從昏迷到清晰對答

從氣切狀態(tài)到拔除管路

從四肢查體不配合到能接受康復治療

這一次“歷劫重生”

他用了13天

2023年2月份的一天，正在家中休息的孫大哥（化名，下同）胸背部突然出現(xiàn)撕裂樣疼痛，隨后疼痛感不斷加劇，并向肩部放射，伴有煩躁、呼吸困難、腹脹、雙下肢水腫。家人隨即將他送至當?shù)蒯t(yī)院救治，經(jīng)胸腹部CTA檢查提示“A型夾層（StanFordA型）”。經(jīng)過醫(yī)院緊急手術救治后，患者的生命得以挽救。

然而，術后患者持續(xù)昏迷，呼之不應。經(jīng)頭顱CT檢查提示“考慮雙側小腦、雙側顳枕葉、雙側半卵圓中心多發(fā)腦梗死”，醫(yī)院立即予以氣管切開，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)等救治后，腦梗塞未再進展，但孫大哥仍昏迷不醒。

回想當時的情景，家屬十分后怕。孫大哥陷入昏迷后，盡管醫(yī)院給予了相關治療，但意識一直沒有好轉?？紤]再三，為求進一步促醒及康復治療，在朋友的推薦下，家屬于6月2日將孫大哥轉入廣州慈惠醫(yī)院重癥救治康復中心。

據(jù)意識障礙促醒科孫照琨主任介紹，孫大哥入院時處于意識障礙狀態(tài)，呼喚能睜眼，無遵囑動作、無交流，并留置氣管切開。入院后，在重癥救治康復中心多學科專家組會診下，對患者進行了高壓氧、無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控、經(jīng)顱磁刺激及中西藥物促醒，配合早期重癥康復治療。

住院期間，孫照琨主任時刻關心患者病情，每天查房查看病情發(fā)展情況，定期邀請多學科專家組會診，根據(jù)孫大哥的恢復情況及時調(diào)整高壓氧及治療康復方案，時常與患者家屬溝通交流，從康復訓練、日常護理等多方面進行耐心指導。

經(jīng)過13天的高壓氧綜合促醒及康復治療，6月15日，在醫(yī)生和家屬的一聲聲呼喚下，孫大哥終于清醒了，可以通過點頭、搖頭回答問題，且回答正確。目前，患者正在康復治療中心接受進一步康復治療，身體肌力也在逐漸恢復中。

孫照琨主任介紹，主動脈夾層累及升主動脈就稱為A型夾層（Stanford A型），是心胸外科死亡率極高的急癥，發(fā)病后每小時死亡率增加1%-2%，發(fā)病48小時內(nèi)自然死亡50%以上。

根據(jù)相關診療指南，一經(jīng)確診原則上均應積極外科手術治療已經(jīng)成為共識，但由于主動脈夾層會累及全身血液供應，且主動脈夾層患者往往病情復雜、手術時間長，所以術后的并發(fā)癥也相對較多，其中并發(fā)腦梗死者比例較高，術后的評估和康復是亟待攻克的難點，因此，出現(xiàn)意識障礙需要綜合促醒治療和重癥康復的早期、甚至超早期介入。

如主動脈夾層患者并發(fā)腦梗死、腦出血甚至嚴重到昏迷不醒的情況，應及早去具有早期腦重癥康復、高壓氧救治及昏迷促醒條件的正規(guī)醫(yī)院，及時采用高壓氧綜合促醒及康復治療，以有利于改善患者的神經(jīng)功能情況以及預后，能夠有效幫助患者恢復身體健康。臨床治療與康復并進，可縮短患者的治療時間，降低患者的致殘率，在患者回歸家庭后更好地提高患者的日常生活能力，減輕患者家屬的家庭負擔。