脊髓神經(jīng)瘤疼痛難忍：蠲痹湯加減治療。楊先生57歲，患者三年前睡眠時因右側(cè)臀部脹痛而醒，坐起后可使疼痛緩解，其疼痛向右下肢放射，如觸電、刀割一樣，咳嗽時加重。 查體：脊柱自胸6至腰3明顯后凸，向左側(cè)彎曲，腰椎穿刺，椎管梗阻。脊髓液檢查：蛋白與細(xì)胞分離。脊髓碘油造影：椎體下緣呈杯口狀缺損。 診斷：脊髓神經(jīng)瘤。用度冷丁及消炎痛對癥治療，因家屬不同意手術(shù)，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。 當(dāng)時癥見：右臀部疼痛向右下肢放射，得溫痛減。局部皮色不紅，苔薄白，脈弦緊。證屬風(fēng)寒客邪，治以疏風(fēng)散寒。 選方：蠲痹湯加減(停用度冷丁)。 方藥：羌活，姜黃，當(dāng)歸，牛膝，桑寄生，獨(dú)活，木瓜，黃芪，赤芍，丹參 另用防風(fēng)15g，防己15g，布包蒸熱，外敷局部。藥后疼痛大減，右臀部輕度脹痛，繼續(xù)用藥2周后，疼痛消失。 蠲痹湯出自清代雍正年間醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》。由當(dāng)歸、獨(dú)活、桂心、秦艽、海風(fēng)藤、羌活、川芎、桑枝、乳香、甘草、木香組成。功效為祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。主治：風(fēng)寒濕三氣合而成痹者。風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。蠲讀juān，意為除去免除。本方有益氣活血之功，氣通則血活，血活則痹除，故名蠲痹湯。 功效主治：益氣和營，祛風(fēng)勝濕。治營衛(wèi)兩虛，感風(fēng)濕著留筋骨所致肩項臂痛，上肢麻木，舉動艱難， 方解：本方治證乃因風(fēng)濕相搏，著留筋骨所致。治宜祛風(fēng)除濕，益氣和營。方中黃芪、炙甘草益氣實衛(wèi)；當(dāng)歸、赤芍活血和營；防風(fēng)、羌活祛風(fēng)除濕；姜黃理血中之氣，祛風(fēng)散寒止痛。諸藥合用，體現(xiàn)益氣和營與祛風(fēng)除濕藥同用，祛邪與扶正兼顧的配伍特點。 藥理研究：增強(qiáng)吞噬和免疫功能，健腦益智，抗微生物，抗貧血，抗炎，鎮(zhèn)痛。其中黃芪、炙甘草、當(dāng)歸能增強(qiáng)吞噬功能，提高細(xì)胞和體液免疫力，健腦益智，興奮造血機(jī)能而具抗貧血作用；防風(fēng)、赤芍鎮(zhèn)痛，抗炎；羌活鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛；姜黃素有明顯抗炎作用，且抑制球類細(xì)菌。 臨床應(yīng)用：本方為治療風(fēng)濕痹痛的常用有效方劑。以項背拘急，肩肘臂痛，上肢麻木，舉動艱難為據(jù)。若寒邪偏盛痛劇者，加桂枝、細(xì)辛，以溫經(jīng)散寒止痛；肢體沉重疫痛者，加蒼術(shù)、防己，以除濕；手臂麻木者，重用黃芪，加桂枝、全蝎，增強(qiáng)補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩周炎(漏肩風(fēng))，血管性頸痛，頸動脈綜合征。 蠲痹湯方中以羌活、獨(dú)活為君，散一身上下之風(fēng)濕，通利關(guān)節(jié)而止痹痛；臣以海風(fēng)藤、桑枝、秦艽，助君藥祛風(fēng)濕止痛；當(dāng)歸、川芎兩藥寓治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；桂心能治一 切風(fēng)氣痛，補(bǔ)五勞七傷，通九竅，利關(guān)節(jié)，益精，暖腰膝，治風(fēng)痹，骨節(jié)攣縮。桂枝沒有益精、暖腰膝的功效，故桂心應(yīng)為肉桂，肉桂辛熱溫散，下行益火之源，善祛冷痼沉寒，無論臟腑、經(jīng)絡(luò)有寒，用之皆宜，且痹證日久，常伴隨氣血虧虛之證，少量肉桂配伍當(dāng)歸、川芎，可溫運(yùn)陽氣，鼓舞氣血生長。再佐以乳香、沒藥，使以甘草，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、行氣止痛之功。 現(xiàn)代臨床，蠲痹湯用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病，肩周炎，脈管炎，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等病癥。痛在上去獨(dú)活加荊芥、威靈仙、姜黃；痛在下加牛膝、木瓜；有濕熱、舌干、喜冷、口渴、尿赤、腫處熱辣，此寒久變熱，去肉桂加黃柏；偏于風(fēng)者加防風(fēng)；偏于寒者加麻黃、細(xì)辛、川草烏、甘草；偏于濕者加防己、蒼術(shù)、薏苡仁；偏于虛者加黃芪；尪（wāng）痹者選加生熟地、炙烏稍蛇、蜂房、全蝎、僵蠶，先從小量開始，后可漸增藥量。