第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖

一、選擇題
1．女性外陰血腫最易發(fā)生在
?A．小陰唇 B．大陰唇 C．會(huì)陰部 D．陰阜部 E．陰蒂部
2．子宮最狹窄的部分是
?A．組織學(xué)內(nèi)口 B．解剖學(xué)內(nèi)口 C．子宮頸管D．子宮峽部 E．子宮外口
3．卵巢動(dòng)脈、靜脈經(jīng)什么韌帶進(jìn)入卵巢門?
?A．圓韌帶 B．骨盆漏斗韌帶 C．主韌帶
?D．子宮闊韌帶 E. 卵巢固有韌帶
4．切除子宮附件時(shí)，切斷哪根韌帶易損傷輸尿管?
?A．骨盆漏斗韌帶 B．骶韌帶 C．主韌帶 D．闊韌帶 E．圓韌帶
5．月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的再生起于
?A．子宮肌層 B．致密層 C．基底層 D．海綿層 E．功能層
6．漏斗骨盆是指
?A．骨盆入口平面狹窄 B．恥骨弓狹小 C．中骨盆及出口平面狹窄
?D．小骨盆矢狀徑短 E.入口后矢狀徑短
7．關(guān)于生殖器解剖，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
?A．陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體
?B．子宮頸陰道部亦為鱗狀上皮所覆蓋
?C．宮頸管粘膜為高柱狀上皮所覆蓋，有腺體
?D．宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為宮頸癌好發(fā)部位
?E.子宮峽部粘膜與宮頸粘膜相同
二、填空題
1．女性生殖系統(tǒng)由___、___、及___組成。
2．女性內(nèi)生殖器包括___、 ___、___及___。
3．宮頸外口___與___交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。
4．子宮韌帶包括___、___、___、___四對(duì)。
5．輸卵管分為___、 ___、___、___。___部最狹窄，___部最寬大，___部有“拾卵”作用。
6．子宮動(dòng)脈源于___，其距___內(nèi)口水平___處橫跨輸尿管而達(dá)子宮，分為___、___兩支，分別稱為___支及___支。
7．以___、___、___的連線為界，將骨盆分為___和___兩部分。___又稱為___，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。
8．根據(jù)骨盆形狀分為___、___、___、___四種類型。
三、名詞解釋
1．陰道穹隆2．子宮峽部3．直腸子宮陷凹4．骨盆漏斗韌帶
5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．會(huì)陰
四、簡(jiǎn)答題
?1．試述四對(duì)子宮韌帶的解剖及功能特點(diǎn)。
?2. 試述輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的種類及特點(diǎn)。
?3．簡(jiǎn)述女性生殖器官淋巴系統(tǒng)的分布。
?4．簡(jiǎn)述女性骨盆的四種基本類型。

第二章 女性生殖系統(tǒng)生理

一、選擇題
1．婦女一生各個(gè)階段，哪個(gè)階段歷時(shí)最長？
?A. 新生兒期 B. 幼兒期 C. 青春期D. 性成熟期 E. 更年期
2．血中垂體促性腺激素含量最高的時(shí)期是
?A. 新生兒期 B. 青春期 C. 月經(jīng)來潮前期
?D. 絕經(jīng)后三年 E. 老年期
3．在絕經(jīng)期，尿中促性腺激素的排出量
?A. 排出量不變 B. 測(cè)不出 C. 變化莫測(cè) D. 減少 E. 增加
4.月經(jīng)后子宮內(nèi)膜的再生起源于
?A. 子宮肌層 B.致密層 C. 基底層 D. 海綿層 E.功能層
5.預(yù)防老年婦女骨質(zhì)疏松，可服用
?A. 鈣劑 B. 魚肝油 C. 尼爾雌醇 D. 甲狀腺素片 E. 維生素E
二、填空題
1．卵巢的主要功能包括＿＿和＿＿。
2．青春期的生理特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。
3．卵巢分泌的甾體激素包括＿＿、＿＿和＿＿。
4．生育年齡婦女卵巢發(fā)生周期性變化，包括＿＿、＿＿和＿＿。
5．子宮內(nèi)膜的周期性組織學(xué)變化包括＿＿、＿＿和＿＿。
三、名詞解釋
1．月經(jīng)2．月經(jīng)初潮3．月經(jīng)周期4．絕經(jīng)過渡期
5．絕經(jīng)6．長反饋7．短反饋8．超短反饋
四、簡(jiǎn)答題
1．試述雌激素的生理作用。2．試述孕激素的生理作用。
3．試述雌激素與孕激素的拮抗作用和協(xié)同作用。
4．簡(jiǎn)述下丘腦－垂體－卵巢軸 （HPOA）各部位分泌的激素及其相互關(guān)系。
5．影響月經(jīng)周期的其他內(nèi)分泌腺包括哪些？其功能異常時(shí)對(duì)月經(jīng)周期有何影響？

第三章 妊娠生理

一、選擇題
1. 胎盤合成的激素中何種具有特異性β亞基？
?A. 胎盤激素 B. 絨毛膜促性腺激素 C. 雌激素
?D. 孕激素 E. 絨毛膜促甲狀腺激素
2. 正常臍帶含有
?A. 一條動(dòng)脈，一條靜脈 B. 一條動(dòng)脈，兩條靜脈 C. 兩條動(dòng)脈，一條靜脈
?D. 兩條動(dòng)脈，兩條靜脈 E.以上都不是
3. 下列哪項(xiàng)不是受精卵著床的必備條件？
?A. 透明帶消失 B. 合體滋養(yǎng)層細(xì)胞形成 C. 子宮內(nèi)膜蛻變
?D. 囊胚和子宮內(nèi)膜的發(fā)育同步 E. 有足夠量的孕酮
4. 妊娠期與泌乳無關(guān)的激素是
?A. 雌激素 B. 孕激素 C. 垂體生乳素
?D. 胎盤生乳素 E. 絨毛膜促甲狀腺激素
5. 關(guān)于妊娠宮頸的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
?A. 宮頸肥大、著色、變軟 B. 表面可出現(xiàn)糜爛面
?C. 全部柱狀上皮交界處內(nèi)移
?D. 宮頸腺體肥大，黏液分泌增多，形成黏液栓
?E. 臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)宮頸變短，輕度擴(kuò)張
二、填空題
1．胎盤的生理功能包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。
2．羊水的生理功能為＿＿、＿＿。
3．按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分為三部分，即＿＿、＿＿和＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．著床 2．底蛻膜3．胎盤
四、簡(jiǎn)答題
1．什么是受精卵著床？著床必須具備那些條件？2．胎盤有哪些功能？

第四章 妊娠診斷

一、選擇題
1．早期妊娠的診斷，下述哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確？
?A. 停經(jīng)伴惡心、嘔吐 B. 陰道充血變軟，呈紫藍(lán)色 C. 子宮增大
?D. 超聲多普勒檢查證明有胎心音 E. 自覺有胎動(dòng)
2. 妊娠早期黑加征是指
?A. 子宮增大變軟 B. 子宮呈前傾前屈位
?C. 子宮峽部軟，宮體和宮頸似不相連D. 宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色
?E. 乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)
3. 孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在
?A. 14～16周 B. 16～18周 C. 18～20周 D. 20～24周 E. 24周以上
二、填空題
1．妊娠全過程共40周，分為三個(gè)時(shí)期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。
2．妊娠6～8周行雙合診發(fā)現(xiàn)，有些孕婦的宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱為＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．胎產(chǎn)式 2．胎先露3．胎方位
四、簡(jiǎn)答題早期妊娠的輔助診斷方法有哪些？

第五章 正常分娩

一、選擇題
1．正常分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是
?A.子宮收縮力 B. 肛提肌收縮力 C. 腹肌收縮力
?D. 膈肌收縮力 E. 骨骼肌收縮力
2. 正常分娩時(shí),胎頭以哪條徑線通過產(chǎn)道？
?A. 枕下前囟徑 B. 枕額徑C. 枕頦徑 D. 雙頂徑 E. 前后徑
3. 臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度以哪項(xiàng)為標(biāo)志？
?A. 骶岬 B. 骶骨 C. 坐骨結(jié)節(jié) D. 坐骨棘 E. 坐骨切跡
4. 胎頭銜接是指胎頭
?A. 枕骨進(jìn)入骨盆入口 B. 頂骨進(jìn)入骨盆入口 C. 雙頂徑到達(dá)坐骨棘水平
?D. 雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平
?E. 雙頂徑到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)水平
二、填空題
1．決定分娩的三要素由＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿構(gòu)成。
2．正常子宮收縮力具有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等特點(diǎn)。
3．真骨盆的三個(gè)主要平面是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．骨盆軸2．骨盆傾斜度3．銜接4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)5．臨產(chǎn)6．第一產(chǎn)程
7．第二產(chǎn)程8．第三產(chǎn)程9．胎頭撥露10．胎頭著冠
四、簡(jiǎn)答題
1．試述子宮收縮的三大特點(diǎn)。2．胎盤剝離有哪些征象？

第六章 妊娠時(shí)限異常

一、選擇題
1．早期先兆流產(chǎn)最先出現(xiàn)的癥狀是
?A. 停經(jīng) B. 子宮停止增大 C. 妊娠試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)陰
?D. 陣發(fā)性腹痛 E.少量陰道流血
2. 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是
?A. 孕卵發(fā)育異常 B. 黃體功能不全 C. 甲狀腺功能不全
?D. 染色體異常 E. 子宮頸內(nèi)口松弛
3. 常見過期妊娠的胎兒是
?A. 正常兒 B. 巨大兒 C.“小老人”D. 畸形兒 E. 低體重兒
4．妊娠35周，少量陰道流血1天入院，無腹痛。查體示：宮底劍突下四橫指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，陰道無活動(dòng)性出血，無宮縮，宮口未開，一般情況好。恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/span>
?A. 人工破膜 B. 期待療法 C. 立即行剖宮產(chǎn)
?D. 催產(chǎn)素滴注引產(chǎn) E. 臀位牽引術(shù)
二、填空題
1．按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，流產(chǎn)可分為以下臨床類型：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。此外，流產(chǎn)還有＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿三種特殊情況。
2．硫酸鎂滴注過程中應(yīng)注意觀察病人的＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。
3．凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠＿＿＿尚未分娩者，稱過期妊娠。
三、名詞解釋1．習(xí)慣性流產(chǎn)2．稽留流產(chǎn) 3．早產(chǎn)4．過期妊娠
四、簡(jiǎn)答題
1． 何謂流產(chǎn)？流產(chǎn)的主要癥狀和臨床表現(xiàn)有哪些?
2．簡(jiǎn)述先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)。
3．簡(jiǎn)述不全流產(chǎn)與完全流產(chǎn)的鑒別要點(diǎn)。
4．簡(jiǎn)述流產(chǎn)感染的處理。5．簡(jiǎn)述早產(chǎn)的處理。
6．判斷胎盤功能常用方法有哪些？7．簡(jiǎn)述過期妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)指征。

