第三部分　神經(jīng)癥通論

第十六講　精神分析法與精神病學

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第十七講　癥狀的意義

強迫性神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)如下：患者的頭腦里充斥著他實際上并不感興趣的想法，時不時被一些不可思議的沖動推著去做出某些事來，而這些事根本就不是他喜歡的，但他卻無法抵制這種沖動而不得不去做。這些想法可能荒謬無比，或者對患者來說很陌生，它們常顯得很幼稚，是緊張思慮導致的后果。

患者唯一能做的就是轉(zhuǎn)換和改變。比如他可以用一個不那么荒謬的想法代替那個愚蠢的念頭，他還可以把一種預(yù)防和禁止的措施轉(zhuǎn)變成另一種措施，或是從事另一種儀式以代替之前的儀式?？傊?，他可以以此易彼，但就是不能完全消除強迫性念頭。

一位30歲左右的女士患有很嚴重的強迫癥。患者在發(fā)病的每一天都會多次重復(fù)這樣一個奇怪的行為：她常從自己的房間跑到隔壁房間，在房子中間的一張桌子前站定，接著打電話叫來自己的女仆，交辦一些瑣事，或是根本沒事可辦就把她給遣走了，然后又跑回自己的房間。這種癥狀顯然不算很嚴重，但已足以激起我們的好奇心了。后來病因找到了，完全無需醫(yī)生幫忙，是用一種最簡單的方式找到的，即由患者自己說出。這種方式無人會反對。光憑我自己幾乎是不可能猜到這個強迫*行為的意思的，我也無法對怎么解釋給出任何建議。我經(jīng)常問那位患者：“你為什么要這么做呢？這么做有什么用呢？”她回答說：“我不知道?！钡谀骋惶?，在我成功說服她克服了某種嚴重的道德顧慮之后，她突然意識到了一些什么，進而聯(lián)想到她的強迫性行為的由來。十多年前，她嫁給了一位比自己年長許多的男人，在新婚之夜，她發(fā)現(xiàn)了自己丈夫*無能的事實。數(shù)不清有多少次他從自己的房間跑到她的房間，一次又一次地嘗試，可是無一成功。第二天早上，他生氣地說：“這未免讓整理床鋪的女仆太看不起了！”于是順手將房里的一瓶紅墨水倒在了床鋪上，卻沒有倒對位置。起初，我還不理解這種回想與我們所討論的強迫性行為有何關(guān)聯(lián)；我唯一找到的關(guān)聯(lián)就是從一個房間跑到另一個房間，或許還要加上有女仆出現(xiàn)這一幕。隨后，患者帶我走入第二個房間，指給我看桌布上的一大塊污漬。她解釋說她這樣站在桌旁，女仆一進來就會看到這塊污漬。盡管還有許多東西待商榷，但她的這種強迫性行為與她新婚之夜的場景之間的密切關(guān)系是無需置疑的了。

首先，顯然患者把自己當作了自己的丈夫，模仿的是她丈夫的角色，從一個房間跑到另一個房間。其次，我們必須承認，如果她認定了這個角色，那么她其實是用桌子和桌布替代了床和床單。這似乎看起來很牽強，但我們可從有關(guān)夢的象征意義的研究中獲得參考。在夢里，桌子常被解釋為床?！按埠妥馈币黄饎t表示結(jié)婚，所以床可表示桌子，桌子也可表示床。

凡此種種都證明了該強迫性行為是有某種意義的，似可將它視為最初的重要場景的反復(fù)再現(xiàn)。不過，我們也不應(yīng)僅僅滿足于這一個相似點，若我們更為細致地檢查這兩人之間的關(guān)系，或可受到更為重要的啟發(fā)，從而揭示該強迫*行為的目的。該目的的核心顯然是召女仆前來。對她而言，她希望給仆人看那塊紅色污漬，以此來駁斥她丈夫所說的那句話：“這未免讓整理床鋪的女仆太看不起了”。這樣，患者扮演了丈夫的角色，在女仆面前維護了顏面，因為這塊污漬就在它本該在的位置上。所以，她不僅是在重復(fù)這一場景，也是在對其加以延伸和修正，使其向好的方面轉(zhuǎn)變。同時，她還在修正另一件事，就是使那天晚上變得如此尷尬并讓紅墨水成為必需的事——*無能。這種強迫*行為好像在說：“不，這不是真的。他無須在女仆面前感到丟臉，他并沒有**?！彼詨舻姆绞?，通過公開的行為實現(xiàn)了自己的這個愿望，其目的是想幫她丈夫克服那件不幸的事。

