我國現(xiàn)有腦癱患者600萬，其中0-6歲患兒近200萬，每年新增腦癱患兒3-4萬例，由于家長對疾病認知欠缺，加之延誤診療及逃避診療，招致我國腦癱患兒致殘率達42%-45%！腦癱兒的治療特別是康復(fù)訓(xùn)練刻不容緩。
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除了在康復(fù)科、康復(fù)醫(yī)院等康復(fù)機構(gòu)的治療和訓(xùn)練外，日常家庭訓(xùn)練也是必不可少的，訓(xùn)練時要按照小兒的運動發(fā)育順序，如從頭部的控制到翻身、坐起、爬行、站立、行走等順序先后訓(xùn)練，有步驟地進行康復(fù)訓(xùn)練。

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1、腦癱康復(fù)之頭部控制訓(xùn)練

(1)患兒俯臥位。治療師位于患兒的左側(cè)或右側(cè)。一手由下向上拍患兒前額，另一手由頭向尾刷患兒背部(脊柱伸展可促進頭抬)。

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(2)患兒俯臥位。治療師位于患兒的后面。用手扶住患兒雙肩，使患兒俯臥位到前臂支撐，再同時向下壓。

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(3)患兒俯臥位。治療師位于患兒的前方?？刂苹純旱碾p手，患兒的手應(yīng)外旋，把患兒的軀干舉起。

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(4)患兒仰臥位。治療師位于患兒的左側(cè)或右側(cè)。一手抓住患兒的右手，將其拉起。

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(5)患兒仰臥位。治療師位于患兒的前面。抓住患兒雙手放在他自己的膝蓋上，坐起。

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2、腦癱康復(fù)之翻身訓(xùn)練

(1)由下肢帶動翻身訓(xùn)練?；純貉雠P，四肢自然放松。訓(xùn)練人員位于患兒雙腳下方，雙手交叉，握住患兒的雙踝關(guān)節(jié)，輔助患兒用雙下肢帶動身體轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并同時說：“翻身”;患兒俯臥，雙上肢伸向頭的前方，訓(xùn)練人員雙手握住患兒雙踝關(guān)節(jié)，輔助患兒用雙下肢帶動身體轉(zhuǎn)為仰臥位，并同時說：“翻身”。

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(2)由上肢帶動翻身訓(xùn)練。患兒仰臥位，四肢自然放松。訓(xùn)練人員位于患兒頭頂上方，誘使頭轉(zhuǎn)向要翻轉(zhuǎn)的一側(cè)。雙手分別握住患兒腕關(guān)節(jié)和肩部，輔助患兒用上肢帶動其身體轉(zhuǎn)為側(cè)臥位或俯臥位，并同時說：“翻身”。

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(3)用玩具吸引翻身訓(xùn)練?；純貉雠P。訓(xùn)練人員用顏色鮮艷、可發(fā)聲或發(fā)光的玩具吸引患兒轉(zhuǎn)頭、伸手抓玩具，誘導(dǎo)其翻身。同時說：“轉(zhuǎn)頭，伸手抓，翻身”。

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3、腦癱康復(fù)之坐起訓(xùn)練

在腦癱小兒生長發(fā)育過程中，從俯臥位轉(zhuǎn)換為坐位在過程需要較好的上肢及肩胛帶負重的控制，為獲得良好坐位做備。

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(1)患兒坐于大球上，治療師位于患兒前方或后方?？刂苹純旱碾p肩(骨盆、膝、足)，左右、前后移動，促通坐位的矯正反應(yīng)及坐位軀干的控制的發(fā)育。

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(2)患兒用手抓足，半盤坐。治療師位于患兒身后，輕輕搖動患兒的兩側(cè)臂部，使之產(chǎn)生緊張。然后用一只手向前推患兒軀干，使之回旋。

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(3)患兒伸腿坐于球上，治療師跪在患兒的前方，雙方扶持患兒下肢，向患兒前方拉球，誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)重心前移，軀干后傾，患兒繼而出現(xiàn)軀干的伸展，可促通軀干的充分伸展，控制軀干的過度前傾。

