醫(yī)學(xué)微生物球菌
球菌大多數(shù)是非致病菌，少數(shù)對(duì)人致病稱病原性球菌（均引起化膿性炎癥，也稱化膿性球菌）。
G+球菌——葡萄球菌（金葡菌）、鏈球菌（A群鏈球菌、肺炎鏈球菌）
G-球菌——奈瑟菌（腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）
? 葡萄球菌
根據(jù)是否產(chǎn)生凝固酶，分為凝固酶陽性葡萄球菌（致病菌，根據(jù)噬菌體再分）和凝固酶陰性葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌——醫(yī)院交叉感染的重要傳染源
一、生物學(xué)性狀
G+ 球形、葡萄串狀排列
“四無”——無菌毛、無鞭毛、無莢膜、無芽胞
營養(yǎng)要求不高，肉湯培養(yǎng)基均勻渾濁生長，普通培養(yǎng)基——金黃色菌落，血瓊脂平板形成透明溶血環(huán)（β-溶血）——溶血菌大多有致病性
產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，分解甘露醇（鑒定致病性）
抗原構(gòu)造：
1）葡萄球菌A蛋白（SPA）：大多數(shù)金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白。
SPA可與IgG（除IgG3）的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合，而IgG的Fab段與特異性抗原結(jié)合。①與吞噬細(xì)胞爭奪Fc段，降低抗體介導(dǎo)的調(diào)理作用
②含有SPA的葡萄球菌作為載體的協(xié)同凝集試驗(yàn)用于抗原檢測
2）莢膜多糖、磷壁酸
抵抗力：無芽胞菌抵抗力最強(qiáng)，耐干燥、耐鹽、易產(chǎn)生耐藥性。
二、致病性——葡萄球菌中金葡菌致病性最強(qiáng)
1、致病物質(zhì) ??1酶5素
1）凝固酶：
游離凝固酶——凝固血液
結(jié)合凝固酶——是纖維蛋白原受體，細(xì)菌凝集
①血液凝固
②抗吞噬
③病灶局限
④凝固酶試驗(yàn)——鑒別致病性
耐熱核酸酶：測定致病性指標(biāo)
2）葡萄球菌溶素：α溶素——溶血；損傷白細(xì)胞、血小板、肝細(xì)胞等。
甲醛處理α溶素制成類毒素。
3）殺白細(xì)胞素：只攻擊中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。
4）表皮剝脫毒素：表皮與真皮脫離
5）腸毒素：葡萄球菌腸毒素?zé)岱€(wěn)定性強(qiáng)（100℃30min）、可抵抗胃腸液。
超抗原。結(jié)合腸道神經(jīng)細(xì)胞受體，刺激嘔吐中樞——急性胃腸炎
6）毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）：
2、所致疾病
侵襲性疾?。?/strong>化膿性炎癥（局限、界限分明）
皮膚軟組織感染——毛囊炎、癤、癰、蜂窩織炎
內(nèi)臟器官感染
敗血癥、膿毒敗血癥
毒素性疾病
1）食物中毒——腸毒素，嘔吐為主，一般不發(fā)熱
2）燙傷樣皮膚綜合征——表皮剝脫毒素
3）毒性休克綜合征——TSST-1，使用月經(jīng)塞的經(jīng)期女性：高熱、嘔吐、腹瀉、猩紅熱樣皮疹伴脫屑、低血壓、心衰、腎衰
三、免疫性
2? 凝固酶陰性葡萄球菌
? 鏈球菌
G+，鏈狀排列（A群鏈球菌）或成對(duì)（肺炎鏈球菌），
分類：
1）根據(jù)溶血現(xiàn)象
①甲型溶血性鏈球菌/草綠色鏈球菌：半透明、草綠色溶血環(huán)——α溶血，條件致病菌——亞急性感染性心內(nèi)膜炎
②乙型溶血性鏈球菌：完全透明、界限分明溶血環(huán)——β溶血，致病力強(qiáng)
③丙型鏈球菌：不溶血，不致病
2）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)
對(duì)人致病的主要是A群鏈球菌（化膿性鏈球菌）——β溶血
l? A群鏈球菌——鏈球菌中致病力最強(qiáng)
一、生物學(xué)性狀
G+ 球形、鏈狀排列
“四無”（幼時(shí)可有透明質(zhì)酸莢膜）
M蛋白
營養(yǎng)要求較高（血清、血液、葡萄糖）血清肉湯培養(yǎng)基呈長鏈狀，管底絮狀沉淀；血瓊脂平板——β溶血
不分解菊糖，不被膽汁溶解——區(qū)別于肺炎鏈球菌
抗原構(gòu)造：
1）多糖抗原（C抗原）：分群
2）M蛋白：A群分型依據(jù)；和心肌、腎小管基底膜有交叉抗原。
3）核蛋白抗原
抵抗力：
不耐熱，對(duì)消毒劑敏感，耐干燥，極少耐藥。
二、致病性