一位19歲的女孩，長得漂亮而且聰明，是個獨生女，從小就接受了比父母還好的教育，智力水平也超過了她父母。小時候，她是任性調(diào)皮的，近幾年不知什么原因竟變得神經(jīng)緊張起來，尤其易對她母親動怒；她總是抑郁不滿、猶豫不決又滿懷疑慮，到后來竟自稱再也不能單獨行走在廣場或大街上了。

我們的患者宣稱為了便于入睡，夜間需要安靜，因此必須排除一切噪音干擾。為此，她做了兩件事：停掉了屋里的大鐘，還把其他的時鐘也移開，甚至連放在她床頭柜上的腕表也不例外?；ㄅ韬突ㄆ慷挤旁谒膶懽峙_上，以免夜間墜落干擾她的睡眠。她明白為了安靜而采取的這些預(yù)防措施并不合理。從她對這種睡覺儀式所采取的其他措施來看，她似乎又放棄了尋求夜間安靜的要求。她要求自己的房間與父母房間之間的門要半開著，為此她將各種物品置于門口，而這樣似乎又招來了產(chǎn)生噪音的源頭。她所做的一切最重要的儀式都與床有關(guān)。床頭的長枕不得接觸木制的床背，小枕頭必須放在大枕頭之上，形成一個菱形；這樣她剛好可以把腦袋放在這個菱形的對角線上。蓋被子前，必須先抖一抖，使其底部變得平整，而且她也從不會忘記將被子壓實，使其厚薄均勻。

她之所以在夜間把那些時鐘和手表都移出屋外，是因為鐘表是女性**的象征。盡管我們知道鐘表也有其他象征意義，但它們之所以具有女性**的象征意義，是因為它們也有周期性動作和規(guī)律的間隔。

花盆花瓶都是容器，也是女性**的象征。因此，她所采取的以防它們跌落摔碎的措施也并非沒有意義。我們知道，人們?yōu)閼c祝訂婚而打碎盆子或碟子的風俗十分流行。每個賓客手里拿著的碎片象征著放棄對新娘的占有權(quán)。

我們的患者還產(chǎn)生了一些回憶和聯(lián)想。她還是個孩子的時候，有次不小心滑倒了，打碎了一個玻璃杯或瓷杯，碎片割傷了手指，頓時流出血來。當她漸漸長大，懂得了**等事后，便產(chǎn)生了恐懼，害怕自己在新婚之夜不會流血而不能證明自己是**。她想擺脫初夜是否會流血的焦慮。實際上，她所采取的這些預(yù)防措施幾乎與防止噪音毫無關(guān)系。

有一天，她突然猜到了她的儀式的中心意義，也忽然明白了自己之所以不讓枕頭靠到床背的原因。在她看來，長枕像是一個女人，而直立的床背則像是一個男人。我們可以說，她想借助某種魔法將男人與他的妻子隔開。她想要分開的實際上是她的父母，目的則是為了阻止他們的夫妻生活。在前幾年，她還沒有建立這種儀式的時候，她曾采用一種更直接的方法來達到此目的。那時，她假裝很害怕或利用天生膽小，使自己的房間與父母的房間之間的門不被關(guān)上。這一要求一直保留到她現(xiàn)在的儀式中。因此，她有機會偷聽父母的動靜，此舉曾導致她失眠數(shù)月有余。那時她還不滿足于僅以這種方式打擾父母，并且時不時為達到目的而睡在父母中間。這樣“長枕”與“木床背”就真的不能靠在一起了。

抖動羽絨被，直至羽毛下沉到底部，使之隆起，這也一定是有意義的。這意味著懷孕；然而，她的儀式從未忽略過要杜絕這種事情。她把羽絨被的羽毛都撫平也正是此意。事實上，我們的患者多年來一直擔憂她的父母有*行為，這樣又會生出一個孩子，成為她的競爭對手。

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第十八講　創(chuàng)傷性固著——潛意識

創(chuàng)傷性神經(jīng)癥清楚地顯示出它們是固著于發(fā)生創(chuàng)傷性災(zāi)難的那個時期，患者經(jīng)常會在夢里反復(fù)經(jīng)歷自身遭受創(chuàng)傷時的情境。所謂創(chuàng)傷性經(jīng)歷，指的就是一種在短期內(nèi)給予患者內(nèi)心強烈刺激的經(jīng)歷，其強度足以導致內(nèi)心再也不能以正常方式來有效地應(yīng)對或適應(yīng)現(xiàn)實。

“對過去某一特殊階段的執(zhí)念”這一問題已遠遠超出了神經(jīng)癥的范圍。每種神經(jīng)癥都包含這樣一種執(zhí)念，但并非每種執(zhí)念都會導致神經(jīng)癥，我們不應(yīng)過分高估這個特點。

