田某，女，38歲。 主訴：胃痛半年伴胸膈滿悶加重1周。 現(xiàn)病史：患者胃痛半年，伴嘔惡納呆、口淡不渴，胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎。近1周癥狀加重，來(lái)筆者門(mén)診就診?，F(xiàn)患者面色少華，形體略胖，胃脘痞滿，胸膈滿悶，偶有嘔惡，口淡不渴，納呆，身重困倦，睡眠欠佳，小便不利。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈濡。 輔助檢查：胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎，病理為（胃竇）黏膜慢性萎縮性炎（中度）伴不典型增生。 【辨證分析】 脾失健運(yùn)，水谷精微凝聚為濕，痰濕礙脾運(yùn)、滯胃氣，中焦氣機(jī)壅阻則胃脘痞滿，胸膈滿悶；胃氣失于和降，故嘔吐惡心；胃納脾運(yùn)失健，則納呆食少；濕困陽(yáng)氣則身重困倦，濕滯下焦礙氣化則小便不利；濕為陰邪不傷津，故口淡不渴。舌淡苔白膩，脈沉滑，為痰濕之象。 中醫(yī)診斷：胃痞（痰濕中阻證）。 西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴不典型增生。 治法：疏肝健脾，燥濕化痰。 方藥：柴胡、炒白術(shù)、薏苡仁、黃芪、蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、白豆蔻、草豆蔻、雞內(nèi)金、炒麥芽、焦山楂、神曲(中藥方劑需要專人專方，僅供參考) 水煎服，日1劑，水煎300mL，早晚分服。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣。 二診：患者自訴胃脘痞滿稍緩解，胸膈滿悶好轉(zhuǎn)，仍惡心、嘔吐，食欲稍有所好轉(zhuǎn)，睡眠尚可。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉滑。于上方加紫蘇梗，旋覆花，柿蒂。 紫蘇梗和胃降逆，旋覆花、柿蒂降逆噦氣。 三診：患者自訴胃脘痞滿好轉(zhuǎn)，胸膈滿悶好轉(zhuǎn)，惡心減輕，身倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，飲食一般。面色少華，形體略胖，精神尚可。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉滑。上方繼續(xù)服。 四診：患者自訴胃脘痞滿明顯好轉(zhuǎn)，胸膈滿悶明顯好轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐消失，但近日因與家人生氣，睡眠稍差，故上方酌加夜交藤，合歡花。 服藥后做胃鏡示淺表性胃炎。原方繼服加以鞏固，囑其日常尤應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志及飲食，囑其進(jìn)清淡、易消化食物。隨診1年未復(fù)發(fā)。 【方解】 脾為濕土之臟，生痰之源，脾虛失于健運(yùn)，水谷不能化精微，凝聚成濕，痰濕困脾滯胃，可發(fā)生痞滿，如《證治匯補(bǔ)·痞滿》說(shuō)：“脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運(yùn)化為患?！贝藶橐蛱撝聦?shí)。另外，《張氏醫(yī)通》說(shuō)：“肥人心下痞悶，內(nèi)有痰濕也。”痞滿也與體質(zhì)因素有關(guān)。濕邪阻滯是慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)的病理因素之一，且氤氳難化，纏綿難解。究其病理性質(zhì)，有寒濕、濕濁與濕熱之分，與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。溫化、芳化、泄?jié)?、清化為?duì)癥治法，常用處方有平胃散、不換金正氣散、達(dá)原飲、芩連平胃散等。然濕邪的產(chǎn)生，多責(zé)之脾運(yùn)失司，濕邪久治不化者，當(dāng)求病機(jī)之根本，或通陽(yáng)以化濕，或運(yùn)脾以燥濕，或養(yǎng)陰以除濕。半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕化痰；蒼術(shù)苦溫燥濕，醒脾悅胃；陳皮理氣行滯；茯苓健脾利濕。此外，用藥要處處注意宣暢氣機(jī)，蓋氣化則濕易化。