致病物質(zhì)
1、細(xì)胞壁成分
1）M蛋白：類菌毛（黏附）、類莢膜（抗吞噬）、與心肌和腎小球基底膜有交叉抗原——誘發(fā)超敏反應(yīng)：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎
2）脂磷壁酸、F蛋白——黏附、定值相關(guān)
2、溶血素
1）鏈球菌溶血素O：對(duì)氧敏感（失去溶血能力），加入還原劑可逆轉(zhuǎn)。有抗原性。
活動(dòng)性風(fēng)濕熱ASO效價(jià)超過1：400
抗O試驗(yàn)——輔助診斷風(fēng)濕熱
2）鏈球菌溶血素S
對(duì)氧穩(wěn)定、無抗原性、形成溶血環(huán)
3、猩紅熱毒素/致熱外毒素/紅疹毒素——猩紅熱，基因來自溫和噬菌體
超抗原——毒性休克綜合征
4、侵襲酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶（溶血）、鏈道酶（稀釋膿液）——SK-SD皮試
所致疾病
1、化膿性感染
局部皮膚及皮下組織感染：丹毒、淋巴管炎、癰——病灶界限不明顯，膿液稀薄，細(xì)菌易擴(kuò)散。
咽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥熱
2、毒素性疾病
1）猩紅熱：10歲以下兒童多發(fā)。常繼發(fā)咽炎。致熱外毒素/紅疹毒素/猩紅熱毒素
發(fā)熱、全身彌漫性紅疹伴明顯脫屑。
2）鏈球菌毒性休克綜合征
3、超敏反應(yīng)
1）風(fēng)濕熱：常繼發(fā)于A群鏈球菌引起的咽炎。
關(guān)節(jié)炎、心肌炎
2）急性腎小球腎炎：多見于兒童、少年。
蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。
?? PYR試驗(yàn)陽性為A群鏈球菌
三、血清學(xué)診斷
1）抗O試驗(yàn)——輔助診斷風(fēng)濕熱
風(fēng)濕熱：ASO大于250單位
活動(dòng)性風(fēng)濕熱：ASO大于400單位
2）DICK試驗(yàn)——輔助診斷猩紅熱
紅斑直徑＞1cm——陽性，無免疫力
無反應(yīng)或＜1cm——陰性，有免疫力
?? 青霉素G首選治療A群
l? 肺炎鏈球菌
居于鼻咽腔的正常菌群，少數(shù)致病。
一、生物學(xué)性狀
G+ 成對(duì)雙球 厚莢膜，“三無”
營養(yǎng)要求高。血瓊脂平板——α溶血
產(chǎn)生自溶酶——菌落中央凹陷：臍窩狀；液體培養(yǎng)基：先渾濁后澄清
可分解菊糖，可被膽汁溶解——鑒別診斷A群鏈球菌
抗原構(gòu)造：莢膜多糖抗原——分型
二、致病性
致病物質(zhì)
1、莢膜（主要）
2、肺炎鏈球菌溶血素O
所致疾病——大葉性肺炎（
）、支氣管肺炎
可建立牢固的型特異性免疫
?
三、鑒別試驗(yàn)
1）菊糖發(fā)酵試驗(yàn)
2）膽汁溶解試驗(yàn)
3）奧普托欣（抑制）試驗(yàn)
4）動(dòng)物毒力試驗(yàn)
5）莢膜腫脹試驗(yàn)
l? 草綠色鏈球菌/甲型溶血性鏈球菌
齲齒
亞急性感染性心內(nèi)膜炎
? 奈瑟菌
G-雙球菌 無二毛，有莢膜、菌毛
專性需氧，營養(yǎng)要求高（血清、血液）巧克力色培養(yǎng)基，露滴型菌落,無溶血環(huán)。
抵抗力非常弱（四怕，怕冷怕熱怕光怕干），消毒劑敏感
對(duì)人致病的只有腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。
l? 腦膜炎奈瑟菌：多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)
產(chǎn)生自溶酶。
一、致病性
莢膜、菌毛、IgA1蛋白酶、內(nèi)毒素（即脂寡糖，主要致病因素）
流行性腦脊髓膜炎：人類是唯一易感宿主，呼吸道傳播，6月~2歲
劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直
少數(shù)引起爆發(fā)性流腦
二、體液免疫為主。
l? 淋病奈瑟菌：多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)，慢性淋病者位于中性粒細(xì)胞外
淋病——我國發(fā)病率最高的STD
產(chǎn)生耐藥性
生物學(xué)性狀類似腦膜炎奈瑟菌
硝酸銀消毒劑
致病物質(zhì)：IgA1蛋白酶
人是淋球菌的唯一宿主，引起淋?。ㄒ翌?，無特異性疫苗），主要是性傳播，也可間接傳播（浴巾）
泌尿道和生殖系統(tǒng)化膿性炎癥
女性不孕
新生兒淋菌性結(jié)膜炎——新生兒由產(chǎn)道感染，膿漏眼
