一、定義
1.自然史：鐵需求和供給失衡→鐵耗盡（ID）→RBC內(nèi)鐵缺乏（IDE）→缺鐵性貧血（IDA）
2.表現(xiàn)：小細(xì)胞、低色素性貧血
3.病因：
1）入少：
（1）攝入不足
（2）需求增加
（3）吸收不良
（4）轉(zhuǎn)運障礙
2）出多：丟失過多
3）利用障礙
二、流行病學(xué)：嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高

三、鐵代謝生理
1.機體鐵分類
1）功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（67%）、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵……
2）貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血黃素
2.鐵需求量和攝入：
1）每天造血需鐵：來自衰老破壞的RBC釋放的鐵
2）每天飲食攝入鐵：動物食品含鐵高
3.鐵的吸收與轉(zhuǎn)運
1）吸收：
（1）部位：十二直腸、空腸上段
（2）影響因素：鐵價態(tài)、胃腸功能、體內(nèi)鐵貯存量、藥物、骨髓造血狀態(tài)
2）轉(zhuǎn)運：鐵入血（二價）→氧化為三價→結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白→轉(zhuǎn)運到組織→進(jìn)入細(xì)胞→與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離→還原為二價鐵
3）多余的鐵：
（1）形式：血清鐵蛋白、含鐵血黃素
（2）貯存部位：肝脾骨髓
4.鐵的排出：糞便（主要）、尿液、汗液、乳汁

四、病因
1.需求量增加但攝入不足：嬰幼兒、青少年、妊娠婦女
2.丟失過多：失血
3.吸收障礙：胃大部切除術(shù)后

五、發(fā)病機制
1.缺鐵影響鐵代謝指標(biāo)異常：貯鐵量↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，總鐵結(jié)合力↓，未結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白↑，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR↑
2.缺鐵影響造血系統(tǒng)：Hb↓，小細(xì)胞低色素性貧血，卟啉堆積
3.缺鐵影響組織細(xì)胞代謝：組織缺鐵影響精神、體力、免疫、生長發(fā)育與智力

六、臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)病：胃腸道慢性失血、腫瘤疾病引起的消瘦
2.貧血：乏力疲倦、頭暈頭痛、眼花耳鳴、心悸氣短、食欲減退；皮膚粘膜蒼白、心率加快
3.缺鐵：
1）精神行為：煩躁易怒；
2）體力耐力↓
3）感染
4）發(fā)育遲緩，智力低下
5）口腔炎、口角皸裂、吞咽困難
6）毛發(fā)干枯脫落，皮膚干燥

七、輔助檢查
1.血象：
1）小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80，MCH<27，MCHC<32%）
2）紅系：小細(xì)胞、中央淡然區(qū)擴(kuò)大；網(wǎng)織RBC正常或輕度增高
3）粒系、巨核系：正常
2.骨髓象：增生活躍
1）增生：紅系為主，粒系巨核系無異常
2）紅系：中晚幼細(xì)胞，核老漿幼（核染色質(zhì)致密，血紅蛋白形成不良）
3）鐵代謝：血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓，骨髓小粒中無含鐵血黃素，鐵粒幼細(xì)胞↓
4）卟啉↑
5）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體sTfR↑

八、診斷：輔助檢查結(jié)果（如：小細(xì)胞低色素性貧血，鐵蛋白↓等）+病因診斷

【原則】從輕度到重度缺鐵，機體會先消耗貯存鐵，當(dāng)貯存鐵都消耗之后再縮小每個紅細(xì)胞的體積，維持血紅蛋白的濃度，最后無法代償了就會出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。

1.ID：血清鐵蛋白↓（反映貯存鐵），骨髓小粒可染鐵消失；血紅蛋白和血清鐵正常（反映功能鐵）

2.IDE：血清鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（功能鐵下降），血紅蛋白正常（仍在代償）

3.IDA：血清鐵蛋白↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血紅蛋白低于正常低限

九、鑒別診斷：與小細(xì)胞貧血鑒別
1.鐵粒幼細(xì)胞貧血：紅細(xì)胞鐵利用障礙——小細(xì)胞貧血；
2.珠蛋白生成障礙性貧血：家族史；靶形紅細(xì)胞；
3.慢性病性貧血：慢性病導(dǎo)致鐵代謝異?！〖?xì)胞性貧血；
4.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏：小細(xì)胞低色素貧血。

十、治療
1.去除病因?。?！
2.補鐵：
1）治療性鐵劑：無機鐵不良反應(yīng)更多
（1）無機鐵：硫酸亞鐵
（2）有機鐵：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵等

2）含鐵食物：動物類（肝、血、瘦肉）、植物類（蘑菇、海帶）

3）使用途徑：
（1）口服：首選。餐后胃腸反應(yīng)小，服用后大便呈灰黑色。
①抑制鐵吸收：谷類、乳類、茶
②促進(jìn)鐵吸收：魚肉、VitC
③服用有效的表現(xiàn)：外周血網(wǎng)織RBC↑（高峰：服藥后5-10d），2w血紅蛋白↑，2m正常（若治療后無變化，要考慮：診斷是否正確？消化道吸收情況？治療時間是否足夠？失血是否止?。浚?br>④使用時間：血紅蛋白正常后維持4-6個月，待鐵蛋白正常后停藥
（2）注射：

①適應(yīng)癥：口服不耐受、胃大部切除

②使用藥物：右旋糖酐鐵

③用量計算公式：（目標(biāo)血紅蛋白濃度-病人血紅蛋白濃度）×0.33×病人體重（單位kg）

十一、預(yù)防：嬰幼兒、青少年、孕婦補鐵

十二、臨床結(jié)合

1.現(xiàn)病史問診

1）醫(yī)生自我介紹、患者基本信息

2）哪里不舒服？——主訴

3）誘因，發(fā)生的時間長短（時間軸）

4）陽性體征、主要的陰性體征

5）診治經(jīng)過

6）一般情況：便潛血等

2.既往史等病史問診

1）傳染病史

2）慢性病史

3）外傷手術(shù)史、輸血史

4）家族史

5）預(yù)防接種史

6）過敏史

7）個人史：居住、職業(yè)、煙酒

8）婚姻狀況、月經(jīng)生育史

3.查體

1）生命體征：體溫（腋溫：36-37；口溫：36.3-37.2；肛溫：36.5-37.7），脈搏（60-100次/分），呼吸（12-20次/分），血壓（120/80）

2）貧血貌

3）皮膚出血點、鞏膜黃染（鑒別自免溶貧）

4）肝脾腫大情況

5）淺表淋巴結(jié)腫大：鑒別白血病

6）心臟聽診、胸骨壓痛

7）下肢水腫

4.輔助檢查

1）血象

2）便常規(guī)（便潛血：判斷貧血原因）

3）骨髓象

5.診斷依據(jù)：癥狀、體征、輔助檢查（要看到貧血外的其他癥狀?。?br>

參考：內(nèi)科學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社