近日，美國(guó)將幽門(mén)螺桿菌列為明確致癌物，我國(guó)藥監(jiān)局也批準(zhǔn)首個(gè)幽門(mén)螺桿菌消費(fèi)者自測(cè)產(chǎn)品證，可見(jiàn)幽門(mén)螺旋桿菌已經(jīng)引起大家的高度重視了。

有時(shí)候感慨，可能要不是美國(guó)HHS（美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部）這次大張旗鼓的把幽門(mén)螺桿菌列入一類(lèi)致癌物，估計(jì)不少人可能依然對(duì)幽門(mén)螺桿菌十分無(wú)視，而我國(guó)藥監(jiān)局倒是一直在持續(xù)推動(dòng)這方面。今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)幽門(mén)螺桿菌的事情吧。

01，幽門(mén)螺桿菌被WHO列為一類(lèi)致癌物

可能很多人不知道，其實(shí)幽門(mén)螺桿菌在2017年就被WHO旗下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為一類(lèi)致癌物了，即：明確對(duì)人有致癌作用。這意味著幽門(mén)螺桿菌是和酒精、煙草、黃曲霉素等一樣是明確致癌物，也是繼人乳頭瘤病毒（HPV）之后又一種被認(rèn)為是明確致癌的生物因素。

這也是一種非常新的被認(rèn)為明確致癌的物質(zhì)，畢竟幽門(mén)螺桿菌是1983年才首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，而當(dāng)時(shí)做出這一發(fā)現(xiàn)的研究人員Barry J.Marshall也因此獲得了2005年的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這也是這些年來(lái)諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)上的一個(gè)比較罕見(jiàn)的情形，畢竟大家熟悉的諾獎(jiǎng)往往頒發(fā)給了很多研究生物機(jī)制的科學(xué)大拿，而Marshall僅僅是一個(gè)醫(yī)生，且主要是發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，這還是很少見(jiàn)的。

不過(guò)自從幽門(mén)螺桿菌被發(fā)現(xiàn)并證實(shí)和胃炎有關(guān)之后，人們對(duì)于幽門(mén)螺桿菌和癌癥的關(guān)系就有了研究。

其實(shí)早在1995年，就有研究人員發(fā)現(xiàn)感染幽門(mén)螺桿菌的人，其罹患胃癌的比例顯著高于普通人群，提示幽門(mén)螺桿菌和胃癌呈現(xiàn)了明顯的相關(guān)性【1】。而后續(xù)的一系列研究也佐證了幽門(mén)螺桿菌的確具有致癌作用【2】。

其致癌的作用機(jī)制也被闡明，感染幽門(mén)螺桿菌后一方面會(huì)增加幽門(mén)螺桿菌附近自由基的產(chǎn)生并增加宿主細(xì)胞的基因突變頻率，另一方面，幽門(mén)螺桿菌會(huì)改變細(xì)胞蛋白質(zhì)的平衡如粘附蛋白等引起局部炎癥和高水平的腫瘤壞死因子TNFα和白介素6等相應(yīng)信號(hào)通路，最終導(dǎo)致胃癌。

因此幽門(mén)螺桿菌被WHO認(rèn)定為一類(lèi)致癌物。

02，幽門(mén)螺桿菌被美國(guó)列入明確致癌物

但是美國(guó)的HHS比較特殊，這個(gè)機(jī)構(gòu)一直以來(lái)自己搞一套，他們不認(rèn)可WHO的看法，所以HHS一直在按照自己的標(biāo)準(zhǔn)建立一套致癌物清單，當(dāng)然，這個(gè)清單不像WHO那樣對(duì)致癌物進(jìn)行分級(jí)，而是給出其是否明確致癌的說(shuō)法。

至于幽門(mén)螺桿菌本身為何現(xiàn)在才被美國(guó)列入明確致癌物，可能很大原因在于美國(guó)人群的幽門(mén)螺桿菌感染比例并沒(méi)有那么高。

下圖來(lái)自一篇關(guān)于全球幽門(mén)螺桿菌感染情形的研究論文，顯示不同國(guó)家幽門(mén)螺桿菌的感染情形【3】。

我們可以看到美國(guó)的幽門(mén)螺桿菌感染水平較低，不到40%，所以引發(fā)的相關(guān)癌癥比例較低，因此美國(guó)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入自然會(huì)要滯后一些。

但是對(duì)于其他國(guó)家可不如此，比如像我們中國(guó)，幽門(mén)螺桿菌感染比例在50-69%之間，屬于非常高的比例，這就麻煩了，作為胃癌的明確致癌因子，我們可不能警惕。

事實(shí)上，胃癌是我國(guó)非常高發(fā)的癌癥。根據(jù)發(fā)表在頂級(jí)期刊《CA CANCER J CLIN》上關(guān)于我國(guó)癌癥發(fā)病情形最大規(guī)模統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胃癌是我國(guó)發(fā)病規(guī)模第二的癌癥【4】。

可以說(shuō)，我們更值得關(guān)注幽門(mén)螺桿菌，畢竟這也是相對(duì)明確的癌癥致病因素。正因?yàn)槿绱?，目前醫(yī)院也基本上都提供幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)手段。

03，如何檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌？

目前常見(jiàn)的幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)手段主要有兩種，我們這里簡(jiǎn)單地介紹一下其原理。

