部分是致病菌如沙門菌、志賀菌、耶爾森菌，大多是腸道的正常菌群，但在免疫功能低下或侵入腸道以外時可致病，為條件致病菌；

大腸桿菌感染：

發(fā)病機制：

是腸道的共生菌，抵抗力低下時可侵入腸道外組織導致感染，稱內源性感染；

腸道感染多由于攝入污染的食物和水，產毒大腸桿菌導致分泌性腹瀉、侵襲性大腸桿菌酷似菌痢、致病性大腸桿菌導致小腸粘膜吸收功能降低出現滲透性腹瀉、出血性大腸桿菌導致出血性結腸炎；

消化道穿孔可發(fā)生腹膜炎、膽道感染、腹腔膿腫，可導致泌尿道感染；

上尿路感染伴有尿路梗阻、肝硬化者可發(fā)生大腸桿菌敗血癥、感染性休克；

臨床表現：

腸道感染-產毒素大腸導致旅游者腹瀉（低熱、腹痛、嘔吐、水樣瀉）、致病性大腸導致幼兒園腹瀉流行、侵襲性大腸導致粘液血便、出血性大腸導致大量血便、腹部絞痛；

腹腔和膽道感染-消化道穿孔多為大腸+厭氧菌的復合感染，膿液有臭味；急性壞疽性膽囊炎和膽囊穿孔多繼發(fā)大腸感染；

泌尿道感染-大腸是泌尿道感染最多見的原因，急性感染多見（膀胱炎、腎盂腎炎）；

敗血癥-積極抗生素治療后反復發(fā)生菌血癥者提示腹腔內有感染灶；

治療：

??? 嚴重感染首選氨基糖甙類（阿米卡星/丁卡）+頭孢/4代青霉素（舒普深）；

膀胱炎可口服氟哌酸；

肺炎克雷伯桿菌感染：

發(fā)病機制：

僅次于大腸桿菌的條件致病菌，常常寄生于呼吸道和腸道；目前是院內感染的重要病原體；

細菌在咽部定居、繁殖，下行可引起肺炎，常發(fā)生在酗酒、DM、COPD、腫瘤、血液病等基礎病患者，肺泡內有大量黏稠致密物；

導致尿路感染多由于有原發(fā)病或尿路梗阻，占敗血癥的14%；

臨床表現：

肺炎-發(fā)病急驟、高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、痰黏稠不易咳出（磚紅色或深棕色）、可有呼吸困難、發(fā)紺；X線為大葉性肺炎，右上葉多見，特征性的葉間裂下垂不多；只有痰涂片陽性不能診斷，可能是帶菌狀態(tài)；

泌尿系感染-導尿常為誘因，多有尿路梗阻或全身疾病，癥狀同大腸導致的；

敗血癥-發(fā)病率和大腸導致的不相上下；

治療：

3代頭孢/4代青霉素+氨基糖甙類（阿米卡星）；

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