家住南充的趙先生今年47歲，他患上痛風(fēng)已經(jīng)有七年之久。不過在趙先生看來，這痛風(fēng)就是一個“小毛病”，根本就不足掛齒。

不過前段時間，正是小毛病，差點讓趙先生“因病致殘”。這是怎么回事呢？我們一同來看看。

?趙先生拍DR檢查，右腳多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

跑馬拉松跑出來痛風(fēng)？說起來我也不太信

“劉醫(yī)生，您看嘛。這手上、手肘都是痛風(fēng)石，還有腳上，大腳趾、小腳趾都是痛風(fēng)石?！壁w先生坐在我的診室里說道。

趙先生告訴我，自從患上痛風(fēng)后，他便一日不曾消停過。而說起為何會患上痛風(fēng)這個關(guān)節(jié)病，趙先生說，可能和曾經(jīng)一次跑馬拉松有關(guān)。

趙先生喜愛運動，他說可能和曾經(jīng)的一次跑馬拉松有關(guān)：“七年前的冬天，有一次我在成都參加馬拉松，全馬那種比賽，跑完后就感覺到腳不舒服，趕緊回酒店休息?！?/p>

“是不是扭傷了腳？或是別的什么原因？”

“不知道。”趙先生搖搖頭，“我也以為是崴到腳了，但是只是腳有些脹，我也就沒有太在意。半夜的時候，腳就突然疼起來了，也不是太疼?！?/p>

“不像是我平常說的，劇烈的疼痛如同針扎，或者是鉗子夾?！蔽艺f道。

“不像不像。”趙先生說，“當(dāng)時還是去醫(yī)院看了下，醫(yī)生說是扭傷，做了推拿，然后藥敷，過兩天也就沒事了。劉醫(yī)生，你說我是不是跑馬拉松跑出來的痛風(fēng)呢？”

?趙先生足部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)發(fā)作中

痛風(fēng)發(fā)作誘因不只是飲食，馬拉松造成關(guān)節(jié)損傷也要注意

【劉醫(yī)生科普】高尿酸血癥是痛風(fēng)重要的生化基礎(chǔ)，但不等于痛風(fēng)。無癥狀高尿酸血癥患者血尿酸濃度在540μmol/L以上者，5年內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎累積發(fā)病率可達(dá)22%；血尿酸濃度在420~540μmol/L之間，5年內(nèi)痛風(fēng)累及發(fā)病在在3%左右。

即使常年尿酸居高不下，但是痛風(fēng)的發(fā)作也需要有誘發(fā)因素，主要包括損傷、進食高嘌呤食物、進食高果糖食物、暴飲暴食、飲酒、藥物、內(nèi)科疾病和外科手術(shù)、饑餓、受涼、過度疲勞等。其中損傷常常是引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。

包括長途步行、馬拉松跑步、扭傷、鞋不合腳等造成的關(guān)節(jié)損傷，都可能引起痛風(fēng)急性發(fā)作，但是不包括嚴(yán)重的外傷。一般來說，像趙先生一樣，血尿酸濃度長期偏高，一次馬拉松跑步是可以引起痛風(fēng)發(fā)作的：途中可無疼痛，但可引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；一旦關(guān)節(jié)開始休息，關(guān)節(jié)滑液中的游離水分出現(xiàn)流失，那么關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸鹽水平突然升高就會導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積，從而引起身體的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)痛風(fēng)的紅腫熱痛癥狀。

對于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的運動來說，劉醫(yī)生鼓勵以慢跑、散步、游泳、打太極拳、跳舞等有氧運動為主，運動時心率在110~120次/分，每日30分鐘以上運動，每周3~5次。運動時及時補水，但要避免劇烈運動和無氧運動。

?痛風(fēng)患者可以自我感覺運動強度

一喝酒就腳痛，趙先生卻不把痛風(fēng)當(dāng)回事

原本以為自己治療后腳上就完全好了，趙先生便約上三五好友，一起聚會。而在聚會當(dāng)中，趙先生是朋友眼中的“酒仙”。

趙先生對我說：“以前我很能喝酒的，啤酒能喝一件十二瓶，白酒馬馬虎虎，喝一斤半不會倒。”