第七章 妊娠特有疾病

妊娠期高血壓疾病
一、選擇題
1．來院就診的24歲妊高征孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是
?A. 全血黏度比值及血漿黏度比值 B. 測(cè)定血細(xì)胞比容 C. 眼底檢查
?D. 測(cè)定血谷-丙轉(zhuǎn)氨酶值 E. 測(cè)定尿雌激素/肌酐值
2．25歲初產(chǎn)婦，妊娠37周。既往血壓正常。未做產(chǎn)前檢查。4日前突覺頭痛，逐漸加重。來院時(shí)血壓22.1/14.9 kPa(166/112mmHg)，尿蛋白+++，浮腫++，紅細(xì)胞壓積0.40。此時(shí)正確的處置應(yīng)是
?A. 立即行剖宮產(chǎn)術(shù) B. 做頭部CT檢查 C. 靜脈注射呋塞米40mg
?D. 肼苯達(dá)嗪40mg加于5%葡萄糖液中靜脈滴注
?E. 25%硫酸鎂16ml緩慢靜脈推注后改靜脈滴注硫酸鎂
3．妊高征的基本病理生理變化為
?A. 全身小動(dòng)脈痙攣 B. 過度水、鈉潴留 C. 血液濃縮
?D. 凝血功能障礙，慢性DICE. 血管緊張素Ⅱ敏感性增高
4. 引起子癇抽搐的主要原因是
?A. 血內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐升高 B. 腦小動(dòng)脈痙攣，腦水腫 C. 顱內(nèi)出血
?D. 內(nèi)毒素 E. 代謝性酸中毒
二、填空題
1．妊高征常發(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿，嚴(yán)重者可發(fā)生＿＿＿，甚至發(fā)生母兒死亡。
2. 妊高征的預(yù)測(cè)性診斷方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名詞解釋1．妊娠期高血壓疾病2．先兆子癇
四、簡(jiǎn)答題 試述中、重度妊高征的治療原則。

第八章 異位妊娠

一、選擇題
1．輸卵管妊娠最常見的著床部位是
?A. 傘部 B．壺腹部 C．間質(zhì)部 D．峽部 E．壺腹部與峽部連接處
2．26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時(shí)突然右下腹巨痛來院就診。檢查：血壓12/8 kPa(90/60 mmHg)，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：子宮稍大、稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊，境界不清，陰道后穹隆稍飽滿，有觸痛?；?yàn)檢查：Hb76g/L。本例最可能的診斷是
?A．輸卵管妊娠流產(chǎn) B．輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂 C．急性闌尾炎
?D．急性輸卵管炎 E．右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
3．28歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血4日。今晨突感下腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓8.8/6.1 kPa(66/46mmHg)。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大、稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是
?A．立即行刮宮術(shù) B．輸液、輸血，觀察病情進(jìn)展 C．立即行剖腹探查術(shù)
?D．輸液、輸血，同時(shí)行剖腹探查術(shù) E．待糾正休克后行剖腹探查術(shù)
二、填空題
1．早期診斷異位妊娠的輔助檢查方法有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
2．異位妊娠按部位可分為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。
三、名詞解釋異位妊娠
四、簡(jiǎn)答題試述輸卵管妊娠的處理原則。

第九章 妊娠晚期出血

一、選擇題
1．前置胎盤的病因與下列哪項(xiàng)無關(guān)？
?A.子宮內(nèi)膜炎 B. 雙胎妊娠 C. 妊高征
?D. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 E. 副胎盤和多產(chǎn)婦
2．疑為前置胎盤，下列哪項(xiàng)檢查方法不當(dāng)？
?A. 內(nèi)窺鏡檢查 B. 陰道穹隆指診 C. B型超聲檢查
?D. 肛門指診 E. 以上都不是
3．胎盤早剝的發(fā)生與下列哪項(xiàng)無關(guān)？
?A. 血管病變 B. 外傷 C. 不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)
?D. 子宮內(nèi)壓突然降低E. 子宮靜脈壓突然升高
4.妊娠37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符，最可能的診斷是
?A. 先兆子宮破裂B. 胎盤早剝C. 羊水栓塞D. 胎盤滯留E. 前置胎盤
二、填空題
1. 根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為三類：＿＿、＿＿、＿＿。
2．胎盤早剝的病理變化為胎盤后底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。按病理類型可分為三種：＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1．前置胎盤2．胎盤早剝3．子宮胎盤卒中
四、簡(jiǎn)答題
1．試述前置胎盤的診斷方法。2．簡(jiǎn)述前置胎盤的處理原則。
3．胎盤早剝的診斷和鑒別診斷有哪些？4．簡(jiǎn)述胎盤早剝的處理原則。

第十章 羊水量異常

一、選擇題
1．神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測(cè)，最常用的是檢測(cè)羊水及母血中何種物質(zhì)的含量?
?A．CA125 B．CEA C．AFPD．E2E．PRL
2．羊水過多合并胎兒畸形的處理原則為
?A．期待療法 B．保胎治療 C．抽取羊水 D．終止妊娠 E．觀察
3．關(guān)于羊水過多合并正常胎兒的處理方法中錯(cuò)誤的是
?A．癥狀嚴(yán)重者穿刺放羊水 B．癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠
?C．給予前列腺素合成酶抑制劑 D．一次放羊水量不超過1500mL
?E．妊娠已近37周，胎兒成熟，則行人工破膜
4．25歲初孕婦，妊娠26周，近一周來腹部迅速增大，腹脹痛，氣促心悸，不能平臥。查體：宮高37cm，腹圍100cm，胎心音遙遠(yuǎn)，胎位不清。為明確診斷，首選的輔助檢查是
?A．B型超聲B．腹部X線片C．彩色多普勒D．羊膜鏡檢查 E．腹腔鏡檢查
5．23歲初孕婦，39周妊娠，近兩周來胎動(dòng)時(shí)常感腹痛。入院查體：宮高28cm，腹圍85cm，子宮敏感性高，胎位LSA，胎心140次／分，B超檢查：胎兒發(fā)育正常，羊水指數(shù)7cm。診斷為羊水過少。首選的處理方案是
?A．盡快破膜引產(chǎn)B．期待療法C．羊膜腔輸液D．立即剖宮產(chǎn) E．觀察
二、填空題
1．妊娠晚期羊水量超過＿＿＿，稱羊水過多。羊水量少于＿＿＿，稱羊水過少。
2．以最大羊水暗區(qū)垂直深度測(cè)定表示羊水量的方法，超過＿＿＿，考慮為羊水過多；不超過＿＿＿，考慮為羊水過少。
3．羊水指數(shù)法將羊水過多定為超過＿＿＿；將羊水過少定為不超過＿＿＿。
三、翻譯成英文并解釋1．羊水過多2．羊水過少
四、簡(jiǎn)答題
1．羊水過多時(shí)放羊水應(yīng)注意哪些問題？
2．羊水過多的輔助檢查有哪些？3．簡(jiǎn)述羊水過少的處理原則。

第十一章 胎兒窘迫與胎膜早破

一、選擇題
1．胎盤功能檢查方法不包括
?A．尿雌三醇測(cè)定 B．尿雌激素與肌酐的比值(E／C) C．羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率
?D．血清胎盤泌乳素值 E．催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)
2．提示胎兒窘迫的檢查結(jié)果是
?A．胎動(dòng)時(shí)伴胎心加速 B．胎兒頭皮血pH值為7.30 C．胎動(dòng)15次／12小時(shí)
?D．胎心率90次／分 E．胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)FHR早期減速
3．關(guān)于胎兒窘迫，下列哪項(xiàng)描述正確?
?A．宮縮時(shí)胎心率為108次／分 B．臀位臨產(chǎn)后羊水有胎糞
?C．多次出現(xiàn)晚期減速
?D．20min內(nèi)胎動(dòng)三次，每次胎動(dòng)加速15～20bpm，持續(xù)20s
?E．胎兒頭皮血pH值為7.25
4．導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的原因是
?A．臍帶受壓 B．胎盤早剝 C．孕婦休克
?D．胎盤功能不全 E．宮縮過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長
5．胎膜早破的確診方法有
?A．陰道檢查 B．肛門檢查 C．陰道液pH值不變
?D．取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶 E．B型超聲觀察羊水池深度
6．下列引起胎膜早破的常見原因排除
?A．機(jī)械性刺激 B．胎方位異常 C．絨毛膜羊膜炎
?D．胎兒窘迫E．羊水過多
7．初產(chǎn)婦，妊娠39周， 胎膜破裂30小時(shí)，未行任何處理，體溫升高達(dá)39℃，無上呼吸道感染癥狀，無腹瀉，無宮縮，胎頭浮，羊水有臭味。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L。此時(shí)的處理是
?A．立即行剖宮產(chǎn) B．給予縮宮素引產(chǎn)C．促使宮頸成熟
?D．給予激素促使胎肺成熟E．應(yīng)用抗生素控制感染
8．初產(chǎn)婦，妊娠34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次／分鐘，突然陰道流水，檢查pH試紙變藍(lán)色，胎心140次／分鐘，不正確的處理為
?A．抗生素預(yù)防感染 B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床腳
?D．B型超聲檢查 E．立即行剖宮產(chǎn)
二、填空題
1．胎動(dòng)次數(shù)小于＿＿，則提示胎兒窘迫。
2．預(yù)防胎膜早破，對(duì)宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠＿＿行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。
三、翻譯成英文并解釋1．胎兒窘迫2．胎膜早破
四、簡(jiǎn)答題
1．簡(jiǎn)述急、慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。2．簡(jiǎn)述急、慢性胎兒窘迫的處理。
3．診斷胎膜早破的輔助檢查有哪些？
4．考慮胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些檢查？

第十二章 妊娠合并內(nèi)科疾病

一、選擇題
1．第二產(chǎn)程心臟負(fù)擔(dān)最重不是由于
?A. 血容量增加 B. 心輸出量增多，平均動(dòng)脈壓升高 C. 周圍阻力增大
?D. 肺循環(huán)壓力升高 E. 腹壓加大，內(nèi)臟血液涌入心臟
2．妊娠早期合并心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的依據(jù)是
?A. 心臟病的類型 B. 心臟病的部位 C. 心功能分級(jí)
?D. 病情的嚴(yán)重程度 E. 既往有無生育史
3．下列哪項(xiàng)不屬于乙型病毒性肝炎的母嬰傳播方式？
?A. 糞-口傳播 B. 娩出時(shí)接觸母親的產(chǎn)道分泌液或血液?C. 乳汁傳染
?D．母嬰垂直傳播 E. 密切生活接觸傳染
二、填空題
1．妊娠合并心臟病的常見并發(fā)癥為＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
2．妊娠合并乙型病毒性肝炎主要通過母嬰傳播，包括＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。
三、名詞解釋圍生期心臟病
四、簡(jiǎn)答題
1．妊娠合并心臟病孕婦如何選擇分娩方式?
2. 試述妊娠合并重癥肝炎的處理原則。