病癥其實是其他被壓制事物的替代品，某些心理歷程通常會發(fā)展到患者有意識地明白這些情形為止。然而，若不能如此發(fā)展，而是被中斷和干擾的話，就會被禁錮在潛意識里，病癥也就隨之而來。而通常成功的治療措施就是要將此過程還原，當潛意識的過程轉(zhuǎn)化為意識的過程時，病癥便會消失。

醫(yī)生將他所知道的灌輸給患者是無效的，患者會激烈否認——但這通常是分析啟動的第一個信號。

所有病態(tài)的潛意識歷程必須轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的歷程，這個公式可被另一個公式所替代：填充患者的記憶空白。

注：不一定是忘了，也可能記得但聯(lián)想不到。

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第十九講　抵抗與壓抑

當我們要治療患者，患者表現(xiàn)出種種抵抗，卻意識不到是在抵抗。

患者的抵抗方式各種各樣，極為巧妙，通常難以察覺。他先是對我們說什么也想不起來，而后又說想法太多，不知說什么好。他們又在別的方面進行抵抗，這次是理性抵抗的方式，通過辯論的方式開戰(zhàn)。（不應(yīng)輕易地將所有理性的批判分析都視為抵抗而加以拒絕）

他們經(jīng)常會讓分析治療順利進行，患者會對自己說：“這很好，有點意思。我很樂意繼續(xù)下去。如果它真的有效的話，就會大大減輕我的病痛。但我不相信它是有效的，而只要我不相信，它就治不了我的病。”就這樣持續(xù)了很久，直到患者開始失去耐心，然后爆發(fā)出毅然決然的反抗。

要擊敗這種抵抗是分析法最困難的工作?；颊卟皇峭ㄟ^回想，而是通過移情作用將他過去生活中的態(tài)度和情感再次表現(xiàn)出來，并以此來抗拒醫(yī)生和治療。假如患者是一名男性，那么他通常會從自己與父親之間的關(guān)系取材，然后讓醫(yī)生取代父親的位置，他以此方式進行抗爭，以追求人身和思想的獨立；或是意欲力爭與父親平等甚至超越父親。

甚至連他病情的每一次好轉(zhuǎn)也被他用作可以減少自己努力的理由。

催眠術(shù)不會讓醫(yī)生意識到抵抗的存在。催眠術(shù)擊退了抵抗的力量，開辟出一塊專供分析之用的領(lǐng)域，但這樣做亦讓所有抵抗都堵在這塊領(lǐng)域的邊界區(qū)域，因而無法攻破。只有在放棄催眠術(shù)后，真正的精神分析法才會登場。

注：關(guān)于催眠術(shù)的介紹可參見《集體心理學和自我的分析》

患者必會極力抵制某種可疑的心理活動進入意識里，因此該活動便成了潛意識的。因為它是潛意識的觀念，所以便具有形成病癥的能力。在分析治療過程中，這股同樣的反抗又活躍起來，以抵制將潛意識變?yōu)橐庾R的努力。這就是我們所認為的抵抗，我們將這種明顯由抵抗所致的發(fā)病過程稱為壓抑。

病癥應(yīng)被理解為生活中缺失的欲望的替代性滿足。

病癥是兩種相反的傾向在融合的過程中相妥協(xié)的結(jié)果；它們不僅代表被壓抑的力量，也代表起初導致病癥產(chǎn)生的壓抑因素。這兩個因素必有一方在病癥中占主導地位，但另一方也很少出現(xiàn)完全喪失地位的情況。

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第二十講　人類的*生活

我們已經(jīng)說過神經(jīng)癥癥狀是*滿足的替代品，得把所謂的性倒錯的目的看成一種*滿足才行。在諸多病例中，如果正常的*滿足需求或因臨時原因，或因永久性的社會制度因素而受阻，那么性倒錯行為就會被激發(fā)出來。

這里也就可以解釋為什么觸碰恐懼和強迫性洗手沖動會那么重要了。大部分強迫*行為都是變相重復(fù)或改版的手*。

所有的性倒錯傾向都源于患者的兒童時期，兒童不光有這類傾向，還會在某種程度做出這樣的事來，正好與其不成熟的特質(zhì)相符。簡而言之，性倒錯行為不過是被分出具體傾向的、放大版的嬰幼兒*行為罷了。

幾乎所有幼年時期的*行為都遭到禁止，令兒童感到不快。人們理想的目標是讓孩子過無性的生活，久而久之，大家便真的相信小孩子過的都是無性的生活。

力比多指的是*本能。

對嬰兒而言，其第一次*沖動與其他必需的生活機能密切相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)嬰兒喜歡重復(fù)吮吸的動作，卻并非為了獲取更多食物，這一事實表明吮吸這個動作可以帶給他滿足感。