可就是因為聚會喝酒，趙先生原本“扭傷”的位置又開始出現(xiàn)疼痛的情況，不僅如此，就連腳上的關(guān)節(jié)處也跟著出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象。

趙先生說：“每次一發(fā)作，腳就有點紅腫，感覺胸口也有點悶。最后我還是下了決心，再去醫(yī)院檢查。拍片、抽血，醫(yī)生說我尿酸高，那時候尿酸有七百多。”

經(jīng)過一系列檢查，趙先生這才知道自己患了痛風(fēng)。按理說，查出了病癥，就該對癥治療。但趙先生卻沒把痛風(fēng)當(dāng)一回事。

我問他：“為什么不當(dāng)一回事呢？”

趙先生回答：“當(dāng)時醫(yī)生說痛風(fēng)是治不好的，自己注意飲食就行了。既然治不好，為什么還要費那個神呢？”

?趙先生手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

痛風(fēng)雖然無法根治，但是規(guī)范治療降尿酸也能讓痛風(fēng)不復(fù)發(fā)

【劉醫(yī)生科普】痛風(fēng)的治療，并不是急性期止痛，間歇期不管不顧；也不是尿酸降下來就可以停止降尿酸治療的。不少痛風(fēng)患者對這個疾病的認(rèn)識存在有誤區(qū)，缺乏規(guī)范降尿酸治療的知識、用藥依從性也較差，其實痛風(fēng)雖然急驟發(fā)作，卻是屬于慢性關(guān)節(jié)炎疾病。

痛風(fēng)的治療目標(biāo)包括：迅速有效地終止急性痛風(fēng)發(fā)作；預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥，讓痛風(fēng)患者血尿酸保持在360μmol/L以下，痛風(fēng)石患者血尿酸保持在300μmol/L以下；預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因尿酸/尿酸鹽結(jié)晶對關(guān)節(jié)、腎臟或其他部位所導(dǎo)致的損傷；預(yù)防或逆轉(zhuǎn)因高尿酸血癥伴發(fā)的肥胖、高甘油三酯血癥、糖尿病、高血壓等代謝性疾病。

基于這樣的治療目標(biāo)，痛風(fēng)患者必須明確的是：非藥物治療是痛風(fēng)治療的基礎(chǔ)，多數(shù)治療方式尤其是健康的飲食方式、生活方式需要伴隨患者的一生；痛風(fēng)間歇期需要持續(xù)不斷的降尿酸治療，以達(dá)到和維持血尿酸達(dá)標(biāo)水平來調(diào)整藥物劑量和種類標(biāo)準(zhǔn)。

而對于痛風(fēng)患者而言，都比較關(guān)注健康的飲食方式該如何做。其實類似于趙先生這樣的人，喜歡喝酒的生活并不可取。一般來說，鼓勵痛風(fēng)患者限制嘌呤攝入量，間歇期每日嘌呤攝入量在300mg以內(nèi)，限制動物肉類、魚蝦類等中等嘌呤含量食物的攝入，但不可以不吃肉；避免動物內(nèi)臟、濃肉湯、魚貝類等高嘌呤食物的攝入。

對于趙先生這樣的痛風(fēng)患者來說，需要控制酒精總攝入量，一般來說不建議飲用啤酒、白酒和黃酒，酒精總攝入量和血尿酸升高呈正相關(guān)，過量的酒精可以抑制尿酸排泄和促進尿酸合成增加。同時也要保持足夠的飲水量，不建議飲用含糖飲料，要保持每日尿量在2000ml左右。

?高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的飲食建議

一夜之間長出痛風(fēng)石，他找個赤腳醫(yī)生幫著“擠膿”

患上痛風(fēng)后不到三年時間，趙先生便為自己對痛風(fēng)的“不上心”付出了代價。他告訴我，自己往往都是頭天開始出現(xiàn)一小塊紅腫，睡覺起來便變成了堅硬無比的痛風(fēng)石，從手到腳絡(luò)繹不絕的痛風(fēng)石逐個冒出來。