第一種叫C13尿素呼氣法

這種原理是依據(jù)幽門(mén)螺桿菌的代謝方法，首先收集我們正常情況下的呼氣情形，然后將同位素標(biāo)記的C13服用下去，這些成分會(huì)在胃里發(fā)生反應(yīng)，如果有幽門(mén)螺桿菌的話，它們會(huì)代謝這些成分，然后形成氣體。最后收集呼氣，通過(guò)前后對(duì)比，看是否存在被幽門(mén)螺桿菌代謝后的C13，這樣就可以顯示出是否感染幽門(mén)螺桿菌以及幽門(mén)螺桿菌的量了。

本質(zhì)上，這是一種相對(duì)間接的辦法，即通過(guò)對(duì)幽門(mén)螺桿菌的代謝物進(jìn)行檢測(cè)來(lái)反映感染情況。

第二種是糞便檢測(cè)辦法

這種辦法相對(duì)直接些。任何一種生物都會(huì)有生死，幽門(mén)螺桿菌自然也不例外，它們也會(huì)不斷地死亡，而這些死亡的成分，會(huì)隨著消化道最終來(lái)到我們的排泄物中，于是我們就可以通過(guò)對(duì)排泄物進(jìn)行檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)排泄物中存在幽門(mén)螺桿菌的對(duì)應(yīng)標(biāo)記，那么就可以確定是否感染幽門(mén)螺桿菌。

其實(shí)二者各有優(yōu)勢(shì)，前者是醫(yī)院常用的策略，但是也存在一些問(wèn)題，比如需要空腹檢測(cè)，并且要排除抗生素以及質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物等。但這都不是關(guān)鍵，最麻煩的是，前者由于需要對(duì)同位素進(jìn)行檢測(cè)，需要專(zhuān)門(mén)設(shè)備，因此必須到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢測(cè)，這就限制了幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)。

事實(shí)上，按照我國(guó)的感染比例，我國(guó)七八億幽門(mén)螺桿菌感染者，而到醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的比例是非常低的，這也導(dǎo)致很多人根本不知道自己感染幽門(mén)螺桿菌。

這也是這次我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)首個(gè)幽門(mén)螺桿菌消費(fèi)者自測(cè)證的原因之一，就是要讓幽門(mén)螺桿菌這種導(dǎo)致胃癌的微生物檢測(cè)能夠更多的向消費(fèi)市場(chǎng)靠近，讓更多的人可以更加便捷的去檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌。

比如這次批準(zhǔn)的幽門(mén)螺桿菌消費(fèi)級(jí)自測(cè)產(chǎn)品，可以直接在家里進(jìn)行自己檢測(cè)，從而能夠更方便的對(duì)自己的幽門(mén)螺桿菌情形有所把握。

04，如何治療幽門(mén)螺桿菌？

那如何治療幽門(mén)螺旋桿菌呢？事實(shí)上，目前已經(jīng)有成熟的幽門(mén)螺桿菌治療策略了，最常見(jiàn)的是四聯(lián)療法。

即一種鉍劑+一種質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素。鉍劑是黏膜保護(hù)劑，質(zhì)子泵可以抑制胃酸分泌，而抗生素則可以殺滅幽門(mén)螺桿菌，此外，這三者也會(huì)彼此互作增強(qiáng)效果。

鉍劑是枸櫞酸鉍鉀顆?；蚱瑒?、膠體果膠鉍膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊等

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑膠囊、蘭索拉唑腸溶片、雷貝拉唑腸溶片、泮托拉唑膠囊等

抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、莫西沙星等。

所以你如果幽門(mén)螺桿菌較高的話，那么最好去醫(yī)院開(kāi)藥來(lái)進(jìn)行治療。

05，如何避免感染幽門(mén)螺旋桿菌？

對(duì)于尚未感染幽門(mén)螺桿菌的人來(lái)說(shuō)，也要提高警惕。

事實(shí)上，幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)人-人接觸傳播，比如父母感染了幽門(mén)螺桿菌，子女其感染幾率要高很多?？赡芎艽笤蛟谟谖覀兊娘嬍撤绞?，目前我們主要的飲食方式是共用餐具，而這就會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌隨著唾液等方式傳導(dǎo)了不同人身上。

因此，日常生活中，我們應(yīng)該倡導(dǎo)“公筷”的使用，這樣可以減輕幽門(mén)螺桿菌因?yàn)轱嬍辰佑|而傳播。而家庭里如有幽門(mén)螺桿菌感染者，也應(yīng)該倡導(dǎo)分餐的方式。

此外，幽門(mén)螺桿菌還有一種常見(jiàn)的方式是“糞口”感染，這種方式主要是指在衛(wèi)生間里糞便中的幽門(mén)螺桿菌也可能會(huì)擴(kuò)散，因此要養(yǎng)成去衛(wèi)生間勤洗手的習(xí)慣。

在日常中，也要注意盡量避免生冷食物，做好相應(yīng)的消毒，這樣可以降低幽門(mén)螺桿菌的感染。

1、Forman, D. "The prevalence of Helicobacter pylori infection in gastric cancer." Alimentary Pharmacology & Therapeutics 9 (1995): 71-76.

2、Mentis, Alexios-Fotios A., et al. "Helicobacter pylori infection and gastric cancer biology: 2tempering a double-edged sword." Cellular and Molecular Life Sciences 76.13 (2019): 2477-2486.

3、Hooi, James KY, et al. "Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis." Gastroenterology 153.2 (2017): 420-429.

4、Chen, Wanqing, et al. "Cancer statistics in China, 2015." CA: a cancer journal for clinicians 66.2 (2016): 115-132.