第十三章 異常分娩

一、選擇題
1．對(duì)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，下列描述錯(cuò)誤的是
?A. 極性倒置 B. 宮腔內(nèi)壓力低于子宮下段 C. 出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫
?D. 需與假臨產(chǎn)鑒別，給予派替啶100mg肌肉注射，宮縮停止者為假臨產(chǎn)，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力 E. 宮縮的興奮點(diǎn)來自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)
2．關(guān)于產(chǎn)程曲線異常的描述，下列錯(cuò)誤的是
?A. 從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm，初產(chǎn)婦超過18小時(shí)稱潛伏期延長
?B. 從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全,初產(chǎn)婦超過8小時(shí)稱活躍期延長
?C. 第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長
?D. 活躍期晚期至宮口開全，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱胎頭下降延緩
?E. 總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)
3．關(guān)于人工破膜的描述，下列錯(cuò)誤的是
?A. 宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上可行人工破膜
?B. 破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露
?C. 破膜應(yīng)在宮縮期進(jìn)行
?D. 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮，待胎頭入盆后，再將手指取出 E. 無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜
4．關(guān)于漏斗骨盆的描述，下列正確的是
?A. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm
?B. 恥骨弓大于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm
?C. 恥骨弓大于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑大于8cm
?D. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑大于8cm
?E. 恥骨弓小于900，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于6cm
5．關(guān)于肩先露的描述，下列錯(cuò)誤的是
?A. 容易發(fā)生宮縮乏力、胎膜早破
?B. 胎兒上肢或臍帶易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡
?C. 形成病理縮復(fù)環(huán) D. 胎心在臍周兩側(cè)最清楚
?E. 子宮呈橫橢圓形，子宮底高度高于妊娠周數(shù)，子宮橫徑寬
二、填空題
1．強(qiáng)直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清，可出現(xiàn)＿＿、＿＿等先兆子宮破裂征象。
2．骨盆入口平面臨界性狹窄，骶恥外徑為＿＿，入口前后徑為＿＿，絕大多數(shù)可以自然分娩.
3．明顯頭盆不稱,骶恥外徑不超過＿＿，骨盆入口前后徑不超過＿＿，胎頭跨恥征呈＿＿者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。
4．若在陰道口雖已見到胎發(fā)，但歷經(jīng)多次宮縮時(shí)屏氣仍不見胎頭繼續(xù)順利下降時(shí)，應(yīng)考慮到可能是＿＿。
5．由于產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現(xiàn)胎兒窘迫征象,胎心率大于＿＿bpm或小于＿＿bpm，胎心率快慢不規(guī)律，胎兒頭皮血pH值＿＿，應(yīng)查清胎兒窘迫原因，及時(shí)處理。
三、名詞解釋
1．子宮收縮力異常2．滯產(chǎn)3．子宮痙攣性狹窄環(huán)
4．均小骨盆5．胎頭高直前位6．前不均傾位
四、簡(jiǎn)答題
1．試述幾種常見的產(chǎn)程曲線異常。
2．試述骨盆狹窄的診斷及處理原則。

第十四章分娩期并發(fā)癥

一、選擇題
1．胎兒娩出后不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，心率快而弱，此時(shí)應(yīng)考慮的疾病是
?A．產(chǎn)后循環(huán)衰竭B．先兆子癇C．羊水栓塞
?D．腦血管意外E．癲癇
2．28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后不久出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紺，10分鐘后死亡。本例最可能的診斷是
?A．低纖維蛋白原血癥 B．重度妊高征(子癇) C．羊水栓塞
?D．重型胎盤早剝E．子宮破裂
3．26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周。臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，宮口開大9cm時(shí)自然破膜。破膜后不久產(chǎn)婦突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺，血壓降至0。此時(shí)應(yīng)急措施首選是
?A．加壓給氧，準(zhǔn)備氣管切開 B．靜脈注射地塞米松40mg
?C．靜脈注射阿托品1mg D．靜脈緩慢注射罌粟堿90mgE．立即結(jié)束分娩
二、填空題
1．羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起＿＿、＿＿，發(fā)生＿＿等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。
2．胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過＿＿者稱為產(chǎn)后出血。
3．引起子宮收縮乏力的常見因素有：＿＿、＿＿、＿＿。
三、翻譯成英文并解釋1．羊水栓塞2．產(chǎn)后出血
四、簡(jiǎn)答題
1．試述羊水栓塞的處理。
2．試述產(chǎn)后出血的病因及處理原則。
3．病例分析：女,26歲，妊娠40周，初產(chǎn)，規(guī)則宮縮2小時(shí)入院，當(dāng)時(shí)宮口擴(kuò)張4cm，宮縮強(qiáng)，半小時(shí)后宮口即開全，第二產(chǎn)程僅15分鐘。胎兒娩出后有鮮紅色血液流出，5分鐘后胎盤自然排出，此后陰道出血量仍多。該產(chǎn)婦最可能的出血原因是什么？應(yīng)如何處理？

第十五章 女性生殖系統(tǒng)炎癥

一、選擇題
A型題（單項(xiàng)選擇題）
1. 宮頸息肉的治療下列哪項(xiàng)最合適?
?A．電熨 B．息肉摘除并送病理學(xué)檢查C．局部消炎
?D．宮頸錐形切除術(shù)E. 微波治療
2. 陰道有大量膿性含泡沫的白帶，最常見的疾病是
?A．慢性宮頸炎B．子宮內(nèi)膜炎 C．滴蟲陰道炎
?D．念珠菌性陰道炎 E. 老年性陰道炎
3．宮頸中度糜爛，單純型是指
?A．糜爛面積在宮頸總面積的1/3之內(nèi)，表面較光滑
?B．糜爛面積在宮頸總面積的1/3～2/3之間，表面較光滑
?C．糜爛面積在宮頸總面積的1/3～2/3之間，表面有顆粒
?D．糜爛面積在宮頸總面積的2/3以上，表面有細(xì)小顆粒
?E. 糜爛面積在宮頸總面積的1/3之內(nèi)，表面有顆粒
?（題4、5）女，35歲，陰道分泌物多，伴腰酸。婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒狀突起，波及面積不到整個(gè)宮頸面的2/3。
4. 該病人的可能診斷是
?A．顆粒型輕度糜爛B．乳突型輕度糜爛C．顆粒型中度糜爛
?D．顆粒型重度糜爛E．乳突型中度糜爛
5. 對(duì)該病人下列哪項(xiàng)是最佳治療手段?
?A．宮頸錐切術(shù) B．局部藥物治療 C．全身抗炎
?D．物理治療 E．手術(shù)切除子宮
B型題（配伍題）
（題6、7、8）A．稀薄的泡沫狀白帶B．勻質(zhì)、稀薄、有惡臭味 C．白色粘稠呈凝乳狀或豆腐渣樣 D．血性白帶E．水樣白帶
6．念珠菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)為7．滴蟲性陰道炎的白帶特點(diǎn)為
8．細(xì)菌性陰道炎的白帶特點(diǎn)為
X型題（多項(xiàng)選擇題）
9. 關(guān)于念珠菌性陰道炎，正確的是
?A．由白色念珠菌引起B(yǎng)．多見于糖尿病 C．以直接或間接傳播為傳播途徑
?D．在弱堿性環(huán)境下易繁殖E．白帶呈泡沫狀
10. 關(guān)于慢性宮頸炎,哪一組是錯(cuò)誤的？
?A．宮頸鱗狀上皮化生為癌前病變
?B．治療宮頸糜爛前首先應(yīng)實(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除早期宮頸癌
?C．宮頸息肉切除后不易復(fù)發(fā)
?D．宮頸糜爛愈合后，糜爛面的柱狀上皮被鱗狀上皮代替
?E．刮片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)
11. 老年婦女易患陰道炎，其原因與下列哪些因素有關(guān)？
?A. 雌激素分泌減少B. 陰道粘膜變薄 C. 陰道上皮糖原變少
?D．陰道pH值下降 E．大量使用抗生素
12. 慢性宮頸炎可由
?A. 急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來?B. 宮頸裂傷和外翻引起 C. 雌激素的刺激引起
?D. 長期慢性炎癥引起E. 孕激素的刺激引起
二、填空題
1．宮頸糜爛患者，其活檢報(bào)告為鱗狀上皮化生，提示＿＿。
2．甲硝唑治療滴蟲陰道炎口服藥物＿＿天為一療程，陰道深部上藥＿＿天為一療程。
3．滴蟲陰道炎治療后滴蟲已為陰性時(shí)，應(yīng)需＿＿復(fù)查白帶，如均為陰性方為治愈。
4．念珠菌性陰道炎的典型白帶＿＿, 治療時(shí)首先應(yīng)＿＿。
5．宮頸糜爛的首選治療方法是＿＿, 治療前應(yīng)先做＿＿。
6．表示病變深淺程度的子宮頸糜爛可分為三型，即＿＿、＿＿、＿＿。
7．臨床上對(duì)子宮頸糜爛可根據(jù)＿＿分為三度，其糜爛面占宮頸面積的__為中度糜爛。
三、名詞解釋 1．細(xì)菌性陰道病2．宮頸糜爛
四、簡(jiǎn)答題
1．如何診斷滴蟲陰道炎、念珠菌性陰道炎及細(xì)菌性陰道??？
2．試述慢性宮頸炎的病理、臨床特點(diǎn)及治療。
3．試述急性宮頸炎的常見病原體及臨床表現(xiàn)。
4．簡(jiǎn)述女性生殖器的自然防御功能。5．盆腔炎的主要致病菌有哪些?
6．急性盆腔炎的手術(shù)指征有哪些?7．簡(jiǎn)述急性盆腔炎的處理原則。

第十六章女性生殖器腫瘤

一、選擇題
1．子宮肌瘤紅色變性常發(fā)生在
?A．肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí) B．性功能活躍期 C．妊娠期和產(chǎn)褥期
?D．分娩期出現(xiàn)阻塞性分娩時(shí) E．月經(jīng)期經(jīng)血量最多時(shí)
2．某女，35歲，普查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性子宮肌瘤大如妊娠50天，但無臨床癥狀，心情沉重前來咨詢關(guān)于女性生殖器腫瘤的有關(guān)情況。下列回答中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？
?A. 子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤中發(fā)病率最高的良性腫瘤
?B. 子宮肌瘤目前無癥狀，不必?fù)?dān)憂，但必須定期隨訪
?C. 如果肌瘤迅速增大，超過妊娠2個(gè)半月大小，再考慮手術(shù)治療
?D. 隨訪手段之一是定期做CA125測(cè)定
?E. 子宮肌瘤惡變率很低，暫不手術(shù)是安全的
3．子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與下列哪項(xiàng)關(guān)系最密切？
?A. 肌瘤的大小 B．肌瘤與組織解剖位置的關(guān)系 C．發(fā)病年齡
?D．肌瘤生長的部位 E．肌瘤組織中平滑肌和纖維組織成分的比例不同
4．晚期卵巢癌主要的死亡原因是
?A. 尿毒癥 B. 腦轉(zhuǎn)移 C. 腸梗阻 D. 惡異質(zhì) E. 出血
5．子宮內(nèi)膜癌患者，雙側(cè)卵巢有浸潤，應(yīng)選擇下列何種方法治療？
?A. 手術(shù) B. 放療 C. 放療及手術(shù) D. 化療 E. 孕酮
二、填空題
1.外陰上皮內(nèi)瘤變包括＿＿和＿＿。
2．子宮肌瘤常見的變性有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
3．根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系，子宮肌瘤分三類，即＿＿、＿＿、＿＿。
4．卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1．移行帶2．鱗狀上皮化生3．鱗狀上皮化4．CIN
5．卵巢交界性腫瘤6．卵巢瘤樣病變
四、簡(jiǎn)答題
1．試述外陰鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑。
2．試述子宮內(nèi)膜癌的診斷及鑒別診斷。
3．試述子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑。
4．試述子宮內(nèi)膜癌的處理原則。
5．試述子宮肌瘤的治療原則。
6．簡(jiǎn)述子宮肌瘤的鑒別診斷及其鑒別要點(diǎn)。
7．試述宮頸癌的診斷。
8．試述CIN和宮頸癌的處理原則。
9．試述宮頸癌合并妊娠的處理原則。
10．卵巢惡性腫瘤為什么不易早期發(fā)現(xiàn)？如何做到早期發(fā)現(xiàn)？卵巢惡性腫瘤治療時(shí)保留生育功能的條件？
11．試述卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷。

