一、基本情況：

曦曦（化名），入訓(xùn)時(shí)年齡2歲4月, 實(shí)際發(fā)展年齡是1歲4個(gè)月。前庭中度，本體輕度，觸覺正常。發(fā)育遲緩。剛學(xué)會(huì)走路。不會(huì)爬。能關(guān)注他人。會(huì)模仿，能跟隨簡單的動(dòng)作。有互動(dòng)意識。

二、行為分析：

孩子上下樓梯膝蓋不會(huì)彎曲，下肢伸直走路。在做站立等簡單動(dòng)作時(shí)不穩(wěn)定，容易東倒西晃。在爬行時(shí)頭抬不起來，爬兩下就會(huì)倒地。

曦曦頭部控制發(fā)育的不完善影響他的整體運(yùn)動(dòng)水平。其頭頸部伸展和屈曲之間的平衡，所以他會(huì)有爬行頭低下去難以抬起來的表現(xiàn)。上肢支持性的發(fā)育不成熟影響他用手掌支持體重的能力，以至于在爬行時(shí)爬不到兩下，手臂彎曲，頭倒在地上。

膝蓋的不易活動(dòng)，下肢肌張力高，導(dǎo)致他很難控制自己的下肢。上下樓梯只會(huì)吃力地抬腿。

三、期待孩子的運(yùn)動(dòng)能力提升：

改善下肢肌肉張力，四肢靈活爬行，建立自我保護(hù)反應(yīng)。

四、干預(yù)過程：

1、本體+觸覺刺激，促進(jìn)對身體各部位的感知能力，改善肌肉張力：

先在地面上擺放一定數(shù)量的觸覺墊，讓孩子穿著襪子在上面行走，做適應(yīng)練習(xí)，行走過程讓孩子感受到足部觸覺刺激的不舒適感，就先把觸覺墊的反面朝上，待孩子適應(yīng)再逐一正面朝上。后面加入運(yùn)物活動(dòng)，運(yùn)物活動(dòng)根據(jù)孩子的表現(xiàn)，選擇適合他的物品。這個(gè)活動(dòng)對于孩子來說，難度在于取物，可以根據(jù)孩子的表現(xiàn)來幫助孩子調(diào)整姿勢，維持平衡。

還可以利用大龍球讓孩子做雙臂伸曲的活動(dòng)，剛開始讓孩子一前一后伸展胳膊推動(dòng)球向前走，適應(yīng)以后，讓孩子雙臂同時(shí)伸曲。為了讓孩子靈活控制自己的上肢，增設(shè)障礙物，在孩子推球行走的正前方分隔1.5米距離放置曲面平衡木，讓孩子推球行走通過障礙物 。因?yàn)楹⒆颖旧碓诘孛嫔献呗愤€不是很穩(wěn)定，推球行走的過程也能幫助他做步行練習(xí)，孩子在平地行走通過障礙物的過程也能幫助他保護(hù)反應(yīng)的建立。

當(dāng)孩子走路逐步穩(wěn)定了，孩子就可以做一些跨越低桿的活動(dòng)，這個(gè)過程可以很好地改善孩子下肢張力。除了動(dòng)態(tài)的行走，還可以配合靜態(tài)運(yùn)動(dòng)讓孩子躺臥在月亮船上（彩虹橋倒置）兩只腳交替踩踏讓自己晃動(dòng)起來，當(dāng)孩子適應(yīng)可以讓孩子控制下肢更加協(xié)調(diào)的同時(shí)踩踏。

2、前庭+本體覺刺激，促進(jìn)孩子頭部控制能力的發(fā)育。

結(jié)合頭頸部伸展屈曲的活動(dòng)，讓孩子掌握頭部姿勢的維持技能。通過俯臥大龍球做左右傾斜活動(dòng)，根據(jù)孩子的反應(yīng)，引導(dǎo)孩子在左右傾斜過程中，頭部維持在正中位置。當(dāng)孩子學(xué)會(huì)了，還可以讓孩子俯臥在大龍球上做伸展頸部的活動(dòng)。當(dāng)孩子對頭部的控制有了改善可以依據(jù)當(dāng)前能力進(jìn)行活動(dòng)調(diào)整，讓孩子在吊纜上呈俯臥位前后練習(xí)，逐漸延長孩子頭頸部維持的時(shí)長。

