骨學(xué)軀干骨

中軸骨骼
??? 人體的中軸骨骼包括軀干骨和顱。
一、軀干骨
??? 軀干骨包括24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋骨。它們分別參與脊柱、骨性胸廓和骨盆的構(gòu)成。

（一）胸骨

1．組成 胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，可分柄、體和劍突三部分。
2．結(jié)構(gòu) 胸骨柄上寬下窄，上緣中分為頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖切跡與鎖骨相連結(jié)。柄外側(cè)緣上分接第1肋。柄與體連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表捫及，兩側(cè)的肋切跡與第2肋軟骨相連接，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。胸骨角向后平對第4胸椎體下緣。胸骨體呈長方形，外側(cè)緣接第2～7肋軟骨。劍突薄而細(xì)長，形狀變化較大，下端游離。

（一）組成：胸骨柄+胸骨體+劍突

（二）結(jié)構(gòu)：切跡：上方頸靜脈切跡，后方有氣管。兩側(cè)鎖骨切跡，和鎖骨內(nèi)側(cè)相接。肋切跡。接到第七肋骨。

胸骨角：位于柄體交接處。臨床意義：胸骨角對應(yīng)第二肋軟骨

（二）椎骨
??? 幼年時(shí)為32或33塊，分為頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎3～4塊。成年后5塊骶椎融合成骶骨，3～4塊尾椎長合成尾骨，共計(jì)26塊。

1．椎骨的一般形態(tài)
椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成。
??? 椎體是椎骨負(fù)重的主要部分，內(nèi)部充滿骨松質(zhì)，表面的骨密質(zhì)較薄，上下面皆粗糙，借椎間纖維軟骨與鄰近椎骨相接。椎體后面微凹陷，與椎弓共同圍成椎孔。各椎孔貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管。
??? 椎弓是弓形骨板，連接椎體的縮窄部分，稱椎弓根,根的上、下緣各有一切跡，分別成為椎上、下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。兩側(cè)椎弓根向后內(nèi)擴(kuò)展變寬的部分，稱椎弓板，兩側(cè)在中線會合。由椎弓發(fā)出7個(gè)突起：①棘突1個(gè)，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在體表捫到。②橫突l對，從椎弓根與椎弓板移行處伸向兩側(cè)。棘突和橫突都是肌和韌帶的附著處。③關(guān)節(jié)突2對，在椎弓根與椎弓板結(jié)合處分別向上、下方突起，即上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突，相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

全身共26塊。頸部7塊，胸部12塊，腰部5塊，骶1尾1

總結(jié) :

(一) ?一般形態(tài)

前方短圓柱狀錐體，錐體后方有椎弓。椎弓分為椎弓根和椎弓板，錐體和椎弓圍成錐孔。椎板上方有骨性突起。分為上關(guān)節(jié)突，橫突，下關(guān)節(jié)突和棘突。

錐孔立體化為椎管。從第一腰椎向上容納脊髓。

連接兩個(gè)錐體的為椎間盤。相鄰的相鄰椎弓根之間形成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)。

2．各部椎骨的主要特征
（1）頸椎：椎體較小，橫斷面呈橢圓形。橫突有孔，稱橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱頸動脈結(jié)節(jié)，頸總動脈經(jīng)其前方。當(dāng)頭部出血時(shí)，可用手指將頸總動脈壓于此結(jié)節(jié)，進(jìn)行暫時(shí)止血。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾呈水平位。第3～7頸椎體上面?zhèn)染壪蛏贤黄鸱Q椎體鉤。椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)。如錐體鉤過度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征。頸椎椎孔較大，呈三角形。

第1頸椎又名寰椎呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹），與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。側(cè)塊連接前后兩弓，上面各有一橢圓形關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面有圓形關(guān)節(jié)面與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。后弓較長，上面有橫行的椎動脈溝，有椎動脈通過。
??? 第2頸椎又名樞椎，特點(diǎn)是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。齒突原為寰椎椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。

第7頸椎又名隆椎，棘突特長，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。

1、頸椎 橫突有孔，孔中有椎動脈

有椎體溝

棘突分叉

1.1第一頸椎-寰椎：只由前弓，后弓和短圓柱組成，無錐體和突起

1.2第二頸椎-樞椎：有齒突，和寰椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。

1.3第七頸椎-隆椎：有很長的棘突，體表可觸及?？捎脕碛?jì)數(shù)棘突

（2）胸椎：椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形，其兩側(cè)面上、下緣分別由上、下肋凹，與肋頭相關(guān)節(jié)。橫突末端前面，有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。第1胸椎和第9以下各胸椎的肋凹不典型。關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面朝向后，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面則朝向前。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

2、胸椎 錐體兩側(cè)橫突前方有肋凹

棘突斜向后下，棘尖細(xì)窄。臨床上胸椎穿刺進(jìn)針方向斜向前上?；颊咛稍诖采媳?/span>

（3）腰椎：椎體粗壯，橫斷面呈腎形。椎孔呈卵圓形或三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面幾呈矢狀位，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。各棘突間的間隙較寬，臨床上可于3-4腰椎或者4-5腰椎間作腰椎穿刺術(shù)。

3、腰椎 錐體肥厚，棘突呈板狀，水平后伸，脊間隙較大。

臨床上常見的腰穿部位：L3-L4/L4-L5 水平進(jìn)針

計(jì)數(shù)方法：髂前上棘

（4）骶骨：由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底在上，尖向下，盆面（前面）凹陷，上緣中分向前隆凸，稱岬。盆面中部有四條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對骶前孔。背面粗糙隆凸，正中線上有骶正中嵴，嵴外側(cè)有4對骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通，分別有骶神經(jīng)前、后支通過。骶管由骶椎的椎孔長合而成，它上通椎管，下端的裂孔稱骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，骶管麻醉常以骶角作為標(biāo)志。骶骨外側(cè)部上寬下窄，上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方骨面凹凸不平。

（5）尾骨：由3～4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。

4、骶骨 上寬下尖呈三角形，前面光滑而凹陷，后面粗糙而隆起。上緣前方有骶骨岬，臨床上計(jì)量是骨盆上緣前后徑的標(biāo)志。前方有四對骶前孔。后方有骶正中嵴，由五個(gè)骶椎棘突骨化融合，第五骶椎棘突缺如形成骶管裂孔。骶骨外側(cè)面上2/3有耳狀面，和髖骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)

骶管向上通椎管，向下形成三角形的骶管裂。骶管裂中發(fā)出馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)中第五骶神經(jīng)分布至?xí)?。骶管麻醉的部?/span>

（三）肋

1．組成 肋由肋骨和肋軟骨組成，共12對。
2．分部 第1～7對肋前端直接與胸骨連接，稱真肋，其中第1肋與胸骨柄間為軟骨結(jié)合，第2肋至第7肋與胸骨構(gòu)成微動的胸肋關(guān)節(jié)。第8~12對肋不直接與胸骨相連稱假肋；其中第8～10對肋前端與上位肋借肋軟骨構(gòu)成軟骨間關(guān)節(jié)，形成肋弓，第11～12對肋前端游離于腹壁肌層中，稱浮肋。肋的后端與胸椎構(gòu)成肋椎關(guān)節(jié)。
3．肋的連結(jié) 包括軟骨結(jié)合、關(guān)節(jié)連結(jié)、軟骨連結(jié)

三、肋

（一）組成：肋骨+肋軟骨

（二）分部：真肋（1-7對）

假肋（8-12對）

其中11、12肋又叫輻肋

（三）連接方式

軟骨結(jié)合 第1肋

關(guān)節(jié)連接 第2-7肋

軟骨連接 第8、9、10肋