經(jīng)常有兒推師咨詢(xún)，有些患兒的癥狀太多了，我診斷時(shí)沒(méi)有思路，不知道從何入手？其實(shí)，這就是在問(wèn)診時(shí)經(jīng)常犯的錯(cuò)誤：主次不分、雜亂無(wú)章，辨不清什么是主要癥狀或主訴。 案例 詩(shī)涵，5歲，女孩。推拿師提供問(wèn)診記錄：咳嗽、睡覺(jué)翻、胃口好、便秘、夜里說(shuō)夢(mèng)話(huà)、個(gè)子矮、不長(zhǎng)肉、愛(ài)發(fā)脾氣、容易積食。 根據(jù)記錄，我根本看不出患兒今天的主訴是什么？到底是來(lái)調(diào)理咳嗽還是調(diào)理便秘？是調(diào)理夜眠不安還是調(diào)理發(fā)育緩慢呢？ 我重新問(wèn)診并記錄：患兒咳嗽3天、頻率不高，但夜里2、3點(diǎn)咳多、無(wú)痰。其他癥狀，胃口好、兩天未便，最近愛(ài)發(fā)火。舌苔白厚、舌面潤(rùn)。平日容易積食，有時(shí)睡覺(jué)說(shuō)夢(mèng)話(huà)。 分析與反思 分析：可以看出，本案的主訴是咳嗽。至于患兒個(gè)子矮、不長(zhǎng)肉和這次來(lái)調(diào)理咳嗽沒(méi)有太大關(guān)系，因此要忽略。 圍繞咳嗽尋找到6條線(xiàn)索：夜里2、3點(diǎn)咳多、無(wú)痰、脾氣大、胃口好、舌苔厚、便秘。據(jù)上述癥狀分析患兒應(yīng)是肝旺脾木火刑金導(dǎo)致肺肅降失常咳嗽。 反思：由于患兒家長(zhǎng)的陳述往往主次不分，對(duì)于主癥，我們一定要搞清楚。其次，要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性狀、程度、時(shí)間等詢(xún)問(wèn)清楚，不能含糊、籠統(tǒng)。在記錄主訴時(shí)，要簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。

例一：發(fā)熱、咳嗽、喘2天、加劇半天。 例二：心慌、胸悶、氣短1個(gè)月、加重2天