到現(xiàn)在，趙先生右腳大拇指的骨質(zhì)已經(jīng)被痛風(fēng)石“吃掉”不少，而右腳其它關(guān)節(jié)的骨質(zhì)也正在逐漸被尿酸鹽所侵蝕。

回憶起痛風(fēng)石長出來的經(jīng)歷，趙先生說：“一晚上突然長了個包包起來，不知道吃了什么。我感覺沒吃什么，它突然就長了一個包包起來?！?/p>

“那你這腳上破潰的痛風(fēng)石是怎么回事呢？”

“我就去找了個赤腳醫(yī)生，他說是長了個皰，就用刀消毒后給我劃開了。”

“你這真是一步錯，步步錯?！蔽覍w先生說道，“如果你從一開始確診為痛風(fēng)后，能夠及時接受規(guī)范化的治療，也就不會出現(xiàn)現(xiàn)在滿手滿腳痛風(fēng)石的情況；如果你不是隨便找個醫(yī)生幫你劃開痛風(fēng)石擠膿，你的腳上這個痛風(fēng)石也不致于將骨質(zhì)侵蝕得這么嚴(yán)重?！?/p>

?手部痛風(fēng)石取石手術(shù)后，需要進行敷藥及愈合管理

長痛風(fēng)石非一日之功，長出痛風(fēng)石后更要規(guī)范降尿酸

【劉醫(yī)生科普】痛風(fēng)石經(jīng)常與發(fā)病年齡早、未經(jīng)治療而持續(xù)時間較長的活動期痛風(fēng)、頻繁發(fā)作的急性痛風(fēng)、血尿酸水平居高不下以及多關(guān)節(jié)發(fā)作有關(guān)。尤其是像趙先生這樣的患者，對于痛風(fēng)疾病不重視，血尿酸長期高于700μmol/L，導(dǎo)致出現(xiàn)持續(xù)性的關(guān)節(jié)改變和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的慢性化。

對于長出痛風(fēng)石后的治療，還是要以持續(xù)的降尿酸治療為主，對于降尿酸藥物的選擇，一般以別嘌醇、非布司他等抑制尿酸合成的藥物以及苯溴馬隆等促進尿酸排泄的藥物為主。目前也有尿酸氧化酶等促進尿酸分解的藥物，但是通常應(yīng)用于難治性痛風(fēng)、嚴(yán)重痛風(fēng)或不能耐受口服降尿酸藥的痛風(fēng)患者，但尿酸氧化酶常常會出現(xiàn)停藥后病情反復(fù)的情況，所以不推薦作為一線用藥。

而像趙先生這樣的痛風(fēng)石患者，一般來說，只要痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能、痛風(fēng)石直徑＞1.5cm、痛風(fēng)石破潰或繼發(fā)感染、痛風(fēng)石破潰后經(jīng)久不愈、痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)、痛風(fēng)石壓迫血管或肌腱、痛風(fēng)石侵蝕骨質(zhì)等，那么就需要對痛風(fēng)石采用手術(shù)治療。

目前并不支持對痛風(fēng)石采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，而可以采用針刀鏡或關(guān)節(jié)鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療，主要是因為痛風(fēng)石并非完全孤立的腫塊，而是如同泥沙一樣沉積在軟組織和關(guān)節(jié)處，鏡下取石可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)病變，對于尿酸鹽結(jié)晶的清除可以更為干凈。

一般來說，痛風(fēng)石性痛風(fēng)患者采用手術(shù)治療后，還需要聯(lián)合降尿酸治療。因此降尿酸治療才是根本。只有將體內(nèi)尿酸池水平降低，才能避免痛風(fēng)石再次長出，避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致畸形和疼痛，也能保留和改善已經(jīng)被侵蝕的關(guān)節(jié)功能。

?痛風(fēng)緩解期常用的降尿酸藥物及堿化尿液藥物的注意事項

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