第十七章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

一、選擇題
1．葡萄胎確診最可靠的依據(jù)是
?A. 停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血 B. 停經(jīng)后陣發(fā)性腹痛 C. 妊高征出現(xiàn)在妊娠早期
?D. 子宮比停經(jīng)月份大 E. 陰道流血中有成串的水泡樣組織
2．侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌最好的治療方法是
?A. 單純化療 B. 單純放療 C. 手術(shù)及放療
?D. 化療為主，手術(shù)為輔 E. 免疫治療
二、填空題
1．B型超聲檢查診斷葡萄胎，在患者宮腔內(nèi)可見到＿＿圖象，無胎兒圖象，無心管搏動(dòng)。
2．絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的區(qū)別在于侵蝕性葡萄胎能見到＿＿，而絨毛膜癌則失去＿＿。
三、翻譯成英文并解釋
1．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 2．侵蝕性葡萄胎
四、簡(jiǎn)答題
1．葡萄胎與侵蝕性葡萄胎有什么區(qū)別？2．如何鑒別侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌？

第十八章 生殖內(nèi)分泌疾病

一、選擇題
1．30歲已婚婦女,月經(jīng)4～5d/2～12d,習(xí)慣性流產(chǎn)4次, 基礎(chǔ)體溫為不典型雙相型曲線,上升緩慢，幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9～10日即下降。應(yīng)考慮為
?A. 正常 B. 無排卵性功血 C. 黃體功能不足
?D. 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 E. 子宮內(nèi)膜炎
2．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致功血，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的？
?A. 生育年齡婦女 B. 月經(jīng)周期正常而經(jīng)期延長
?C. 陰道脫落細(xì)胞檢查可做出診斷
?D. 基礎(chǔ)體溫呈雙相型E. 子宮內(nèi)膜具有分泌反應(yīng)的腺體
3．下列哪項(xiàng)不是無排卵性功血的特點(diǎn)？
?A．基礎(chǔ)體溫呈雙相型 B．更年期和青春期婦女多見 C．子宮內(nèi)膜分泌不良
?D．陰道涂片示中、高度雌激素影響 E．FSH降低，無LH高峰
4．女，47歲，月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期長，8d/2～3個(gè)月，量多伴血塊，月經(jīng)來潮前診斷性刮宮，病理報(bào)告為增生期子宮內(nèi)膜。對(duì)此患者的處理方案應(yīng)是
?A．1～2個(gè)月孕激素治療，使子宮內(nèi)膜定期轉(zhuǎn)化為分泌期并撤退性出血
?B．月經(jīng)來潮時(shí)應(yīng)用雄激素，以減少出血
?C．1～2個(gè)月雌激素治療，使患者定期撤退性出血
?D．應(yīng)用氯米芬促進(jìn)排卵，調(diào)整周期 E．雌激素、孕激素序貫療法
5．何種輔助檢查可以確診無排卵性功血？
?A．經(jīng)前宮頸黏液見橢圓型細(xì)胞B．基礎(chǔ)體溫呈雙相型
?C．B型超聲檢查可見子宮內(nèi)膜增厚
?D．經(jīng)前期診斷性刮宮，病理檢查顯示增生期子宮內(nèi)膜
?E．經(jīng)前期婦科檢查，子宮增大、變軟
6．女，36歲，婚后3年2次自然流產(chǎn)，近1年來月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，出血量多，基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但上升經(jīng)常持續(xù)到下次月經(jīng)來潮不降。月經(jīng)期診斷性刮宮，內(nèi)膜病理檢查為增生期內(nèi)膜和分泌期內(nèi)膜并存。應(yīng)診斷為
?A．無排卵性功血 B．子宮內(nèi)膜炎 C．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
?D.黃體功能不足 E.子宮黏膜下肌瘤
7．下列哪項(xiàng)不是無排卵性功血的病理變化？
?A．子宮內(nèi)膜腺型增生過長 B．萎縮型子宮內(nèi)膜 C．子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
?D．子宮內(nèi)膜腺囊樣增生過長 E．增生期子宮內(nèi)膜
8．36歲婦女，以往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)流血8天不止，量多。用下列何種方法止血好？
?A.孕激素 B. 雌激素 C.孕酮與睪酮 D.刮宮 E.雄激素
9．某年輕婦女，月經(jīng)一直正常，去年人流后至今無月經(jīng)來潮，連續(xù)5個(gè)月基礎(chǔ)體溫呈雙相型，診斷性刮宮刮不出組織。下列哪項(xiàng)是正確的？
?A. 子宮性閉經(jīng) B. 丘腦性閉經(jīng) C. 垂體性閉經(jīng)
?D. 卵巢性閉經(jīng) E. 中樞性閉經(jīng)
10．女，30歲，繼發(fā)性閉經(jīng)3年，孕激素試驗(yàn)呈陰性，雌激素試驗(yàn)呈陰性，基礎(chǔ)體溫呈雙相型。閉經(jīng)屬于
?A. 下丘腦性 B. 卵巢性 C. 垂體性 D. 子宮性 E. 大腦皮層功能失調(diào)
11．女，28歲，婚后3年未孕，婚后開始月經(jīng)失調(diào)。近1年來閉經(jīng)，伴少量溢乳。婦科檢查示：子宮較正常略小，兩側(cè)附件軟，可捫及腫塊。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷較為重要？
?A. 黃體酮試驗(yàn) B. 促黃體素釋放激素（LHRH）試驗(yàn) C. 血前列腺素E2測(cè)定
?D. 血PRL測(cè)定 E. B型超聲檢查
12．女，25歲，原發(fā)性閉經(jīng)，婚后2年性生活正常，未生育，孕激素試驗(yàn)呈陰性，用人工周期可來月經(jīng)。查體示：身高164cm，肘外翻明顯，腭弓高尖，后發(fā)際少，內(nèi)生殖器發(fā)育不良。為查病因，下列何項(xiàng)檢查重要？
?A. 染色體核型 B. 尿雌激素水平測(cè)定 C. 陰道涂片性激素水平檢查
?D. 診斷性刮宮 E. 基礎(chǔ)體溫測(cè)定
二、名詞解釋
1．功能失調(diào)性子宮出血 2．閉經(jīng)3．卵巢早衰 4．閉經(jīng)溢乳綜合征
5．Asherman綜合征6．多囊卵巢綜合征
三、簡(jiǎn)答題
1．無排卵性功血子宮內(nèi)膜的病理變化有哪些？
2．青春期和更年期功血的治療原則是什么？
3．簡(jiǎn)述孕激素試驗(yàn)和雌激素試驗(yàn)的臨床意義。
4．簡(jiǎn)述閉經(jīng)的診斷步驟。
5．多囊卵巢綜合征的主要內(nèi)分泌特征有哪些？
6．多囊卵巢綜合征患者的常見臨床表現(xiàn)有哪些？
四、病例分析
50歲婦女，停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則出血15天，大出血3天，無腹痛，既往無血液病史。體檢示：重度貧血貌，無器質(zhì)性病變。B型超聲檢查示：子宮大小正常、內(nèi)膜增厚。診斷性刮宮內(nèi)膜肥厚，約5g。病理檢查示：子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長。對(duì)該患者應(yīng)如何診斷并做進(jìn)一步處理？

第十九章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

一、選擇題
【A型題】
1．卵巢巧克力囊腫是
?A. 因其囊內(nèi)液體狀似巧克力而得名B. 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
?C. 卵巢黃素囊腫 D. 卵巢宮外孕 E. 出血性卵巢囊腫
2．診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是
?A. B型超聲檢查 B. CA125測(cè)定 C. 腹腔鏡檢查
?D. 盆腔檢查 E. 以上都不是
3．藥物性卵巢切除導(dǎo)致暫時(shí)性閉經(jīng)是由下列哪種藥物引起？
?A. 達(dá)那唑 B. 孕三烯酮 C. 甲羥孕酮 D. GnRH-a E. 溴隱亭
4．為預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，下列哪項(xiàng)是不正確的
?A. 經(jīng)期盡量不做婦科檢查 B. 輸卵管通暢試驗(yàn)應(yīng)于經(jīng)前3～7天進(jìn)行
?C. 經(jīng)期避免性交 D. 宮頸管粘連引起經(jīng)血潴留，及時(shí)手術(shù)治療
?E. 行子宮肌壁間肌瘤剝除術(shù)時(shí)，縫針避免穿過內(nèi)層
5．子宮內(nèi)膜異位癥的最典型癥狀是
?A. 痛經(jīng) B. 繼發(fā)性痛經(jīng) C. 繼發(fā)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)
?D. 劇烈痛經(jīng) E. 以上都不是
【B型題】
A. 藥物療法 B. 保守生育功能手術(shù) C. 保留卵巢功能手術(shù)
D. 根治性手術(shù)?E. 隨訪觀察
6．癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求的內(nèi)膜異位癥患者可考慮
7．年輕無繼續(xù)生育要求的重度內(nèi)膜異位癥患者可采用?
8．有生育要求的內(nèi)膜異位癥患者，藥物治療無效宜采用
A. 卵巢 B.宮骶韌帶 C.子宮下部后壁漿膜
D.直腸子宮陷凹 E.宮頸 F.會(huì)陰切口 G.腎
9．婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)囊性包塊，活動(dòng)受限，該患者病變累及部位是
10．患者主訴深部性交痛，病變可能累及部位是
11．患者病因最適用于用種植學(xué)說解釋的病變累及部位是
X型題
12．子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀是
?A. 繼發(fā)性痛經(jīng) B. 不孕 C. 月經(jīng)不調(diào) D. 性交痛 E. 白帶增多
13．子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括
?A. 對(duì)癥治療 B. 藥物治療 C. 手術(shù)治療 D. 放療 E. 化療
14．下列哪些是子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)？
?A. 進(jìn)行性痛經(jīng) B. 經(jīng)量減少 C. 尿頻 D. 腹脹 E. 子宮均勻增大
15．子宮內(nèi)膜異位癥累及的部位可能有
?A. 卵巢 B. 宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段 C. 宮頸
?D. 輸卵管 E. 腹膜
二、填空題
1．子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是＿＿，且＿＿。
2．凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查時(shí)捫及盆腔內(nèi)有觸痛結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，即可初步診斷為＿＿。但臨床上尚需借助下列輔助檢查：①＿＿；②＿＿；③＿＿。
3．目前臨床上采用的性激素治療法如下：①＿＿；②＿＿；③＿＿；④ ＿＿；⑤＿＿；⑥＿＿。
4．子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適用于①＿＿；②＿＿。根據(jù)手術(shù)范圍的不同，可分為＿＿、＿＿和＿＿三類。
5．子宮內(nèi)膜異位癥的病理檢查，鏡檢可見＿＿、＿＿或?,是＿＿、＿＿及＿＿ 。
三、名詞解釋
1．子宮內(nèi)膜異位癥2．子宮腺肌瘤3．假孕療法4．藥物性卵巢切除
四、簡(jiǎn)答題
1．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷。2．子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是什么？
3．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防。4．簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制。
?

