，既無外感風(fēng)邪，可推知“脈浮”為“內(nèi)風(fēng)”所致。方中重用生地黃以補(bǔ)三陰枯竭之液，所謂“壯水之主，以制陽光”；桂枝甘草助心力、通血脈，與地黃相伍，又用酒，是“復(fù)脈湯”之意；防風(fēng)稟生發(fā)之氣向上，陰液得以外達(dá)；防己有肅降之性，浮熱得以下潛。上下交通，表里脈復(fù)，則其病已。 用此方，其習(xí)慣用量為：生地黃30至60克（最多曾用到150克）、防風(fēng)9克、防己9至12克、桂枝9克、甘草6克。其所用煎服方法為：加水煎熬，煎好后，去藥渣，兌入白酒或黃酒20毫升，分兩次睡前（中午、晚上）溫服。 宋孝志以此方治療神經(jīng)衰弱、尤其是徹夜難眠者，療效卓著。我吸取宋老經(jīng)驗(yàn)，除失眠之外，有時(shí)還將此方用于癲癇、痹證、皮膚病、高血壓病、中風(fēng)后遺癥的治療。記得2011年夏天曾治一婦女，長期失眠以致神經(jīng)衰弱。其人消瘦，面色無華，落寞寡歡。自訴經(jīng)常整夜不眠，心情抑郁，易煩躁發(fā)脾氣，有時(shí)走路，茫然在人群中，大腦一片空白，不知道自己要往哪里去，有時(shí)候與人交談，說著說著就不知道自己在說些什么了。其脈虛細(xì)略浮，苔薄欠潤。遂處防己地黃湯合用半夏秫米湯六付。一周后來診，與之前判若兩人，說是諸癥若失。效不更方，于是又開了一周的藥鞏固。 防己茯苓湯、防己黃芪湯、防己地黃湯：《金匱要略》云：“防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮?！薄帮L(fēng)濕，脈浮，身重，汗出發(fā)惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！比缥抑蚊}管炎，其他癥狀均已好了，就是有點(diǎn)浮腫，防己茯苓湯、防己黃芪湯服后就好了。防己地黃湯治癲狂癥、登高、語無倫次、脈虛大者，但地黃量必須要大，需用60克以上。 防己黃芪湯〖用量〗 日本醫(yī)家丹波元簡認(rèn)為《金匱要略》上的用量是后人改動，而《千金方》所載卻是原方。所以，防己黃芪湯的用量應(yīng)當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可用大劑量，加味或合方時(shí)，可用小劑量。許多臨床報(bào)道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60克以上，可參考使用。 金匱防己茯苓湯，芪棗桂枝姜草嘗； 通陽益氣利水濕，四肢浮腫效驗(yàn)彰。 組成：防己、黃芪、桂枝（各三兩）、茯苓（六兩）、甘草（二兩）。 功效：益氣，通陽，利水。（用六升水煮取二升分三次溫服。） 主治：脾虛水泛證。癥見四肢浮腫而沉重，手足不溫，體倦，四肢肌肉跳動，甚則面目浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉。 王晉三曰：余治太陽腰髀痛，審證借用此方，如鼓之應(yīng)桴。 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。