我們認為這種滿足感最初是從汲取食物中獲得的，不過后來他很快就學會了將這種滿足感從情境中分離出來。這種滿足感屬于口腔和唇部區(qū)域的興奮，因此，我們把身體的這些部位稱為“*敏感區(qū)”（erogenous zones），并認為由吮吸獲得的快樂帶有性意味。

吮吸母親**這個動作乃是所有*生活的起點，是日后各種*滿足的典范，母親的**從而成為*本能的第一個對象。嬰兒一旦放棄了吸乳動作，就會立刻換成吮吸身體的其他部位，比如自己的拇指或舌頭。嬰兒在觸碰自己的身體時發(fā)現(xiàn)**區(qū)域尤易興奮，便由此找到了從吮吸到手*的途徑。

嬰兒為滿足其強烈的感官需求會表現(xiàn)出一種自*（auto-erotically）行為，即從自己身上尋找*對象。我們還斷定，嬰兒在大小便時都能體會到快感，他們不久便會故意做這些動作。

當*行為不以生殖機能為目的，而以追求歡愉為單獨的目標時，我們便將其定義為性倒錯行為。

兒童的性興趣最初源自分娩這個神秘的問題——與忒拜的斯芬克斯之謎的基本問題是一樣的。這種好奇心多半由出于私心而懼怕其他孩子的出生引起。托兒所對此的回答是：孩子是由鸛鳥銜來的，但兒童，甚至是很小的孩子對這個答案的懷疑程度往往超出了我們的想象。因為受到了大人的欺騙，小孩子會倍感孤獨，于是便決定自己獨立探索這一問題。但他還不能在沒有幫助的情況下自行解決該問題。他的性構(gòu)造還未發(fā)展成熟，這限制了他的理解能力。他起先假定小孩子是由食物中的某種特殊物質(zhì)造出來的，因為他并不知道只有女人才能生孩子的道理。后來，他意識到這種想法的局限性，便放棄了孩子來自食物的想法，盡管神話仍保有這種觀點。當他長大一點時，他又意識到父親在生小孩中必然起到了某種作用，至于是何種作用，他不得而知。一次偶然的機會，他瞥見了父母的*行為，他將其視為男人試圖征服女人的行為或是一場打斗，并把**誤解為虐待行為；但不會很快就將這種行為與生孩子聯(lián)系起來。當他發(fā)現(xiàn)床單上或他母親的衣服上的血跡時，他會把這當成父親傷害母親的證據(jù)。又過了幾年，等他進入童年后期時，他會覺得男性**在生孩子的問題上具有重要作用，但他對該器官唯一的了解還是停留在會尿尿而已。

兒童從一開始都會認為孩子是通過肛門生出來的；因此，對他們來說，嬰兒剛出生的樣子就像一坨糞便。在對肛門的興趣完全消退后，他們才會舍棄這一觀點，進而假定肚臍或兩乳之間才是生孩子的地方。好奇的孩子就是通過這種方式逐漸了解性知識的，但由于知識的匱乏，他總是無法看到真相。在青春期之前，他所接受的通常是一種不完整、不真切的解釋，而這往往是導致他出現(xiàn)創(chuàng)傷性后果的原因。

我們重新恢復(fù)了性的概念的原有范圍。至于精神分析之外的性，只不過是狹義的理解，是一種以生殖機能為目的的正常的*生活。

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第二十一講　力比多的發(fā)展與性的組織

性倒錯的本質(zhì)不在于性的目標被逾越，也不是**器的功能被替代，甚至不在于種類繁多的性對象，而僅在于這些反常行為的排他性，這些性行為并不以追求生殖功能為目的。當這些倒錯行為對正常性行為起到準備或增強作用時，它們實際上就不再是倒錯行為了。

性倒錯和正常的性活動都源于嬰兒的*活動，性倒錯不如說是*生活的幼稚階段要更準確一些。

大約從6歲或8歲起，兒童的*發(fā)育就處于一種明顯的停滯或退化狀態(tài)，之前的大部分經(jīng)驗和沖動此時便淪為嬰幼兒時期健忘癥的犧牲品，不再被想起。每一個精神分析的目的就是要找回這段被遺忘的記憶。因此，我們不得不假設(shè)此時所開始的*生活其實是引發(fā)健忘癥的動機，即這種遺忘是壓抑導致的結(jié)果。

隨著這些弟弟妹妹逐漸長大，年長的孩子對他們的態(tài)度便大有不同了。男孩或許會將自己的妹妹視為愛的對象，以取代他那不忠的母親；這種會對以后生活產(chǎn)生重要影響的帶有敵意的競爭情境，甚至在育嬰室內(nèi)幾個哥哥同時爭奪小妹妹的愛時就已經(jīng)產(chǎn)生。小女孩的情況也是如此，當父親不再像以前那樣充滿感情地對待自己的小女兒時，她便會把自己的哥哥視為父親的替代，或是把自己的妹妹幻想成自己為父親生下的孩子的替代。