第二十章 不孕癥

一、選擇題
1.較理想的檢查輸卵管通暢性的方法是
?A. 輸卵管通氣 B. 輸卵管通液C. 子宮輸卵管造影
?D. 宮腔鏡E. B型超聲檢查
2.在我國引起輸卵管阻塞，導(dǎo)致女性不孕的常見重要因素是
?A. 輸卵管炎癥 B. 輸卵管畸形 C. 生殖器結(jié)核
?D. 子宮內(nèi)膜異位癥 E. 子宮肌瘤的壓迫
3.下列哪項(xiàng)不適合選擇體外受精胚胎移植手術(shù)?
?A. 雙側(cè)輸卵管阻塞 B. 雙側(cè)輸卵管切除術(shù)后C. 子宮內(nèi)膜異位癥
?D. 免疫因素所致不孕 E.結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎
二、填空題
1. 女性不孕常見的原因有: ＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
2. 常見的輔助生殖技術(shù)包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。
三、名詞解釋
1.不孕癥2.原發(fā)性不孕癥3.secondary infertility
4.assisted reproductive technology
四、問答題
1．請(qǐng)列舉臨床常用的檢測(cè)卵巢功能的方法。
2．請(qǐng)列舉臨床常用的檢查輸卵管通暢性的方法。

第二十一章計(jì)劃生育

—、選擇題
?1．放置宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)為月經(jīng)干凈后
A．1～5天 B. 2～6天C．3～7天D．4～8天E. 5～9天
?2．T型節(jié)育器放置的大小選擇
A．宮腔深度大于7cm者用28號(hào) B．小于7cm者用28號(hào) C．大于7cm者用26號(hào)
D．大于7cm者用30號(hào)E．小于7cm者用30號(hào)
?3．以下哪項(xiàng)不是宮內(nèi)節(jié)育器取器的適應(yīng)證
A．計(jì)劃再生育者 B．放置期限已滿需更換者C．圍絕經(jīng)期婦女
D．絕經(jīng)兩年以上者 E．改用其他避孕措施或絕育者
?4．關(guān)于媽富隆的描述，錯(cuò)誤的是
A．含有0.15mg去氧孕烯和0.03mg炔雌醇
B．能有效抑制卵泡生長和排卵
C．能增加宮頸粘液的粘稠度，阻止精子的穿透
D．雌激素含量高，服用期間惡心、嘔吐、乳房脹痛等副反應(yīng)明顯
E．雄激素活性極低，能顯著改善痤瘡、多毛等癥狀
?5．關(guān)于安全期避孕的描述，正確的是
A．精子進(jìn)入女性生殖道可存活5～6日
B．卵子自卵巢排出后可存活3～4日
C．從生理的角度看在排卵后5日內(nèi)為易受孕期，其余的時(shí)間不易受孕，故稱為安全期D．安全期避孕法十分可靠
E．周期為28～30日，多在下次月經(jīng)前14日排卵
?6．經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的禁忌證，錯(cuò)誤的是
A．24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者
B．全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者
C．患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者
D. 患子宮肌瘤、子宮腺肌癥者
E．各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或患急、慢性盆腔炎者
7．藥物流產(chǎn)中米非司酮150mg口服，次日加用米索前列醇
A．400μg口服?B．600μg口服?C．300μg口服
D. 500μg口服?E．250μg口服
二、填空題
1．宮內(nèi)節(jié)育器放置的時(shí)間應(yīng)在＿＿, 其主要副作用有＿＿，＿＿。
2．放置IUD的上緣必須抵達(dá)＿＿，帶有尾絲者在距宮口＿＿處剪斷。
3．短效避孕藥由＿＿和＿＿類藥物組成。
4．三相片模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌激素、孕激素水平變化，第一相給予＿＿的藥片；第二相給予＿＿的藥片；第三相給予＿＿的藥片。
5．緊急避孕帶銅宮內(nèi)節(jié)育器，在無保護(hù)性生活后＿＿內(nèi)放入；藥物在＿＿內(nèi)服用。
6．人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠＿＿周以內(nèi)，因各種原因采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時(shí)間的長短，可分為＿＿和＿＿，分別適應(yīng)于＿＿周和＿＿周。
7．哺乳期婦女避孕可選用＿＿和＿＿，不宜選用＿＿。
三、名詞解釋
1．緊急避孕2．自然避孕法(NFP)3．人工流產(chǎn)術(shù)4．人工流產(chǎn)綜合征
四、簡(jiǎn)答題
1. 試述宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理及放置術(shù)的禁忌證及術(shù)后注意事項(xiàng)。
2．簡(jiǎn)述放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥

第一章答案分析

一、選擇題
1．B 大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。
2．D 宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。宮頸內(nèi)臟呈梭形，稱為宮頸管，其下端稱為宮頸外口。
3．D 闊韌帶上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶，卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶。
4．C 輸尿管進(jìn)入骨盆腔，并繼續(xù)在腹膜后沿髂內(nèi)動(dòng)脈下行，達(dá)闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，再經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。
5．E 子宮內(nèi)膜從青春期開始受卵巢激素影響，其表面2／3能發(fā)生周期性變化，稱為功能層；靠近子宮肌層的l／3內(nèi)膜無周期性變化，稱為基底層。
6．C 男型骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄，呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1％～3．7％。
7．E 在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱為子宮峽部，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。

二、填空題
1． 內(nèi)生殖器官 外生殖器官 其相關(guān)組織
2． 陰道 子宮 輸卵管 卵巢
3． 柱狀上皮 鱗狀上皮
4． 圓韌帶 闊韌帶 主韌帶 宮骶韌帶
5．間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 間質(zhì) 壺腹 傘
6． 髂內(nèi)動(dòng)脈 宮頸內(nèi)口 2cm 上 下 宮體支 宮頸-陰道支
7． 恥骨聯(lián)合上緣 髂恥緣及骶岬上緣 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆
8． 女型 扁平型 類人猿型 男型

三、名詞解釋
1．陰道穹?。宏幍郎隙税@宮頸，環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆。按其位置分為前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。
2．子宮峽部：宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管。在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部，在非孕期長約1cm。其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10 cm，形成子宮下段。
3．直腸子宮陷凹：子宮漿膜層為覆蓋子宮體底部及前、后面的臟腹膜，與肌層緊貼，
在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至宮頸后方及陰道后穹隆再折向直腸，形成直腸子宮陷凹，亦稱道格拉斯陷凹。
4．骨盆漏斗韌帶：闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)、靜脈由此穿行。
5．假骨盆：假骨盆又稱大骨盆，位于恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線之上，是腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系，但假骨盆某些徑線的長短關(guān)系到真骨盆的大小，測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考。
6．真骨盆：真骨盆又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連，構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)，其中軸為骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。
7．泌尿生殖膈：骨盆底中層即泌尿生殖膈，由上、下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉組成，覆蓋于由恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有一對(duì)由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會(huì)陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。
8．會(huì)陰：廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前為恥骨聯(lián)合下緣，后為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3～4 cm，由外向內(nèi)逐漸變窄，呈楔形，表面為皮膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會(huì)陰中心腱，又稱會(huì)陰體。妊娠期會(huì)陰組織變軟有利于分娩。分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰，可防止裂傷。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 子宮韌帶共有四對(duì)。
(1) 圓韌帶：因呈圓索狀而得名，由結(jié)締組織與平滑肌組成。起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管，終止于大陰唇前端。圓韌帶有維持子宮呈前傾位置的作用。
(2) 闊韌帶：位于子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，呈冀狀，由覆蓋子宮前后壁的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶分為前后兩葉，其上緣游離，內(nèi)2／3部包裹輸卵管(傘部無腹膜遮蓋)，外1／3部移行為骨盆漏斗韌帶（或稱卵巢懸韌帶），卵巢動(dòng)脈、靜脈由此穿行。在輸卵管以下、卵巢附著處以上的闊韌帶稱輸卵管系膜，其中有結(jié)締組織及中腎管遺跡。卵巢與闊韌帶后葉相接處稱卵巢系膜。卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱卵巢固有韌帶（或稱卵巢韌帶）。在宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱宮旁組織。子宮動(dòng)脈、靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。
(3) 主韌帶：又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對(duì)堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。
(4) 宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，外有腹膜遮蓋，短厚有力，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。
上述韌帶薄弱或受損傷可導(dǎo)致子宮脫垂。

2．答 輸卵管壁內(nèi)層為粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無纖毛細(xì)胞、楔狀細(xì)胞及未分化細(xì)胞四種。纖毛細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)有助于運(yùn)送卵子；無纖毛細(xì)胞有分泌作用，故又稱為分泌細(xì)胞；楔狀細(xì)胞可能為無纖毛細(xì)胞的前身；未分化細(xì)胞亦稱游走細(xì)胞，為其他上皮細(xì)胞的儲(chǔ)備細(xì)胞。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)均受性激素的影響而有周期性變化。

3．答 女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統(tǒng)，淋巴結(jié)一般沿相應(yīng)的血管排列，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。
(1) 外生殖器淋巴分為深淺兩部分。
腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結(jié)，少部分匯入髂外淋巴結(jié)。
腹股溝深淋巴結(jié)：位于股管內(nèi)、股靜脈內(nèi)側(cè)，收納陰蒂、股靜脈區(qū)及腹股溝淺淋巴，匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。
(2) 盆腔淋巴分為三組。
髂淋巴組由髂內(nèi)、髂外及髂總淋巴結(jié)組成；骶前淋巴組位于骶骨前面；腰淋巴組位于腹主動(dòng)脈旁。
陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各部回流的淋巴管擴(kuò)散，引起相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。

4．答 根據(jù)骨盆形狀(按Callwell與Moloy分類)分為四種類型。
(1)女型: 骨盆入口呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑不小于10 cm。該型最常見，為女性正常骨盆。我國婦女占52％～58.9％。
(2)扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。該型較常見，我國婦女占23.2％～29％。
(3)類人猿型：骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有六節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。我國婦女占14.2％～18％。
(4)男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。該型較少見，我國婦女僅占1％～3.7％。
上述四種基本類型只是理論上的歸類，在臨床上所見多是混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。

第二章答案分析

一、選擇題
1．D 性成熟期一般自18歲左右開始，歷時(shí)約30年。
2．D 絕經(jīng)后由于卵巢性激素銳減，負(fù)反饋?zhàn)饔媒档停現(xiàn)SH、LH升高，以前者升高最明顯，絕經(jīng)后三年FSH升高約14倍，以后垂體功能隨年齡老化而減退，F(xiàn)SH和LH又下降。
3．E 絕經(jīng)后由于卵巢性激素銳減，負(fù)反饋?zhàn)饔媒档?，垂體的促性腺激素，尤其血中的FSH含量升高，因此通過尿液的排出量亦增加。
4．C 子宮內(nèi)膜的基底層在月經(jīng)期不脫落，月經(jīng)后由此層再生新的內(nèi)膜。
5．C 雌激素促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著，更年期及老年期婦女雌激素水平下降可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。更年期給予雌激素如尼爾雌醇，可降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率并緩解其發(fā)展。

