難在排斥反應(yīng)

我們都知道免疫細(xì)胞具有識(shí)別“異己”的功能，會(huì)攻擊外來物，如果要進(jìn)行移植，需要配型以降低免疫反應(yīng)。以輸血為例，輸血前需要血型相匹配，此外需要受血者和供血者的A、B、RhD這三種主要抗原相互匹配。但器官移植涉及到的抗原匹配更多。

在人體中幾乎所有的有核細(xì)胞和血小板表面都有HLA分子，它們負(fù)責(zé)進(jìn)行細(xì)胞間的相互識(shí)別。但在器官移植時(shí)HLA帶來的免疫問題成了器官移植的一大障礙。為了避免引發(fā)的排異反應(yīng)，患者在接受移植后可能還需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，在服用藥物的情況下患者的三年生存率能達(dá)到三分之二左右。

總體來說捐獻(xiàn)者和接受者的HLA越相似，排異反應(yīng)就越小。在無血緣關(guān)系的陌生人中，找到兩個(gè)HLA相同個(gè)體的機(jī)會(huì)，只有萬分之一至幾十萬分之一。如果使用免疫抑制劑，可以有效的緩解免疫反應(yīng)，配型條件可以適當(dāng)放寬。

難在手術(shù)條件

肺移植手術(shù)在我國(guó)開展非常少，遠(yuǎn)不及美國(guó)，而且手術(shù)難度極高，無錫市人民醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，北京中日友好醫(yī)院相對(duì)來說經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)較好，其他能開展的醫(yī)院很少，有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)生更是鳳毛麟角。

若以上問題都可以得到切實(shí)的解決，即有肺源、不出現(xiàn)明顯的排斥反應(yīng)、不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象或者只在雙肺轉(zhuǎn)移則可以進(jìn)行手術(shù)。但肺移植手術(shù)過程中仍存在很多風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)：

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1.?肺移植手術(shù)應(yīng)盡快，否則可能造成肺的缺血和灌注損傷;

2.?肺移植過程中需要借助體外循環(huán)或人工心臟系統(tǒng)維持心臟功能；

3.?肺移植手術(shù)對(duì)肺臟的縫合技術(shù)要求較高，針距太近會(huì)影響呼吸，太寬會(huì)造成漏氣或缺血；

4.?手術(shù)中還需注意不要損傷到膈肌神經(jīng)，保證手術(shù)過程中體外系統(tǒng)的正常運(yùn)作，進(jìn)行麻醉時(shí)保證氧合和心肌收縮。

目前來說進(jìn)行肺移植的條件過于苛刻，且風(fēng)險(xiǎn)較大，肺移植手術(shù)不僅對(duì)外科醫(yī)生的要求極高，還需要麻醉、呼吸、護(hù)理、康復(fù)等多個(gè)科室共同協(xié)作完成，依靠肺移植救治癌癥患者局限性較大，成熟的肺移植手術(shù)還有很長(zhǎng)的一段路要走。

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