下肢瘀塊伴瘙癢：中醫(yī)活血祛瘀，解表泄熱治愈。患者聞先生，50歲。以左下肢暗紅色瘀塊伴瘙癢兩年來診。癥見左下肢粟米大小暗紅色丘疹，陣發(fā)性瘙癢，受熱更甚，心煩，夜寐不安，大便雖如羊屎，然頗通暢。舌暗紅、無苔，脈細(xì)澀。脈癥合參，乃瘀熱為患，治以活血祛瘀泄熱，處方：僵蠶、蟬蛻，大黃、牡丹皮、赤芍、姜黃。2劑后瘙癢大減，大便已成條狀，丘疹及瘀塊消退過半。效不更方，又服3劑后瘀塊已退，但受熱后仍皮膚灼熱瘙癢。守方加生地黃，5劑藥后，癢疹全消，至今未發(fā)。 方中僵蠶、蟬蛻性味辛苦氣薄，能祛風(fēng)除濕，清熱化痰，辟疫解毒為君；蟬蛻性味咸寒而甘，為清虛之品，得清陽之真氣，祛風(fēng)滲濕，清熱解毒為臣;姜黃性味辛苦，能祛風(fēng)行氣散邪為佐；大黃氣味苦寒，苦能瀉火，寒能勝熱，上下通行，凡陽亢盛之陽，非此莫折故為使。僵蠶、蟬蛻為輕清之品而為升，姜黃、大黃為重濁之物而為降，四物配合恰當(dāng)，一升一降，升降有序，方義深長，內(nèi)外通和，上清下濁，溫毒則隨藥功而消散。 活血祛瘀，用具有消散作用的、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。有通暢血脈、消散瘀滯、調(diào)經(jīng)止痛的作用。適用范圍很廣，如瘀阻于心所致的胸悶心痛、口唇青紫。瘀阻于肺所致的胸痛咳血、瘀阻于肝所致的脅痛痞塊、瘀阻于胞宮所致的小腹疼、，月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等;瘀阻于肢體所致的局部腫痛青紫;瘀阻于脈絡(luò)所致的半身不遂等。常用川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、蒲黃、乳香、沒藥等藥物組成方劑，代表方劑有桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、溫經(jīng)湯等。活血化瘀常同補(bǔ)氣、養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、清熱、行氣、攻下等治法配合使用。 在日常生活中，若是出現(xiàn)了胸痛、頭痛，長時(shí)間不能痊愈，并且痛有定處，就像是被針扎一樣，亦或是長期呃逆不止、干嘔、心悸怔忡、失眠多夢、急躁易怒，明顯可見嘴唇發(fā)黑或兩眼暗黑，舌頭上甚至還有瘀斑、瘀點(diǎn)等多種異常癥狀，那就要引起足夠的注意了，在中醫(yī)看來，這就是典型的胸中血瘀證表現(xiàn)。 此病證是因瘀血內(nèi)阻胸部，氣機(jī)郁滯所致。當(dāng)血液瘀積在胸中時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的運(yùn)行受到阻礙，從而引起胸部疼痛，并且痛有定處，像是被針扎一樣，體內(nèi)的瘀血瘀阻在上焦，會(huì)遏制清陽之氣的升發(fā)，清空失養(yǎng)，便會(huì)導(dǎo)致頭部疼痛，胸中有血瘀，還會(huì)影響脾胃的正常運(yùn)行，并造成胃氣上逆，出現(xiàn)呃逆干嘔等多種癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)入水即嗆。 但體內(nèi)瘀血太久，會(huì)化生成內(nèi)熱，出現(xiàn)入暮潮熱的情況，而且，內(nèi)部熱邪會(huì)上擾心神，造成心悸怔忡、失眠多夢，并且體內(nèi)的瘀血長時(shí)間不消除，還會(huì)影響肝臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使肝臟失去條達(dá)的特性，所以，一些內(nèi)有血瘀的病人，會(huì)很容易出現(xiàn)暴躁易怒，以及嘴唇、雙眼、舌質(zhì)有異常等表現(xiàn)，因此，想要很好地治療此病癥，活血化瘀、行氣止痛就非常有必要。 而說起活血祛瘀，在中醫(yī)里其實(shí)就有很多相關(guān)方劑，比如清代醫(yī)家王清任收錄在《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯，就是非常有“名氣”的一類方劑。該方劑總共由11味藥物配伍而成，分別是桃仁四錢，紅花三錢， 當(dāng)歸三錢，生地黃三錢，川芎一錢半，赤芍二錢，牛膝三錢，桔梗一錢半，柴胡一錢，枳殼二錢，甘草一錢。 這個(gè)方劑是取桃紅四物湯和四逆散中的主要藥物配伍，再加入下行的牛膝和上行的桔梗，共同組成的一個(gè)經(jīng)典良方。方中的桃仁有著破血行滯以及潤燥的效果，紅花很多人都知道，它具有活血祛瘀的能力，能幫助緩解胸中疼痛。赤芍、川芎則能幫助提升紅花和桃仁的活血祛瘀能力，牛膝入血分，善于祛瘀通脈，引瘀血下行，使得血液不郁于胸中，瘀熱不上擾心神。 該方中的生地黃甘寒，可以清熱涼血、滋陰養(yǎng)血，此藥合當(dāng)歸可以養(yǎng)血，是祛瘀而不傷正，合芍藥清熱涼血，通過清熱的方式來祛除瘀熱。枳殼、桔梗一升一降，寬胸行氣，而且桔梗通常是引藥，可以引藥上行，緩解患者的頭部不適癥狀，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，跟桔梗、枳殼同用，理氣行滯，使氣行則血行，甘草調(diào)和諸藥。這些藥物合而用之，就發(fā)揮著活血化瘀的功效，能治療相關(guān)病癥。 此方劑將活血藥和行氣藥同用，既可以行血祛瘀，又能夠解郁行氣，祛瘀和養(yǎng)血同時(shí)進(jìn)行，活血時(shí)便不會(huì)有耗血的弊端，行氣止痛的同時(shí)，也不會(huì)傷及體內(nèi)的陰氣，升降兼顧，既能升達(dá)清陽，又能夠降泄下行。 鄭重申明：由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。