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(4)令患兒俯臥在滾筒上，雙手交替支撐，做向前向后爬行的動作，增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性及分享動作。

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(5)治療師一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，患兒坐于治療師伸展側(cè)的下肢上，兩下肢放于屈曲側(cè)的下肢上，患兒兩膝屈曲，這種臀低足高的體位可以抑制角弓反張。治療師兩手扶持 患兒兩肩，將肩向下方按壓，出現(xiàn)頭部與肩的分離后，繼續(xù)從肩部開始向下方進行有節(jié)奏的按壓，增強軀干的控制能力。

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4、腦癱康復(fù)之爬行訓(xùn)練

(1)兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭是兩手支撐的前提。兩手支撐，胸離床，頸椎和腰椎進一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提。

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(2)四爬位的實現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進一步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支撐上半身體重，用另一側(cè)下肢支持上半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢實現(xiàn)前進運動的前提。

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(3)立直和平衡反射的進一步完善。迷路立直、視性立直、軀干立直是四爬位的前提，平衡反射是重心移動(前后左右)維持四爬位平衡的前提，如無這兩個前提，即使能用手膝位起立，也不能實現(xiàn)爬行運動。

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(4)從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。對于姿勢變化的調(diào)節(jié)對靈活爬行是很重要的，一個會爬的兒童可隨意進行四爬、腹爬或高爬。

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(5)四肢交互運動模式的完成。規(guī)范的爬行運動必須是一側(cè)上肢和對側(cè)下肢同時伸屈，兩側(cè)交互進行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完善。

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(6)側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位是身體接地面積減少，而單肘支撐下半身體重時，接地面積進一步減少，這需要有完善的平衡功能才能完成。這種姿勢如能完成，說明平衡功能已發(fā)育成熟，是四爬運動即將開始的重要標志。

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5、腦癱康復(fù)之站立訓(xùn)練

我們從臨床實踐中總結(jié)了小兒腦癱的九大站立訓(xùn)練步驟如下：

(1)、單膝立位訓(xùn)練;

(2)、雙膝立位訓(xùn)練;

(3)、單、雙膝立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;

(4)、扶站訓(xùn)練;

(5)、姿勢轉(zhuǎn)換訓(xùn)練;

(6)、立位姿勢控制訓(xùn)練;

(7)、骨盆控制訓(xùn)練;

(8)、從坐位到立位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練;

(9)、從立位到坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。

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6、腦癱康復(fù)之行走訓(xùn)練
(1)對于那些屬于偏癱型的腦癱患兒來說，如果他的患側(cè)肌張力較高，在行走時，家長可以用手牽住他的患手，那么，一方面可被動地使他患側(cè)上肢得到充分伸展，另一方面也避免了在行走中，患側(cè)上肢肌張力的增高。

反之，患側(cè)肌張力較低或接近正常時，我們牽拉患兒的健手行走時要比牽拉患手行走有益行多。因為，患兒的患側(cè)在行走中，可逐步學(xué)會一正常的行走姿態(tài)。如：在邁步時，體于的旋轉(zhuǎn)，向前擺動手臂等。

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(2)患兒在步行時，家長需站在患兒前方，用雙手牽住他的雙手(注意保持患兒雙肘關(guān)節(jié)伸直)輔助他慢慢地把雙腳放平后再走。若患兒已有了一定的的行走能力，我們也可以讓他雙手借助一手推車椅子等較穩(wěn)固的物件行走。扶手的高度應(yīng)以患兒體干略微前傾，雙肘伸直為準。

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(3)若患兒站立姿式呈膝關(guān)節(jié)過伸展位，家長輔助患兒行走的方法與上述方法類似，只是家長雙手借助或其它物件扶手的高度應(yīng)略微低一些，以便患兒在行走時，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)能維持一較小的屈曲位。

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廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！