據(jù)說，若同一家庭的異性成員從小便生活在一起，那么異性之間便不再具有性吸引力，又因生物學中存在反對同系繁殖的傾向，所以人們在心理上就存有對亂*的天生恐懼。若人們確實天生就具備抵御亂*的防范，那么法律和道德就無需以嚴厲的懲戒來制止了。其實情況剛好相反。

在青春期，男孩所面臨的任務(wù)就是使自己的力比多欲望不再以母親為目標，轉(zhuǎn)而去尋求外界的另一個愛的對象。若他仍敵視自己的父親，則必須力求與其和解；如果他因無法反抗而只能順從，也應(yīng)盡量擺脫父親的控制。很少有人能理想地完成這些任務(wù)，就神經(jīng)癥患者而言，這些問題他們一個也解決不了；做兒子的一輩子都屈服于父親的權(quán)威，也無法成功地將自己的力比多轉(zhuǎn)移到外界的性對象身上。

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第二十二講　發(fā)展與退化的理論——病因?qū)W

我們知道力比多要經(jīng)歷一系列的多方面發(fā)展，才能發(fā)揮正常的生殖機能。根據(jù)病理學理論，我們可以假定這種發(fā)展包含兩種危險：停滯（inhibition）與退化（regression）。并非所有初始階段的機能都會經(jīng)歷一個完整的或近乎完整的過程，從產(chǎn)生、發(fā)展、成熟再到消失；部分機能或許永遠停滯在初期階段，因此，整個發(fā)展就會出現(xiàn)某種程度上的停滯。

部分沖動在初期階段的停滯現(xiàn)象稱為沖動的固著。

有兩種退化：（1）退回到力比多的第一個對象，這種對象一般具有亂*的性質(zhì)；（2）整個性的組織退回到發(fā)展的初期階段。這兩種類型都發(fā)生于移情神經(jīng)癥之中，并在這種神經(jīng)癥的機制中發(fā)揮了重要作用。

退化作用專指力比多退回到發(fā)展的早期階段這一現(xiàn)象。它的性質(zhì)與壓抑作用不同，并且完全獨立于壓抑作用。

這不是指力比多的滿足受到的任何挫折都會引發(fā)神經(jīng)癥，受挫并不是絕對可以致病的全部因素，只有當受挫的恰好是那人所渴求的且可能是唯一的滿足方式時，這一因素才會致病。

我們必須將*本能的沖動視為極具可塑性的，如果一個沖動在現(xiàn)實中不能得到滿足，那么另一個沖動的滿足則可為之提供充分的補償。由此，性欲便能放棄部分的欲望滿足或滿足生殖欲的目的，轉(zhuǎn)而接受另一個新目的，這個新目的雖在起源上與之前被遺棄的目的具有一定的聯(lián)系，卻不再是性方面的，而應(yīng)被稱為社會的。上述這一過程就是“升華作用”（sublimation）。

力比多的可塑性和自由靈活性對每個人而言程度不一，升華作用也只能消除了一小部分的力比多。

力比多固著表示內(nèi)在病因，而*欲受挫代表偶然的外在病因。

力比多往往會堅持某種特定的傾向和對象，這便是所謂的力比多的“附著性”（adhesiveness）。這種“附著性”是作為一種獨立因素出現(xiàn)的，且因人而異，我們不清楚它的決定性因素是什么。

神經(jīng)癥病因：一是性的受挫，它是最普遍的前提條件；二是力比多的固著，它迫使神經(jīng)癥朝特定的方向發(fā)展；三是自我發(fā)展中的沖突傾向，它排斥力比多的這類沖動。

注：固著雖然是更早出現(xiàn)的，但人對它的依賴是在外部受挫后才得到提升，見下一講。

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第二十三講　癥狀的發(fā)展

未被滿足的力比多，被現(xiàn)實所阻礙，不得不尋求其他獲得滿足的途徑。若當力比多準備以另一對象來代替已遭到否決的對象時，現(xiàn)實還是表現(xiàn)得那么不依不饒，力比多就只好選擇退化的途徑，在之前就已被征服過的組織或已被拋棄的對象中尋求滿足。

夢的形成有異于癥狀的形成，因為形成夢中的前意識的唯一目的只是維持睡眠，排除任何可能會干擾睡眠的刺激進入意識中；但它不一定會反對潛意識的愿望沖動，也不會對其采取一貫的否定態(tài)度。

實際上，兒童患神經(jīng)癥的現(xiàn)象十分常見，甚至超出我們的想象。我們經(jīng)常忽略這種情況，并將其看作孩子的頑劣或調(diào)皮搗蛋的表現(xiàn)。我們往往不得不從成年患者身上推測他在兒童期可能會得的神經(jīng)癥。

