局部望診-望軀體

同學們好！下面我們學習局部望診的望軀體的部分。

望軀體，我們主要從四個方面來學習，包括：望頸項，望胸脅，望腹部，和望腰背等。

（一）望頸項

首先我們來學習望頸項。

【意義】

頸項，連接頭身；頸項中有氣道、食道、脊髓和血脈通過，是清氣、飲食、氣血、津液循行要道；同時，手足三陽經及任督二脈循行于頸項部。所以望頸項可診察臟腑氣血的失調，以及了解全身病變?。

【內容】

望頸項，主要望頸項的外形和動態(tài)。

1外形

第一是外形

正常頸項外形，是直立的，兩側對稱，氣管居中，頸動脈搏動在安靜時不易見到。

異常的頸項，我們給同學們介紹兩種：即癭瘤和瘰疬

癭瘤，是指頸前結喉處，有腫塊突起，或大或小，或單側或雙側，可隨著吞咽而上下移動。通常是由于肝郁氣結痰凝，或是因為水土失調，痰氣互結所導致的病變。

第二種，就是瘰癘。瘰癘，是指頸側頜下，有腫塊如豆，累累如串珠，可以融合潰爛成竇道。通常是屬于肺腎陰虛火旺，煉津成痰，或者是外感風火濕毒，夾痰結于頸前的一種表現。

2動態(tài)

第二是動態(tài)。

正常人的頸項：轉側俯仰自如，頸項的活動范圍是左右旋轉各30度，后仰30度，前屈30度，左右側屈，可以達到45度。

頸項的異常改變，我們主要講兩種：項強和項軟。

項強，是指項部拘急，或僵硬，主要是由于風寒侵襲太陽經，經氣不利所致；或是溫熱火邪上攻所導致的一種病癥。

如果項強，出現在睡眠以后，并沒有其他的癥狀，為落枕。多因為睡姿不當，感受寒邪，頸部經絡寒凝氣滯所導致的一種病癥。

項軟，是指頸項軟弱，抬頭無力。小兒的項軟，通常是與先天不足、腎精虧損、后天失養(yǎng)、發(fā)育不良有關，可見于佝僂病的患兒，或者是腦癱病的患兒。

（二）望胸脅

第二個部分，望胸脅。

【意義】

胸腔內藏有心肺，屬上焦，為宗氣所聚，是經脈、血管循行布達的地方。胸廓前有乳房，屬胃經，乳頭屬肝經。脅肋為肝膽經循行的部位。所以，望胸脅可診察心肺的病變和宗氣的盛衰，以及乳房的疾患。

【內容】

望胸脅主要望胸脅的外形和呼吸運動等等。

1胸脅外形

正常的胸廓的外形，表現為：扁圓柱形，兩側對稱，左右徑和前后徑的比例是1.5:1。

胸廓的形態(tài)出現異常，主要表現出來以下幾種：

比如，扁平胸。

扁平胸，主要表現為胸廓較正常人扁平，前后徑小于左右徑。通常見于形體消瘦的人，或者是陰虛的體質的人，或者也可以見于肺腎陰虛，氣陰兩虛的病人。

桶狀胸，表現為胸廓較正常人膨隆，前后徑和左右徑約相等，多為久病咳喘，肺腎氣虛，肺氣壅滯的一種表現。

雞胸，表現為胸骨下部明顯的前凸，胸廓前后徑長，而左右徑比較短，肋骨側壁凹陷，形似雞的胸廓。

漏斗胸，主要表現為胸廓下端凹陷，形似漏斗。

肋如串珠，主要表現為肋骨和肋軟骨連接處，變厚增大，狀如串珠。

無論是雞胸、漏斗胸，還是肋如串珠，通常都是由于先天不足，后天失養(yǎng)，或者是腎氣不足，骨髓發(fā)育異常的佝僂病的患兒所表現出來的一種病證。

2呼吸運動

另外，望胸廓，還要望胸廓的呼吸運動。

正常的呼吸，是均勻，節(jié)律整齊，每分鐘約16到18次。胸廓的起伏，左右對稱，均勻輕松。婦女以胸式呼吸為主，男子或兒童是以腹部式呼吸為主。

異常的呼吸運動，如果表現出呼吸急促，胸廓起伏顯著，通常見于實熱證，多為邪熱痰濁犯肺所致；

而如果呼吸微弱，胸廓起伏不顯，通常見于虛寒證，多為肺氣虧虛所致。

（三）望腹部

第三個部分望腹部。

【意義】

腹部屬中下焦，內藏肝膽、脾胃、大小腸、膀胱、胞宮等等臟腑。所以望腹部可以診察腹部內在臟腑的病變和氣血盛衰?。

【內容】

望腹部，主要望腹部的形態(tài)和動態(tài)。

1腹部形態(tài)

正常的腹部平坦對稱，直立時腹部可稍微隆起，約與胸平齊，仰臥時則可稍凹陷。

異常的腹部的形態(tài)表現為一下幾種：

比如，

如果腹部膨隆，臍心突出，皮膚繃急，腹壁青筋暴露，稱為水臌。多由于氣滯、血瘀、水停所導致的病癥。常見于肝硬化腹水的病人。

如果腹部膨隆，鼓之如鼓，中空無物，為氣臌。多由脾虛氣滯、肝氣郁結或大小腸先天畸形導致的病證。

腹部凹陷狀如舟船，稱為舟狀腹，多見于久病脾胃氣虛，機體失養(yǎng)，或著是新病大吐瀉，津液大傷所引起的一種病證。

腹壁，有半球狀的突起，稱為疝氣。疝氣好發(fā)的部位呢，主要見于腹壁正中線，臍孔和腹股溝等處。疝氣，通常在人體直立或者是用力后發(fā)生。

（四）望腰背部

第四望腰背部。

【意義】

背為胸中之府，為心肺之所居，與肝膽有關系。腰為身體運動的樞紐，為腎之府。督脈、足太陽膀胱經、帶脈循經腰背部。所以望腰背部，可診察有關臟腑經絡病變。

【內容】

望腰背部，主要望腰背部的形態(tài)的異常，以及活動的受限等等。

?正常的腰背部，兩側對稱，俯仰轉側自如，直立的時候脊柱居中，生理彎曲正常。

異常的腰背部，我們主要看以下幾張圖片。

比如：

脊柱過度彎曲，稱為駝背或者龜背，與腎氣虧虛，發(fā)育異常有關；或者是出現在脊柱病變的人。

第二個就是脊柱側彎，可以見于小兒發(fā)育期坐姿不良，或者是先天不足、腎精虧損、發(fā)育不良的病人；或者見于一側胸部有病的病人。

另外，角弓反張的病人，表現為，脊背后彎，反折如弓，兼有頸項強直，四肢抽搐。通常為肝風內動、筋脈拘急所致；可見于高熱驚風、破傷風等等病人。

?以上是望軀體診病的內容。本節(jié)課就講到這里。

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