讓孩子俯臥滑板從滑梯上直線滑沖保持姿勢的穩(wěn)定，然后繼續(xù)輸入不穩(wěn)定的刺激，通過在吊纜上感受前后左右不同幅度的變化，激發(fā)孩子建立平衡保護(hù)反應(yīng)。對于孩子上肢的支持性，首先讓孩子學(xué)會(huì)爬行的正確姿勢，可以在孩子肚子下面放置枕頭（小滾筒）幫助孩子支持體重。爬行距離由短到長，路線增設(shè)障礙，障礙數(shù)量也是根據(jù)他的能力由少到多，由窄到寬。

爬行的方向也逐漸改變由直線到曲線。然后選擇一些靜態(tài)活動(dòng)為孩子爬行移動(dòng)做加強(qiáng)練習(xí)，比如：俯臥位單手向上套圈，站立位單手向上拍固定球。隨著孩子上肢支持性增強(qiáng)，頭部控制越來越好，通過學(xué)習(xí)滑板平地爬行、隧道爬行、平衡木側(cè)向爬行、爬上拱形小橋等活動(dòng)幫助他更加靈活。

3、家長溝通，鼓勵(lì)新家長，提升配合度：孩子的運(yùn)動(dòng)能力雖然落后，但多發(fā)現(xiàn)孩子身上的優(yōu)點(diǎn)，以優(yōu)補(bǔ)缺。及時(shí)與家長溝通當(dāng)下孩子的進(jìn)步細(xì)節(jié)點(diǎn)和不足點(diǎn)。不足之處指導(dǎo)家長方法技巧，幫助家長提升信心。課堂上孩子鬧情緒時(shí)，先安撫家長的情緒，與家長溝通分析情緒的原因，幫助家長更加了解自己的孩子，與孩子建立配合。提醒家長配合居家干預(yù)，盡量錄視頻反饋居家干預(yù)情況。

4、居家策略：

前期建議家長做誘發(fā)孩子頸部伸展、促進(jìn)頭部正中指向的運(yùn)動(dòng)，比如：俯臥位，將孩子軀干和下肢抬起，使頭部被動(dòng)承受身體重力。坐在小凳子上抓取中線上的玩具。還有促進(jìn)四點(diǎn)支持體位的準(zhǔn)備活動(dòng)，孩子手膝著地，家長手放在跨部，前后方向移動(dòng)。多做一些促進(jìn)孩子下肢張力的活動(dòng)，比如，孩子呈仰臥位，家長左右交替抬起孩子的腿彎曲至胸前。

孩子背靠大人向前蹬球，還可以讓孩子在家做一些屈腿活動(dòng)，比如床墊或大龍球上感受彈力，鼓勵(lì)家長每天帶孩子爬上樓梯。后期孩子能力提升上來，建議家長多做本體覺和前庭覺得活動(dòng)，上下樓梯，在家進(jìn)行爬行游戲，蹲下取物，在床上翻滾，包在大毛巾里飛蕩，呈飛機(jī)狀抱著旋轉(zhuǎn)，騎扭扭車、滑板車、平衡車等

五、干預(yù)結(jié)果：

經(jīng)過三個(gè)月的干預(yù)，孩子建立起了保護(hù)反應(yīng)，在平地或斜坡行走能夠伸展胳膊保護(hù)自己不摔倒。下肢張力有了明顯的改善，在日常環(huán)境中，可以比較靈活地運(yùn)用。孩子的整體運(yùn)動(dòng)水平得到了有效的提高。