我們已經(jīng)知道力比多是固著于嬰幼兒期的經(jīng)驗之上的，并且癥狀也是由于這種經(jīng)驗造成的?？晌覀儼l(fā)現(xiàn)在分析中通過回憶或重構(gòu)出的童年時期的經(jīng)驗有時真有時假，多半情況下都是真假參半。

對神經(jīng)癥而言，患者捏造出的這些幻想的重要性幾乎不亞于他實際經(jīng)歷過的那些事。在神經(jīng)癥的領(lǐng)域里，心理現(xiàn)實才是決定性因素。我們還面臨讓患者也了解其中真相的任務(wù)，帶他們分清哪些是現(xiàn)實，哪些是幻覺。

在神經(jīng)癥患者的早期經(jīng)歷中時常有些重復(fù)發(fā)生的事，諸如：（1）窺視父母**；（2）受到成人引誘；（3）關(guān)于*割的恐嚇。如果是小女孩的話，父親時常是她們所敘述的事件中的引誘者，在這里無需懷疑有關(guān)這種控告的幻想性質(zhì)及動機。通常情況下，如果兒童沒有受到引誘，那他就會產(chǎn)生被引誘的幻想，以掩蓋自己的手*行為。

力比多在受挫的情況下退回之前曾遺棄過、但仍有辦法附著于其上的地方。力比多究竟是如何退回到這些固著之處的呢？其實，我們所說的被力比多遺棄的每個對象及其途徑，并不是指字面意義上的那種遺棄。它們或其衍生物仍存于幻想之中，并且還具有一定的強度。力比多只需退回幻想里便可找到辦法，重返被壓抑的固著之上。自我原本是容忍這些幻想的，不管它們之間有多么不同，但只要它們都遵守一定的條件，即保持某種能量關(guān)系不變，便會相安無事?？蛇@種關(guān)系卻由于力比多回到幻想中而被打亂了。而且，由于幻想中的能量累計到一定程度，大大增強了幻想的能力，于是它便開始主動出擊，力求變?yōu)楝F(xiàn)實。

力比多退回到幻想中是癥狀形成的必經(jīng)之路，榮格曾給它取了一個非常貼切的名字——內(nèi)傾（introversion），后來他卻濫用此名稱指代其他事物。

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第二十四講　一般性神經(jīng)癥狀態(tài)

以癥狀的形成來結(jié)束沖突是阻力最小的，同時也是符合享樂原則的最便利的解決方式。有時甚至連醫(yī)生都不得不承認，用神經(jīng)癥來解決沖突是最無害的，同時也是最容易被社會包容的辦法。

無論在何種情況下，假如這種通過疾病而獲得的外部或偶然的收益相當大，并且在現(xiàn)實中也沒有相應(yīng)的替代品的話，那么這時你們就別指望能通過治療來影響神經(jīng)癥，進而取得療效了。

但神經(jīng)癥帶來并非只有益處。通常情況下，自我很快就會意識到接受神經(jīng)癥乃是一筆虧本買賣，它為緩解沖突付出了過高的代價。自我既想擺脫病癥的痛苦，又不愿放棄由疾病獲得的益處，這顯然不可能。由此，自我并不如它當初所想的那樣是那么積極主動，這一點我們要牢記。

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第二十五講　焦慮與恐懼

我認為焦慮與情境有關(guān)，而無關(guān)對象；恐懼實際上有直接對應(yīng)的對象；至于驚嚇，似乎具有一種特殊的意思，它強調(diào)的是在沒有任何恐懼的準備或預(yù)期的情況下，由突如其來的危險造成的效果。

性的節(jié)制，如今備受醫(yī)生的大力推崇?？墒牵魶]法得到滿足的力比多變得足夠強大，并且絕大部分又無法得到升華，那么這種節(jié)欲便會導致焦慮狀態(tài)的產(chǎn)生。

恐懼隱藏在強迫性舉動之下，只有執(zhí)行這些動作，才能避免恐懼的產(chǎn)生。在強迫性神經(jīng)癥中，原本應(yīng)存在的恐懼卻被癥狀的形成所取代。從抽象的意義來說，癥狀的形成只是為了避免除此之外無法避免的恐懼的產(chǎn)生。由此可以說，恐懼看起來是神經(jīng)癥問題的核心。

從對焦慮性神經(jīng)癥的觀察中，我們可以得出這樣的結(jié)論：當力比多偏離了正常的發(fā)泄渠道，焦慮便會產(chǎn)生。抑制心理力量也可導致力比多的非正常使用，從而引發(fā)焦慮。

