一男30歲，面部對(duì)稱(chēng)性褐色斑半年。有頭痛史10年，多方檢查未發(fā)現(xiàn)異常，常勞累后頭痛前額及眼眶、眉棱部痛，怕冷，四逆，易疲倦。舌體稍胖大，質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。 四診合參，此太陰血虛水飲盛，故舌體胖大，苔白，面部褐色斑乃“水斑”，水飲所致也；又長(zhǎng)期頭痛、眉棱骨痛，此風(fēng)熱上犯所致，治以疏泄頭部風(fēng)熱。 故予當(dāng)歸芍藥散、《蘭室秘藏》選奇湯合方而治，處方： 當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，羌活10g，防風(fēng)6g，黃芩10g，白芷6g，7劑。 二診：藥后面部褐斑稍有減淡。近日勞累后再發(fā)右側(cè)頭痛明顯，眉棱隱隱而痛，休息后可緩解，舌體稍胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。 勞累后頭痛，休息可緩，乃氣虛所致，非風(fēng)熱上犯頭痛，改予當(dāng)歸芍藥散合補(bǔ)中益氣湯化裁： 當(dāng)歸10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，白術(shù)10g，黃芪20g，黨參10g，陳皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草6g，5劑。 三診：藥后頭痛迅速緩解，且面部褐斑亦明顯減淡。繼守前方14劑鞏固之。 結(jié)果：2個(gè)月后隨訪，面部褐斑基本消退，頭痛未見(jiàn)發(fā)作。 原案按語(yǔ)：患者面部對(duì)稱(chēng)性褐斑，又見(jiàn)舌體胖大，苔白，怕冷，四逆，此皆太陰血虛水飲盛。水飲上泛，面部可見(jiàn)“水斑”，即對(duì)稱(chēng)性褐色斑，故選用當(dāng)歸芍藥散以養(yǎng)血利水消斑。 然初診時(shí)執(zhí)著于眉棱骨痛合用選奇湯，選奇湯乃李東垣《蘭室秘藏》中方，方用羌活，防風(fēng)，甘草，黃芩，為治風(fēng)熱上犯所致眉棱骨痛不可忍者，故方中配入黃芩以清上熱。 然本患者多勞累后疼痛發(fā)作，休息得緩，癥、舌、脈并未見(jiàn)熱象，明顯氣虛之頭痛、眉棱骨痛，故初診用方誤也！ 二診及時(shí)改予當(dāng)歸芍藥散合用補(bǔ)中益氣 湯，方證相符，始見(jiàn)效。