二、填空題
1．生殖功能 內(nèi)分泌功能
2．體格發(fā)育 生殖器官發(fā)育（第一性征） 第二性征 月經(jīng)來潮
3． 雌激素 孕激素 雄激素
4．卵泡的發(fā)育及成熟 排卵 黃體形成及退化
5．增生期 分泌期 月經(jīng)期

三、名詞解釋
1．月經(jīng)：指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。
2．月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來潮，稱月經(jīng)初潮。
3．月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱月經(jīng)周期。
4．絕經(jīng)過渡期：從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。此期卵巢功能逐漸衰退。
5．絕經(jīng)：指婦女一生中的最后一次月經(jīng)。絕經(jīng)是卵巢功能的真正衰竭，以致月經(jīng)最終停止。
6．長反饋：卵巢分泌到循環(huán)中的性激素的反饋?zhàn)饔谩?/span>
7．短反饋：垂體激素對(duì)下丘腦GnRH分泌的負(fù)反饋。
8．超短反饋：GnRH對(duì)其本身合成的抑制。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 雌激素的生理作用包括對(duì)女性生殖系統(tǒng)、第二性征、下丘腦、垂體及代謝的影響。
（1）外生殖器：使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。
（2）陰道上皮：使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，黏膜變厚，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，使陰道維持酸性環(huán)境。
（3）宮頸：使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。
（4）子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生、修復(fù)。
（5）子宮?。捍偈辜〖?xì)胞增生和肥大，促進(jìn)子宮肌層變厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。
（6）輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌，加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。
（7）卵巢：協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。
（8）第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。
（9）下丘腦、垂體：通過對(duì)下丘腦和垂體的正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。
（10）代謝作用：促進(jìn)水、鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

2．答 孕激素的生理作用（由下至上）：通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮效應(yīng)，包括對(duì)女性生殖系統(tǒng)、乳房、下丘腦、垂體、體溫調(diào)節(jié)及代謝的影響。
（1）陰道上皮：加快陰道上皮細(xì)胞脫落。
（2）宮頸：使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。
（3）子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，為受精卵著床做準(zhǔn)備。
（4）子宮?。航档妥訉m平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。
（5）輸卵管：抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。
（6）乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。
（7）下丘腦、垂體：孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的正反饋?zhàn)饔茫辉邳S體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に胤置凇?/span>
（8）體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。
（9）代謝作用：促進(jìn)水、鈉排泄。

3．答 協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準(zhǔn)備條件。
拮抗作用：如下表所述。

?

雌激素

孕激素

陰道上皮

使陰道上皮細(xì)胞增生、角化

加快陰道上皮細(xì)胞脫落

宮頸

使宮頸口松弛、擴(kuò)張，黏液分泌多，性狀稀薄，易拉成絲狀

使宮口閉合，黏液分泌少，性狀黏稠

子宮內(nèi)膜

使子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)增生、修復(fù)

抑制內(nèi)膜增生，使增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜

子宮肌

促使肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層變厚；

降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性 的敏感性，抑制子宮收縮

輸卵管

加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅

抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅

代謝

促進(jìn)水、鈉潴留

促進(jìn)水、鈉排泄

4．答 下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的合成和分泌。腺垂體分泌促性腺激素，即卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），兩者與性腺效應(yīng)細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)卵泡發(fā)育和黃體生成。在卵巢發(fā)生周期性變化過程中，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素和雄激素，從而影響子宮內(nèi)膜的周期性變化。垂體促性腺激素和卵巢激素通過反饋調(diào)節(jié)（正反饋、負(fù)反饋），調(diào)節(jié)GnRH的分泌，從而完成女性生殖周期過程。

5．答 影響月經(jīng)周期的其他內(nèi)分泌腺包括甲狀腺、腎上腺和胰腺。甲狀腺功能減退時(shí)，在青春期前發(fā)生，可導(dǎo)致性發(fā)育障礙，使青春期延遲；在青春期及性成熟期發(fā)生，則可引起月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)過少、稀發(fā)，閉經(jīng)），病人多合并不孕，自然流產(chǎn)和畸胎發(fā)生率增加。而甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可引起子宮內(nèi)膜過度增生（月經(jīng)過多、過頻，功能失調(diào)性子宮出血）或月經(jīng)過少、稀發(fā)，閉經(jīng)。腎上腺功能亢進(jìn)或減退時(shí)也可導(dǎo)致月經(jīng)異常。胰腺的功能異常：胰島素拮抗的高胰島素血癥－－胰島素過多－→卵巢產(chǎn)生雄激素過多－→月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)。

第三章答案分析

一、選擇題
1．B HCGα亞基抗體與FSH、LH、TSH的α亞基均能發(fā)生交叉反應(yīng)，而 HCGβ亞基羧基端最后的 28～32個(gè)氨基酸為其所特有而不受 LH干擾，故臨床利用HCGβ亞基的特異抗血清，測(cè)定母體血清中HCGβ亞基。
2．C 臍帶斷面中央有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈；兩側(cè)有兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈
3．C 著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期，允許受精卵著床。
4．E 妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。
5．C 由于宮頸鱗柱狀上皮交界處外移，宮頸表面出現(xiàn)糜爛面，稱假性糜爛。

二、填空題
1．氣體交換 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 排出胎兒代謝產(chǎn)物 防御功能 合成功能
2．保護(hù)胎兒 保護(hù)母體
3．底蛻膜 包蛻膜 真蛻膜

三、翻譯成英文并解釋
1．nidation：晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。
2．basal decidua：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分。
3．placenta：胎盤是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 晚期囊胚透明帶消失之后侵入子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。受精卵著床需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。著床必須具備的條件有：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。

2．答 胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。
（1) 氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質(zhì)是O2。在母體與胎兒之間，O2及CO2是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換。母體每分鐘可供胎兒氧 7～8ml/kg。盡管 PO2升高并不多，但因胎兒血紅蛋白對(duì)O2的親和力強(qiáng)，能從母血中獲得充分的O2。
（2) 營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒熱能的主要來源，以易化擴(kuò)散方式通過胎盤。胎兒體內(nèi)的葡萄糖均來自母體。氨基酸濃度胎血高于母血，以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。自由脂肪酸能較快地通過胎盤。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤。胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì), 也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒，如將葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)等。IgG例外，分子量較大卻能通過胎盤，可能與血管合體膜表面有專一受體有關(guān)。
（3) 排除胎兒代謝產(chǎn)物：胎兒代謝產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，由母體排出體外，相當(dāng)于生后腎的功能。
（4) 防御功能：胎盤的屏障作用極有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小對(duì)胎兒有害藥物，均可通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中免疫抗體（如IgG）能通過胎盤，胎兒從母體得到抗體，使其在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。
（5) 合成功能：胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

第四章答案分析

一、選擇題
1．D B超若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)可確診早期妊娠、活胎。診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。
2．C 妊娠6～8周行雙合診時(shí)，宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸和宮體似不相連，稱黑加征。
3．C 妊娠18～20周出現(xiàn)胎動(dòng)。

二、填空題
1．早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠
2．黑加征

三、翻譯成英文并解釋
1．fetal lie：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。
2．fetal presentation：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。
3．fetal position：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，簡(jiǎn)稱胎位。

四、簡(jiǎn)答題
答 早期妊娠的輔助診斷方法如下所述。
?（一）超聲檢查
1．B型超聲顯像法：在增大的子宮輪廓中見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)， gestational ring），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診早期妊娠、活胎。該方法診斷早期妊娠快速、準(zhǔn)確。
2．超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150～160次/分，可確診為早期妊娠、活胎。其最早出現(xiàn)在妊娠第7周時(shí)。
?（二）妊娠試驗(yàn)
用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測(cè)孕婦尿液中HCG，可協(xié)助診斷。
?（三）黃體酮試驗(yàn)
對(duì)月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素。注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降，致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠可能性很大。
?（四）宮頸粘液檢查
宮頸粘液涂片干燥后，光鏡下見到排列成行的橢圓體，無羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠可能性大。
（五）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：雙相型體溫婦女，高溫相持續(xù)18日，早期妊娠可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線反映黃體功能，不反映胚胎的發(fā)育情況。
診斷早期妊娠，需根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果綜合判斷，注意不要將妊娠試驗(yàn)陽性作為惟一的診斷依據(jù)，以免誤診。

第五章答案分析

一、選擇題
1．A 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過程中。
2．A 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，借杠桿作用俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。
3．D 胎頭下降程度以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。
4．D 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

二、填空題
1. 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒
2. 節(jié)律性 對(duì)稱性與極性 縮復(fù)作用
3．入口平面 中骨盆平面 出口平面

三、翻譯成英文并解釋
1．a(chǎn)xis of pelvis：通過骨盆腔各假想平面前后徑中點(diǎn)的連線。
2．inclination of pelvis：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平線所形成的角度。
3．engagement：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。
4．internal rotation：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。
5．true labor：子宮收縮有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min一次，伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。
6. first stage of labor：即宮頸擴(kuò)張期。從出現(xiàn)間歇5～6min一次的規(guī)律宮縮開始至宮口開全，初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h。
7. second stage of labor：即胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1h者。
8. third stage of labor：即胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5～15min，不超過30min。
9. head visible on vulval gapping：宮縮時(shí)可見胎頭露出于陰道口，但宮縮間歇期可縮回陰道內(nèi)。
10. crowning of head：胎頭雙頂徑越過骨盆出口平面，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。

四、簡(jiǎn)答題
1. 答 正常宮縮具有如下特點(diǎn)。
（1）節(jié)律性: 正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。每次宮縮由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），再逐漸減弱（退行期），直至消失（間歇期），如此反復(fù)， 直至分娩結(jié)束。
（2）對(duì)稱性和極性: 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制）,以微波形式迅速向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，約15s均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。此為子宮收縮力的對(duì)稱性。宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱。宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮力的極性。
（3）縮復(fù)作用：宮縮時(shí)，宮體部平滑肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。

2. 答 胎盤剝離有以下征象。①胎盤剝離降至子宮下段，下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮體狹長被推向上，使得子宮底變硬呈球形、升高可達(dá)臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口可見外露臍帶自行下降延長，并有陰道少量出血。此時(shí)，用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不再回縮。

第六章答案分析

一、選擇題
1．E 先兆流產(chǎn)先出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，相繼出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。
2．E 習(xí)慣性流產(chǎn)原因很多，晚期最常見的原因是宮頸內(nèi)口松弛。
3．C 過期妊娠胎兒常表現(xiàn)為容貌似“小老人”。
4．B 孕婦出現(xiàn)少量陰道流血，但胎兒存活，胎膜未破，無宮縮，宮口未開，應(yīng)行期待療法。

二、填空題
1．先兆流產(chǎn) 難免流產(chǎn)不全流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn) 流產(chǎn)感染
2．膝反射 呼吸 尿量
3．達(dá)到或超過42周