我們一直忽略了附著于被壓抑的想法上的情緒的命運；到現(xiàn)在才知道，無論這個情緒在正常條件下呈現(xiàn)出何種性質(zhì)，它的命運最終都是轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶帧０殡S這些過程而產(chǎn)生的神經(jīng)癥會努力抑制恐懼的形成，并以各種方式獲得成功。譬如，在恐懼癥中，神經(jīng)癥過程可清楚地分為兩個階段。第一階段實現(xiàn)了力比多的壓抑作用，并使力比多轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?，這種恐懼與外界危險有關(guān)。第二階段包括構(gòu)建各種預(yù)防措施和安全裝置，以避免與外部危險接觸。把來自力比多的危險投射于外部，是永遠不可能成功的。因此，在其他神經(jīng)癥中，其他防御體系便被用來阻止恐懼形成的可能。

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第二十六講　力比多理論和自戀

一個人可以是絕對利己主義的，并仍然對對象有強烈的力比多貫注，只要通過對象的力比多滿足服務(wù)于自我的需要。接下來，利己主義便會保護自我在對對象的追逐中免受傷害。一個人既可以是利己主義的，同時又可以是過度自戀的，比如幾乎不需要對象。如果除此以外，利己主義還能向性對象轉(zhuǎn)移利他主義的話，那么性對象就無所不能了；它實際上把自我吸收了。

注：關(guān)于自戀的原理，參見《自我與本我》。第三句讓我想起《逃避自由》中談到的利己主義與自戀的矛盾，這樣看起來，那本書還是太“一概而論”了。不過歸根結(jié)底，我?guī)缀鯖]見過所謂的“極端利己主義者”，在這個問題上就不要隨便發(fā)言了。

對象力比多退回到自我未必致?。怀蔀樽詰俚牧Ρ榷嗾也坏椒祷貙ο蟮穆?，于是，力比多的流動性受阻肯定就會致病。而且似乎自戀的力比多的積聚不能超過一定量。

自我譴責乃是抑郁癥患者折磨自己的最冷酷無情的方式，但這種譴責所針對的其實另有其人，即自己所失去的性對象，或是那些因犯了錯而對自己不再有價值的人。我們由此可知，抑郁癥患者已將自己的力比多從對象上撤回，且通過一種被我們稱為“自戀性認同”的過程，將對象建立于自我，即投射到了自我之上。于是，患者的自我就以這樣的方式被當成那個已遭遺棄的對象，并遭到了原本要加諸那個對象的一切報復(fù)與攻擊。

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第二十七講　移情作用

整個治療結(jié)果僅僅是他的潛意識想法會少一點，而有意識的想法會多一點而已。你們或許會小瞧這種內(nèi)心變化的重要性。被治愈的神經(jīng)癥患者雖然在本質(zhì)上還是原來的他，但確實成了另一個人。也就是說，他只是變成了當他處于良好環(huán)境下會成為的那個人。

從治療一開始，移情作用就存在于患者身上，在一段時間內(nèi)它都是最強大的動力。只要它利于我們的分析治療，我們就感覺不到它，也無需留意它。然而，當它轉(zhuǎn)變?yōu)榈挚箷r，我們就必須予以注意了。到那時我們就會發(fā)現(xiàn)，是這樣兩種截然不同的情境改變了患者對治療的態(tài)度：一是如果在治療過程中，愛慕傾向明確顯示出其源自性欲的跡象，并且已變得非常強烈，那么就會不可避免地引起內(nèi)心對它的抵抗；二是愛慕之情沖動被敵意沖動所取代，敵意一般發(fā)生于愛慕之情以后或接替愛慕之情的位置。當二者同時出現(xiàn)時，它們就可作為矛盾情緒的典型例子，這種矛盾支配著人與人之間大部分的親密關(guān)系。敵意和愛慕一樣都意味著依戀之情，就好比反抗和服從，雖然作用相反，但都意味著對他人的依賴。毋庸置疑，患者對醫(yī)生的敵意也應(yīng)稱為移情，因為治療情境肯定沒有為它們的起源提供足夠的理由。

只有向患者證明他們的情感并不產(chǎn)生于現(xiàn)在的情境，也不是針對醫(yī)生的，僅僅是對他們之前某段生活經(jīng)歷的重復(fù)，才能克服移情。

只有當患者能夠?qū)⒘Ρ榷嘭炞⒂趯ο髸r，他的理解力才容易受影響；患者的自戀傾向達到一定程度時，縱使有最好的分析方法，恐怕也難以施展。自戀性神經(jīng)癥患者沒有移情的能力，或移情能力不夠。他們拒絕醫(yī)生的幫助不是出于敵意，而是由于不感興趣。

