“孩子總愛眨眼睛、清嗓子，是不是有什么壞毛??？”“經(jīng)常擠眉弄眼，反復(fù)說他就是不聽，還說自己控制不住，這是怎么回事？”

我中心每年都會接診很多上述“行為怪異”的孩子，這其實(shí)是兒童抽動癥的表現(xiàn)，但卻常常被老師及家長誤認(rèn)為是“調(diào)皮搗蛋”并施以打罵或責(zé)罰，這無疑給孩子的健康成長帶來很大阻力。

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一.什么是抽動癥？

其臨床表現(xiàn)多樣，可伴多種共患病，包括注意缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)困難、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙、自傷行為、品行障礙、暴怒發(fā)作等。一般特征TD的起病年齡為2~21歲，以5~10歲最多見，10~12歲最嚴(yán)重；男性明顯多于女性，男女之比為（3~5）：1。

二.抽動癥有哪些病因？

近年來的研究顯示，小兒抽動癥可能是由發(fā)育過程中遺傳、環(huán)境、生化代謝、中樞神經(jīng)生理異常的相互作用產(chǎn)生，病因尚不明確。中醫(yī)認(rèn)為，小兒抽動癥屬于“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”、痙風(fēng)范疇，病因是患兒的先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、外感風(fēng)邪，以致腎陰虧損、脾虛生痰、肝亢風(fēng)動、心神不寧、陰虛痰火。

三.抽動癥有哪些表現(xiàn)？

抽動分為運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動。其中運(yùn)動性抽動是指頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動；發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動可再細(xì)分為簡單性和復(fù)雜性2類，有時(shí)二者不易分清。

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運(yùn)動性抽動

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發(fā)聲性抽動

40% ~55%的患兒于運(yùn)動性抽動或發(fā)聲性抽動之前有身體局部不適感，稱為感覺性抽動，被認(rèn)為是先兆癥狀（前驅(qū)癥狀），年長兒尤為多見，包括壓迫感、癢感、痛感、熱感、冷感或其他異樣感覺。

抽動表現(xiàn)為一種不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮。

1.抽動通常從面部開始，逐漸發(fā)展到頭、頸、肩部肌肉，而后波及軀干及上、下肢

2.可以從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，或者岀現(xiàn)新的抽動形式

3.癥狀時(shí)好時(shí)壞，可暫時(shí)或長期自然緩解，也可因某些誘因而加重或減輕

4.與其他運(yùn)動障礙不同，抽動是在運(yùn)動功能正常的情況下發(fā)生，非持久性存在且癥狀可短暫自我控制。

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四.抽動癥如何治療？

臨床上，小兒抽動癥常依靠藥物和心理治療。對于輕度TD患兒，主要是心理疏導(dǎo)，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強(qiáng)迫觀念等共患病癥狀時(shí)，需在精神科醫(yī)師等多學(xué)科指導(dǎo)下制定治療方案。

心理行為治療是改善抽動癥狀、干預(yù)共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥TD患兒多數(shù)采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調(diào)適其心理狀態(tài)，消除病恥感。采用健康教育指導(dǎo)患兒、家長、老師正確認(rèn)識本病，淡化患兒的抽動癥狀；同時(shí)可給予行為治療，包括習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練、效應(yīng)預(yù)防暴露、放松訓(xùn)練、陽性強(qiáng)化、自我監(jiān)察、消退練習(xí)、認(rèn)知行為治療等，其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練和效應(yīng)預(yù)防暴露是一線行為治療。

對于影響到日常生活、學(xué)習(xí)或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時(shí)，需要加用藥物治療，包括多巴肢受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應(yīng)有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。

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五.抽動癥預(yù)后如何？

TD癥狀可隨年齡增長和腦部發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，需在18歲青春期過后評估其預(yù)后，總體預(yù)后相對良好。大部分TD患兒成年后能像健康人一樣工作和生活，但也有少部分患者抽動癥狀遷延或因共患病而影響工作和生活質(zhì)量。

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TD患兒到成年期的3種結(jié)局：近半數(shù)患者病情完全緩解；30% ~ 50%的患者病情減輕；5%-10%的患者一直遷延至成年或終生，病情無變化或加重，可因抽動癥狀或共患病而影響患者生活質(zhì)量。TD患兒的預(yù)后與是否合并共患病、是否有精神或神經(jīng)疾病家族史及抽動嚴(yán)重程度等危險(xiǎn)因素有關(guān)。

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