三、名詞解釋
1. 習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。
2．稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡、滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。
3．早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周之間妊娠終止者稱早產(chǎn)，此時(shí)出生的新生兒，體重小于2500g，稱早產(chǎn)兒。
4．過期妊娠：凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周(≥294d)尚未分娩者，稱過期妊娠。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。在妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)。在妊娠 12周至不足 28周終止者稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。其臨床表現(xiàn)為：①早期自然流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛。妊娠8周前的早期流產(chǎn)，此時(shí)妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周時(shí)的流產(chǎn)，妊娠物往往不易完全排出而部分滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，致使出血量多。②晚期流產(chǎn)的全過程為先出現(xiàn)腹痛，然后排出胎兒、胎盤并出現(xiàn)陰道流血。③自然流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴(kuò)張以及是否破膜，根據(jù)妊娠周數(shù)及流產(chǎn)過程不同而異。

2．答 鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口是否擴(kuò)張、B型超聲檢查、血β-HCG測(cè)定。陰道出血量少，無下腹痛或輕微腹痛，宮頸口未擴(kuò)張，B型超聲提示胚胎存活，β-HCG持續(xù)上升，經(jīng)休息及治療癥狀消失，為先兆流產(chǎn)；否則為難免流產(chǎn)。

3．答 鑒別要點(diǎn)：出血量、下腹痛、宮頸口情況、B型超聲檢查。

陰道出血量少或無，無下腹痛，宮頸口閉，子宮大小接近正常，B型超聲檢查宮腔內(nèi)無異?；芈暎瑸橥耆鳟a(chǎn)；否則為不全流產(chǎn)。

4．答 治療原則為積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。①若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮。②若陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。③若已合并感染性休克者，應(yīng)積極搶救休克。④若感染嚴(yán)重或腹腔、盆腔內(nèi)有膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

5．答 孕婦若出現(xiàn)早產(chǎn)征象，若胎兒存活，胎膜未破，應(yīng)行期待療法，盡量抑制宮縮，促使妊娠繼續(xù)；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡量使胎兒存活。（1）臥床休息。（2）抑制宮縮。（3）鎮(zhèn)靜藥：不能抑制宮縮，且對(duì)胎兒不利，故對(duì)孕婦高度緊張者可為輔助用藥，已臨產(chǎn)者不用，以防抑制新生兒呼吸。（4）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：產(chǎn)前給孕婦服地塞米松10mg/日，2～3日，促進(jìn)胎肺成熟。（5）宮縮無法抑制發(fā)展為臨產(chǎn)或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即停止宮縮抑制劑。（6）終止妊娠。①陰道分娩：因胎兒小，大多可以經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中避免使用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，充分給氧；第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程、防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生。②剖宮產(chǎn)：對(duì)于胎齡雖小、胎肺已成熟、估計(jì)有存活希望的珍貴兒，為減少陰道分娩所致顱內(nèi)損傷，可考慮剖宮產(chǎn)，但應(yīng)充分向家屬交代預(yù)后。（7）分娩后早產(chǎn)兒應(yīng)轉(zhuǎn)到有條件的新生兒病房進(jìn)行救治和護(hù)理。

6．答 判斷胎盤功能常用方法有：(1) 胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)少于10次／12小時(shí)或逐日下降超過50％，應(yīng)視為胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)明顯缺氧。(2) 測(cè)孕婦單次尿雌三醇與肌酐(E／C)比值：E／C比值大于15為正常值，E／C比值小于10表明胎盤功能減退。(3) 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)每周兩次，無反應(yīng)型需做縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)，反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速提示胎盤功能減退，胎兒明顯缺氧。(4) B型超聲監(jiān)測(cè)：每周l～2次，觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量等。(5) 羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，若已破膜，可直接觀察到羊水流出及其性狀。

7．答 過期妊娠時(shí)剖宮產(chǎn)指征有：①引產(chǎn)失??；②產(chǎn)程長，胎先露部下降不滿意；③產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象；④頭盆不稱；⑤巨大兒；⑥臀先露伴骨盆輕度狹窄；⑦高齡初產(chǎn)婦；⑧破膜后，羊水少、黏稠、糞染；⑨同時(shí)存在妊娠合并癥，如糖尿病、慢性腎炎等。

第七章答案分析

一、選擇題
1. C 眼底改變是反映妊高征病變程度的重要標(biāo)志。
2. E 中、重度妊高征的治療原則為解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時(shí)終止妊娠。
3. A 妊高征的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。
4．B 妊高征發(fā)生腦小動(dòng)脈痙攣時(shí)，患者可出現(xiàn)頭痛、眼花等癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，病情惡化，發(fā)展為子癇抽搐。

二、填空題
1．高血壓 水腫 蛋白尿 抽搐
2．平均動(dòng)脈壓 翻身試驗(yàn) 血管緊張素II敏感試驗(yàn) 血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)

三、名詞解釋
1．妊娠期高血壓疾?。汉?jiǎn)稱妊高征。常發(fā)生于妊娠20周后，表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至發(fā)生母兒死亡。
2．先兆子癇：重度妊高征時(shí)，血壓大于或等于21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白++～+++，和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，病情惡化，即將發(fā)展為抽搐，故稱為先兆子癇。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 中、重度妊高征的治療原則為：解痙、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、降壓及適時(shí)終止妊娠。
(1) 解痙：給予硫酸鎂，總量25～30g/d。
應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)。① 每次用藥要檢查膝反射能否引出；② 呼吸大于16次/分；③ 尿量超過25ml/h；④ 10%葡萄糖酸鈣10 ml備用。
(2) 擴(kuò)容：指征如下。① 紅細(xì)胞壓積≥35；② 全血黏度≥3.6，血漿黏度≥1.6；③ 尿比重＞1.020。
常用擴(kuò)容藥物是低分子右旋糖酐 500～1000ml/d。
(3) 鎮(zhèn)靜：常用安定10mg或魯米那0.1g肌肉注射。
(4) 降壓：適用于血壓過高，特別是舒張壓>14.7 kPa（110mmHg）可應(yīng)用降壓藥物。常見藥物有：① 胼苯達(dá)嗪（apresoline）；② 心痛定（nifedipine）；③ 酚妥拉明（regitine）。
（5）適時(shí)終止妊娠：指征如下。①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；。②先兆子癇孕婦胎齡超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③先兆子癇孕婦胎齡不足36周，但胎盤功能減退，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者；④子癇孕婦控制抽搐后6～12h。
（6）剖宮產(chǎn)指征：①有產(chǎn)科指征者；②宮頸條件不成熟，不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；③引產(chǎn)失敗者；④胎盤功能明顯減退或有胎兒窘迫表現(xiàn)者。

第八章答案分析

一、選擇題
1．B 輸卵管妊娠壺腹部占60%，峽部占25%，傘部及間質(zhì)部妊娠少見。
2．A 患者有停經(jīng)史（48天），有陰道少量流血、右下腹疼痛、陰道后穹隆稍飽滿、觸痛等癥狀及體征，可診斷為輸卵管妊娠流產(chǎn)。
3．D 嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。

二、填空題
1．妊娠試驗(yàn) B型超聲檢查 陰道后穹窿穿刺 診斷性刮宮 腹腔鏡檢查
2．輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠

三、名詞解釋
異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。

四、簡(jiǎn)答題
答 輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。手術(shù)方式一般采取輸卵管切除術(shù)；對(duì)有生育要求的年輕婦女，如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)。非手術(shù)治療包括：①中醫(yī)治療。中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，凡間質(zhì)部妊娠、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者，均應(yīng)及早手術(shù)。②化學(xué)藥物治療：主要適用于早期異位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直徑小于3cm，未破裂或流產(chǎn)，無明顯內(nèi)出血，血b－HCG<3000U/L。

第九章答案分析

一、選擇題
1．C 參見前置胎盤的病因。
2．D 肛門指診可能使附著該處的胎盤剝離而引起大出血，甚至危及生命。
3．C 參見胎盤早剝的病因。
4．B 參見胎盤早剝的鑒別診斷。

二、填空題
1．完全性前置胎盤 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤
2．顯性剝離 隱性剝離 混合性出血

三、名詞解釋
1．前置胎盤：妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。
2．胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。
3．子宮胎盤卒中：胎盤早剝內(nèi)出血不斷增多時(shí)，由于局部壓力增大，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，喪失收縮力，稱為子宮胎盤卒中。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 前置胎盤的診斷方法如下所述。
（1）病史：有多次刮宮、多產(chǎn)及子宮手術(shù)史，吸煙或高齡孕婦，妊娠晚期或臨產(chǎn)前發(fā)生的無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。陰道出血發(fā)生的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤類型有關(guān)。完全性前置胎盤出血時(shí)間早，多在28周左右；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤則介于兩者之間。
（2）體征：前置胎盤出血不多時(shí)，無明顯全身體征。反復(fù)大量出血可引起貧血、休克等體征。腹部檢查可示，子宮大小與妊娠月份相符，子宮軟，無壓痛，胎心、胎位清楚。前置胎盤主要的陽性體征為胎先露部高浮，易并發(fā)胎位異常，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)生長遲緩，甚至胎死宮內(nèi)?？稍趷u骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。
（3）輔助檢查：B型超聲可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型。
（4）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：分娩后檢查胎盤和胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣的距離小于7cm，則為前置胎盤。

2．答 前置胎盤的處理應(yīng)根據(jù)陰道出血量、胎兒成熟度、前置胎盤的類型、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等來決定。
（1）期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡可能延長孕周，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。妊娠少于34周、胎兒體重估計(jì)低于2000克、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦一般情況較好，可繼續(xù)妊娠，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。入院絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位；密切觀察陰道出血量；配血，必要時(shí)輸血；定時(shí)間斷吸氧；胎心監(jiān)護(hù)，每周一次，以了解胎兒宮內(nèi)情況和胎盤儲(chǔ)備能力；B型超聲檢查每?jī)芍芤淮?，以了解胎兒成熟度和胎盤的功能；抑制子宮收縮，以達(dá)到止血和延長妊娠的目的。
（2）剖宮產(chǎn)術(shù)：剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道出血；部分性或邊緣性前置胎盤，出血量較多，胎先露部高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩者；胎心異常。以上情況均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮切口多選擇子宮下段切口，原則上應(yīng)盡可能避開胎盤，可參考產(chǎn)前B型超聲結(jié)果進(jìn)行胎盤定位。
（3）陰道分娩：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，枕先露，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可考慮陰道分娩。
（4）防止產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

3．答 胎盤早剝的診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征和輔助檢查做出臨床診斷并不困難。
（1）病史：常有妊高征、慢性高血壓病、外傷史等。
（2）癥狀：①陰道出血：輕型，以外出血為主；重型，以內(nèi)出血為主。陰道出血量與休克程度不成比例。②腹痛：突然發(fā)作的持續(xù)性腹痛，其程度與胎盤后積血多少有關(guān)，積血越多，疼痛越劇烈。
（3）體征：子宮硬如板狀，壓痛明顯。子宮間歇期不放松。隨著胎盤后血腫增大，宮底升高。胎位不清，胎心不清或消失。
（4）超聲檢查：B超是診斷胎盤早剝的常用方法。胎盤早剝的聲像圖特征為胎盤增厚、胎盤后液性暗區(qū)或混合性包塊圖像。
（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血及凝血功能異常。
胎盤早剝的鑒別診斷:
胎盤早剝與前置胎盤、先兆子宮破裂的鑒別

?