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第二十八講　精神分析治療

根據(jù)我們的精神分析知識，可將催眠暗示和精神分析的暗示之間的區(qū)別描述如下：催眠療法旨在隱藏心理生活中的某種東西，并設(shè)法一帶而過、蒙混過關(guān)；精神分析療法則旨在揭露一切，并加以清除。前者似在掩飾，后者就像動手術(shù)。前者運用暗示是為了防止癥狀出現(xiàn)，它強化了壓抑作用，卻不改變導致癥狀形成的所有其他過程；后者則主動引發(fā)病癥沖突以暴露病源，然后利用暗示改變其沖突因素。催眠療法使患者處于不活躍、無變化的狀態(tài)，因此一遇到致病的新誘因便束手無策了；精神分析治療則讓醫(yī)生和患者承擔艱巨的責任，患者內(nèi)心的抵抗必須被消除。

在精神分析的過程中，醫(yī)生的錯誤推測會被逐步摒棄，被較正確的理解取代。我們通過使用一種很謹慎的技術(shù)來防止由暗示引發(fā)的一時的成功，過早取得的成功結(jié)果在我們看來其實也是一種障礙，而不是精神分析工作的助力，我們要通過有意地破壞這些結(jié)果所依賴的移情作用來不斷清除這些結(jié)果，這一根本特點將精神分析治療同純粹的暗示治療區(qū)分開來。在其他暗示治療中，移情作用都被極其小心地維護著。然而在精神分析治療中，移情作用成了接受治療的主體，無論以什么形式出現(xiàn)都要受到研究和剖析。在精神分析治療的最終階段，移情作用本身必須被消除。

神經(jīng)癥患者既沒能力享受，也沒能力工作；前者是因為他的力比多沒有指向任何現(xiàn)實的對象，后者是因為他必須消耗一大部分之前所擁有的能量以維持壓抑力比多的狀態(tài)。

那么神經(jīng)癥患者的力比多在哪呢？這很容易找；它附著于那時唯一能給它提供替代滿足的癥狀之上。我們必須控制癥狀并消滅它們，這也正是患者要求我們做的。要消滅癥狀，必須回溯到它的源頭，重新激活使之產(chǎn)生的沖突，不過這次要借助于原先還不可用的動力，把沖突引向一個新的解決之道。要修正壓抑過程，就得利用導致壓抑作用的記憶痕跡，這樣才能獲得部分效果。這種治療的關(guān)鍵是要通過醫(yī)患關(guān)系——移情作用，以及重建過去沖突的新版本來完成。在這種情形下，患者喜歡做出與以前一樣的行為，我們則通過激起他所有可用的心理力量，迫使他做出一個不同的決定。

力比多的全部力量以及所有反抗力比多的力量，全都集中在與醫(yī)生的關(guān)系上；所以力比多的癥狀無可避免地會被剝奪?；颊咴瓉淼募膊”蝗藶橐鸬囊魄榧膊∷〈ｊP(guān)于這個對象的新斗爭，借助于醫(yī)生的暗示上升到了心理水平的頂峰，然后就轉(zhuǎn)化為一種正常的心理沖突。由于新的壓抑作用被避免了，自我與力比多之間也就沒了隔閡，患者的心理便恢復(fù)了統(tǒng)一。當力比多再次脫離醫(yī)生這一短暫對象時，它就再也不能返回原先的對象，而是被自我控制?？傊?，我們在治療任務(wù)中需攻克的力量，一方面是由于自我對力比多某些傾向的厭惡，從而表現(xiàn)為壓抑的傾向；另一方面是由于力比多的頑固，不愿離開曾經(jīng)占據(jù)的對象。

在解釋工作進行的過程中，潛意識的觀念被讀取為有意識的觀念，自我則以耗費潛意識的代價而逐漸變強；再加上自我由于學會了原諒力比多，便傾向于讓力比多獲得某種滿足。自我對于力比多的要求的畏懼，也因它能通過升華作用對部分力比多進行貫注這個前景而減輕。

假設(shè)我們先建立再破壞患者對醫(yī)生產(chǎn)生的強烈的父親移情（the father transference），以此方式治好了他的病癥，但我們要是以為患者之前患病是因為他對父親有一種類似的潛意識的力比多的依戀，那就錯了。父親移情只是我們克服力比多的戰(zhàn)場；患者的力比多是由其他地方被帶來而聚集于此的。這個戰(zhàn)場不一定就是敵人最重要的堡壘。

注：之所以父親移情即使不是患病的原因，仍常成為克服力比多的戰(zhàn)場，大概是因為患者想要抵抗醫(yī)生干預(yù)的“情緒（我不曉得該如何措辭）”類似于其曾經(jīng)抵抗父親。見第十九講。

神經(jīng)癥患者與正常人之間的區(qū)別僅表現(xiàn)在白天，而不會延續(xù)到夢里。正常人也實施過壓抑作用，只不過他所能表現(xiàn)出來的唯一癥狀就只有夢而已。