一、定義
1.起因：胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管
2.常見癥狀：反流、燒心；
3.分類：反流性食管炎（黏膜糜爛潰瘍）、非糜爛性反流病
4.存在食管外體征

二、流行病學(xué)：年齡↑→患病率↑

三、病因
1.（解剖）食管-胃抗反流屏障結(jié)構(gòu)異常：
1）正常結(jié)構(gòu)：食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間銳角
2）病理：食管下括約肌受損（如：食管裂孔疝等）
2.（物理）食管清除作用下降
1）正常作用：食管自發(fā)蠕動清除反流物
2）病理：
（1）干燥綜合征：蠕動異常、唾液減少
（2）食管裂孔疝：改變食管下括約肌結(jié)構(gòu)，降低對反流物的清除
3.（化學(xué)）食管黏膜屏障異常：
1）正常作用：唾液、復(fù)層鱗狀上皮、黏膜下血液供應(yīng)
2）病理：飲酒吸煙、食物藥物刺激

四、病理
1.反流性食管炎：①黏膜上皮壞死②炎性細(xì)胞浸潤③潰瘍
2.非糜爛性反流病：無糜爛潰瘍
3.Barrett食管：食管遠(yuǎn)端，化生

五、臨床表現(xiàn)
1.食管癥狀：
1）典型癥狀：
（1）反流：胃十二指腸內(nèi)容物，不用力和無惡心情況下涌入口腔
（2）燒心：部位（胸骨后、劍突下）、性質(zhì)（燒灼感）、時間（餐后一小時出現(xiàn)）、加重因素（臥位、彎腰、劇烈咳嗽排便困難等腹內(nèi)壓升高）
2）非典型癥狀：
（1）胸痛：部位（胸骨后）、性質(zhì)（劇烈疼痛，放射至心前區(qū)）、伴隨癥狀（可伴反流燒心）
（2）吞咽困難：間歇性
2.食管外癥狀：
1）病因：反流物刺激、損傷食管外結(jié)構(gòu)
2）常見癥狀：咽喉炎、咳嗽、哮喘、牙蝕癥
3）嚴(yán)重：吸入性肺炎（胃酸至氣管），肺間質(zhì)纖維化
3.并發(fā)癥
1）上消化道出血：糜爛潰瘍
2）食管狹窄：組織纖維化
3）Barrett食管：化生

六、輔助檢查
1.胃鏡：正常黏膜（復(fù)層鱗狀上皮，粉紅色），化生（柱狀上皮，橘紅色）
2.食管24h pH監(jiān)測
3.鋇餐造影：充盈缺損、龕影等
4.食管測壓

七、診斷：反流燒心+質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療有效
1.反流性食管炎：反流燒心+胃鏡下潰瘍糜爛
2.非糜爛性反流病：反流燒心+胃鏡陰性+24h pH監(jiān)測食管反酸+質(zhì)子泵抑制劑治療有效

八、鑒別診斷
1.其他食管炎（感染性、藥物性、食管癌等）
1）共同點(diǎn)：可能有反酸燒心，胃鏡下糜爛潰瘍
2）不同點(diǎn)：感染性有菌且發(fā)熱、藥物性有用藥史且停藥緩解，食管癌潰瘍不規(guī)則且有腫瘤標(biāo)志物
2.心絞痛、心梗
1）共同點(diǎn)：胸痛，心前區(qū)疼痛
2）不同點(diǎn)：誘發(fā)因素（體力運(yùn)動后），緩解因素（舌下含服硝酸甘油后緩解），心電圖ST段抬高，心肌酶標(biāo)志物
3.消化性潰瘍
1）相同點(diǎn)：上消化道出血，劍突下疼痛
2）不同點(diǎn)：周期性規(guī)律性上腹痛，NSAIDs服藥史，抗酸劑可緩解疼痛

九、治療：控制癥狀、防治并發(fā)癥——“COME”
1.藥物治療Medication
1）抑酸藥：PPI（療程4-8w），西米替丁
2）促胃腸動力（加快胃排空，減少反流）：多潘立酮
3）難治性：治療8周后無明顯改善
4）維持治療：按需治療、長期治療（Barrett食管）——PPI首選
2.病人教育Education
1）睡前兩小時不進(jìn)食
2）減少腹內(nèi)壓增高因素：便秘等
3）戒煙限酒
3.手術(shù)治療：operation
4.并發(fā)癥治療：complications
1）上消化道出血
2）食管狹窄：內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)
3）Barrett食管：PPI維持治療，定期隨訪發(fā)現(xiàn)異型增生與癌變

參考：內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社