胎盤早剝

前置胎盤

先兆子宮破裂

病史

妊高征、外傷

宮腔操作

剖宮產(chǎn)、梗阻性分娩

腹痛

劇烈

無

強(qiáng)烈子宮收縮，煩躁不安

陰道出血

有內(nèi)、外出血，出血量與全身失血癥狀不成正比

外出血與全身失血癥狀成正比

少量出血，可有血尿

?

子宮

子宮硬如板，壓痛，胎心不清或消失

子宮軟、無壓痛，先露高浮，胎位異常

子宮下段壓痛，可有

病理性收縮環(huán)

超聲檢查

胎盤后血腫，胎盤增厚

胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口

無特殊變化

4．答 胎盤早剝對(duì)母兒危害極大，診斷明確后應(yīng)盡快終止妊娠。
（1）糾正休克：輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。
（2）及時(shí)終止妊娠：根據(jù)胎盤早剝的嚴(yán)重程度、產(chǎn)程進(jìn)展情況及胎兒宮內(nèi)狀況決定分娩的方式。①陰道分娩：產(chǎn)婦一般情況好，宮口已開大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩，尤其對(duì)于胎兒死于宮內(nèi)者，可行人工破膜、催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴讓其從陰道分娩。但必須嚴(yán)密觀察母體的情況。②剖宮產(chǎn)：Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫者；Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短期內(nèi)結(jié)束分娩者；Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即終止妊娠者；破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者。
（3）預(yù)防產(chǎn)后出血：按摩子宮、注射宮縮劑，子宮收縮多可恢復(fù)。如確實(shí)無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。
（4）凝血功能障礙：①補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原；②肝素：DIC高凝階段應(yīng)及早應(yīng)用肝素；③抗纖溶藥物：在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用。

第十章答案分析

一、選擇題
1．C 神經(jīng)管缺陷胎兒，羊水AFP含量比正常高4～10倍。
2．D 參見羊水過多的處理。
3．C 參見羊水過多的處理。
4．A B型超聲檢查是羊水過多的重要輔助檢查方法。
5．D 參見羊水過少的處理。

二、填空題
1．500ml 300ml
2．7cm 2cm
3．15cm 8cm

三、翻譯成英文并解釋
1．羊水過多polyhydramnios：妊娠期間羊水量超過2000mL，稱羊水過多。
2．羊水過少oligohydramnios：妊娠晚期羊水量少于300mL，稱羊水過少。

四、簡(jiǎn)答題
1．羊水過多時(shí)放羊水應(yīng)注意以下幾項(xiàng)。
（1）在破膜放羊水過程中應(yīng)當(dāng)注意血壓、脈搏及陰道流血情況，防止感染和早產(chǎn)。
（2）注意放羊水的速度和量，不宜過快、過多，一次放出羊水量不超過1500ml。
（3）放羊水應(yīng)在B型超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，防止造成胎盤及胎兒的損傷。
（4）放羊水時(shí)應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴(yán)密觀察宮縮，重視患者的癥狀，監(jiān)測(cè)胎心。

2．羊水過多的輔助檢查有以下幾種。
（1）B型超聲檢查：是羊水過多的重要輔助檢查方法。①羊水最大暗區(qū)垂直深度測(cè)定(羊水池)( AFV)大于7cm，考慮為羊水過多(也有學(xué)者認(rèn)為大于8cm方能診斷羊水過多)。②羊水指數(shù)(AFI)，國內(nèi)資料顯示，羊水指數(shù)大于18cm為羊水過多。國外資料則認(rèn)為羊水指數(shù)大于20cm方可診斷。經(jīng)比較，AFI顯著優(yōu)于AFV。
（2）羊膜囊造影：了解胎兒有無消化道畸形。用76％泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔內(nèi)，胎兒的體表(頭、軀干、四肢及外生殖器)均可顯影。應(yīng)注意造影劑對(duì)胎兒有一定損害，還可能引起早產(chǎn)和宮腔內(nèi)感染，應(yīng)慎用。
（3）甲胎蛋白(AFP)的檢測(cè)：母血清AFP平均值超過同期正常妊娠平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，有助于臨床的診斷。

3．羊水過少的處理原則如下所述。
（1）終止妊娠：羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)。若妊娠已足月，應(yīng)盡快行人工破膜觀察羊水的情況。若羊水少且粘稠，有嚴(yán)重胎糞污染，同時(shí)出現(xiàn)其他胎兒窘迫的表現(xiàn)，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩，在排除胎兒畸形后，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可明顯降低圍生兒死亡率。
（2）保守期待：若妊娠未足月，且輔助檢查未發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形，可行保守期待。通過羊膜腔灌注解除臍帶受壓，可使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高圍生兒成活率。此法有發(fā)生絨毛膜羊膜炎等并發(fā)癥的可能，不宜多次行羊膜腔輸液。

第十一章答案分析

一、選擇題
1．C 參見胎盤功能的檢查方法。
2．D 參見胎兒窘迫的檢查方法。
3．C 參見胎兒窘迫的檢查方法。
4．D 參見胎兒窘迫的病因。
5．D 參見胎膜早破的檢查方法。
6．D 參見胎膜早破的病因。
7．A 參見胎膜早破的治療。
8．E 參見胎膜早破的治療。

二、填空題
1．10次／12小時(shí)
2．14～16周

三、翻譯成英文并解釋
1．胎兒窘迫fetal distress：是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。
2．胎膜早破premature rupture of membrane，PROM：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。
（1）胎心率異常：胎心率于無宮縮時(shí)加快，大于160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率小于120bpm。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，胎心率小于100bpm，基線變異小于5bpm，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。
（2）羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。
（3）胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。
（4）酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯魀H值小于7.2 (正常值為7.25～7.35)，PO2＜1.3 kPa(10mmHg)（正常值為2～4 kPa，即15～30mmHg），PCO2＞8 kPa (60mmHg)（正常值為4.7～7.3 kPa，即35～55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。
慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。
（1）胎動(dòng)減少或消失；
（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：①NST無反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40min，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不大于15bpm，持續(xù)時(shí)間不長于15s；②在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率大于180bmp或小于120bpm，持續(xù)10min以上；③基線變異頻率小于5bpm；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
（3）胎兒生物物理評(píng)分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。
（4）胎盤功能低下：連續(xù)監(jiān)測(cè)24h尿E2值，若急驟減少30％～40％，或于妊娠末期多次測(cè)定24h尿E2值在10mg以下；尿E／C的值小于10；妊娠特異糖蛋白(SPl)低于100mg／L；胎盤生乳素低于4mg/L，提示胎盤功能不良。
（5）羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。

2．答 急性胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。
（1）一般處理：左側(cè)臥位。應(yīng)用面罩吸100％純氧，10L／min，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
（2）病因治療：針對(duì)病因治療。
（3）盡快終止妊娠：1）宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH＜7.20。2）宮口開全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，盡快經(jīng)陰道助娩。
慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。
（1）一般處理：左側(cè)臥位。吸氧每日2～3次，每次30min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。
（2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時(shí)促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。
（3）終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分低于4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。

3．答 診斷胎膜早破的輔助檢查有以下幾種。
（1）陰道窺器檢查：見液體自宮口流出。
（2）陰道液酸堿度檢查：若pH值大于6.5，提示胎膜早破。注意血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。
（3）陰道液涂片檢查：陰道液鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。用0.5％硫酸尼羅藍(lán)染色于鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。
（4）羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。
（5）胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)測(cè)定：fFN含量大于0.05mg/L時(shí)，胎膜張力下降，易發(fā)生胎膜早破。fFN測(cè)定是胎膜早破最佳檢測(cè)方法。

4．答 胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查：①羊水細(xì)菌培養(yǎng)；②羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌；③羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上，若白細(xì)胞數(shù)大于100，提示羊膜腔感染；④羊水白細(xì)胞介素6的含量不少于17μg/L，提示羊膜腔感染。⑤血C—反應(yīng)蛋白大于8mg／L，提示羊膜腔感染。

第十二章答案分析

一、選擇題
1．A 此題主要考查學(xué)生對(duì)于妊娠對(duì)心血管系統(tǒng)影響的掌握。答案為A,第二產(chǎn)程中血容量較第一產(chǎn)程和妊娠34周以后并無增加，第二產(chǎn)程中心臟負(fù)擔(dān)重，主要是因?yàn)樵谟辛m縮基礎(chǔ)上運(yùn)用腹壓所致的B、C、D、E諸因素所致。
2. C 心功能情況是決定是否繼續(xù)妊娠和適宜妊娠的重要因素。
3．A 乙型肝炎病毒的母嬰傳播方式包括宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播和產(chǎn)后傳播三種，因而B、C、D、E中的娩出時(shí)接觸母親的產(chǎn)道分泌液或血液、母嬰垂直傳播、乳汁傳染以及密切生活接觸傳染均正確。

二、填空題
1．心力衰竭 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 缺氧、發(fā)紺 靜脈栓塞 肺栓塞
2．宮內(nèi)傳播 產(chǎn)時(shí)傳播 產(chǎn)后傳播

三、名詞解釋
圍生期心臟病: 是指發(fā)生于妊娠期最后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的心肌疾病，特征為既往無心血管疾病史的孕婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。

四、簡(jiǎn)答題
1．答 妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式。心功能I～I(xiàn)I級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。對(duì)于胎兒較大，心功能III～I(xiàn)V級(jí)，產(chǎn)道條件不佳者應(yīng)選擇擇期剖宮產(chǎn)，麻醉以連續(xù)硬膜外阻滯麻醉為好。

2．答 妊娠合并重癥肝炎的治療原則有以下幾條。
(1)保護(hù)肝臟。
(2) 預(yù)防和治療肝昏迷。
(3) 預(yù)防和治療DIC。
(4) 預(yù)防和治療腎功能衰竭。
對(duì)于重癥肝炎應(yīng)在積極控制24小時(shí)后迅速終止妊娠，由于母兒耐受力差，過度的體力消耗可加重肝臟負(fù)擔(dān)，因而分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。在產(chǎn)褥期須應(yīng)用對(duì)肝臟損害小的抗生素預(yù)防感染，重癥肝炎患者不宜哺乳，回奶不能使用對(duì)肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

第十三章答案分析

一、選擇題
1．C 參見不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的描述。
2．A 參見產(chǎn)程曲線異常的描述。
3. C 參見協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)的人工破膜處理。
4. A 參見漏斗骨盆的特點(diǎn)。
5．E 參見肩先露的的診斷。

二、填空題
1．病理縮復(fù)環(huán) 血尿
2．18cm 1Ocm
3．16.Ocm 8.Ocm 陽性
4．持續(xù)性枕后位
5．160 120 小于7.24

三、名詞解釋
1．子宮收縮力異常：產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。
2．滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。
3．子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，也可在胎頸、胎腰處。
4．均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。
5．胎頭高直前位：胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位。
6．前不均傾位：枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆，稱前不均傾位。

?