【疝】

1.定義：離開正常解剖部位、通過薄弱點(diǎn)缺損或孔隙

2.多發(fā)部位：腹部

3.分類：

1）腹外疝：腹腔臟器+腹膜壁層，經(jīng)過腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，突出于體表——更多見

2）腹內(nèi)疝：臟器進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)

4.病因：

1）腹壁強(qiáng)度降低：正常組織穿過腹壁的部位；腹白線；手術(shù)切口

2）腹內(nèi)壓力升高：老年人（慢性咳嗽、便秘、排尿困難）、青壯年（搬運(yùn)重物）、孕婦（妊娠）、嬰兒（啼哭）

3）病因的唯物辯證：兩個病因相互作用之下才能產(chǎn)生疝（正常人腹內(nèi)壓也升高，但是腹壁強(qiáng)度正常，不發(fā)生疝）

5.病理：

6.臨床分型

【腹股溝疝】

1.解剖

1）腹股溝區(qū)：

2）腹股溝疝分類

斜疝解剖：

3）深環(huán)與淺環(huán)：

4）腔隙韌帶：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)一小部分纖維向后、向下轉(zhuǎn)折。

5）腹股溝管：

（1）長度：4-5cm

（2）走行方向：內(nèi)環(huán)為起點(diǎn)，由深向淺、由外向內(nèi)、由上向下

（3）各壁：

·前壁：內(nèi)2/3（皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜）、外1/3（皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。?/p>

·后壁：腹橫筋膜、腹膜

·上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣形成的聯(lián)合韌帶

·下壁：腹股溝韌帶、腔隙韌帶

（4）走行結(jié)構(gòu)：男性（精索）、女性（子宮圓韌帶）

6）直疝三角（海氏三角）

直疝解剖：

2.發(fā)病

1）先天性：鞘突不閉鎖——先天性斜疝

2）后天性：腹壁薄弱或缺損

3.臨床表現(xiàn)：

1）腹股溝斜疝：開始時（腫塊小，僅疝環(huán)處墜脹感）、后來（腫塊明顯）

2）腹股溝直疝：

（1）隨體位變化而變化：

·直立時，腹股溝內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)上外側(cè)出現(xiàn)半球形腫塊；

·平臥時，自行退回消失。不進(jìn)入陰囊

（2）疼痛：不伴

（3）嵌頓：不進(jìn)入陰囊，很少嵌頓

（4）疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜

3）斜疝和直疝之對比：

4.診斷：病史、癥狀、查體；若診斷不明確：超聲、CT、MRI

5.鑒別診斷：

睪丸鞘膜積液：

1）腫塊：局限在陰囊內(nèi)

2）透光試驗(yàn)：鞘膜積液透光陽性；疝塊透光陰性

6.治療：

1）非手術(shù)治療：嬰幼兒

2）手術(shù)治療：最有效治療方法

（1）手術(shù)原則：①推回去（還納內(nèi)容物）；②關(guān)上門（高位結(jié)扎）；③加固門（薄弱腹壁修補(bǔ)）

（2）傳統(tǒng)修補(bǔ)方法：縫合張力大，術(shù)后疼痛

①內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎疝囊，切去疝囊

②修補(bǔ)腹股溝管管壁

③修補(bǔ)前壁和后壁

（3）無張力修補(bǔ)：人工高分子材料網(wǎng)片修補(bǔ)法；疼痛輕，恢復(fù)快，少復(fù)發(fā)

①平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)：適當(dāng)大小補(bǔ)片置于腹股溝管后壁

②疝環(huán)填充式：錐形網(wǎng)塞入疝環(huán)，補(bǔ)片加固腹股溝管后壁

③巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊：加強(qiáng)腹橫筋膜

（3）術(shù)后注意事項(xiàng)：避免用力、便秘、避免重體力勞動

參考：

[1]系統(tǒng)解剖學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

[2]Bou Antoun M, Reboul G, Ronot M, Crombe A, Poussange N, Pesquer L. Imaging of inguinal-related groin pain in athletes. Br J Radiol. 2018;91(1092):20170856.

[3]外科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社