潰瘍性腸炎 克羅恩病

這是一個(gè)藏匿于免疫系統(tǒng)中的惡魔，它的影子會(huì)遍布胃腸道的每個(gè)角落。被它光顧過(guò)的區(qū)域有時(shí)候會(huì)留下“難以磨滅”的痕跡，疾病會(huì)一直折磨患者。多達(dá)80%的患者一生中最少會(huì)有一次病情嚴(yán)重到送醫(yī)院，消化道的損傷甚至?xí)尣糠謬?yán)重的患者失去吸收營(yíng)養(yǎng)的能力，失去像常人一樣生活的能力。這就是越來(lái)越常見(jiàn)的罕見(jiàn)病——克羅恩病。

塑料管插入鼻孔，一端連著營(yíng)養(yǎng)液壓力泵一端直通胃腸道；部分病情嚴(yán)重的患者必須靠機(jī)器往胃腸道注射營(yíng)養(yǎng)液，以此維持身體所需的營(yíng)養(yǎng)攝入。因?yàn)榻又秋暪芩猿鲩T(mén)在外很不方便，需要帶口罩才不會(huì)突兀，還要帶上供給營(yíng)養(yǎng)的袋子。有些患者夜間需要定時(shí)起來(lái)?yè)Q營(yíng)養(yǎng)液，如果碰到閥門(mén)沒(méi)擰緊，第二天起來(lái)就會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)床都是黏甜的營(yíng)養(yǎng)液。這就是克羅恩病患者的一種特殊的營(yíng)養(yǎng)攝入方法——鼻飼。不過(guò)疾病并非直接嚴(yán)重到這種情況的。之所以出現(xiàn)不得不鼻飼攝入營(yíng)養(yǎng)這種被動(dòng)的情況，是因?yàn)榧膊](méi)有在早期得到很好的控制導(dǎo)致?？肆_恩病的癥狀個(gè)體差異大，同一位患者在不同時(shí)期的癥狀不同；黏膜糜爛出血和淺潰瘍是腸道最早出現(xiàn)的現(xiàn)象?；颊呖赡軙?huì)有腹痛或腹瀉的感覺(jué)，這往往也是最常見(jiàn)的初始癥狀。黏膜病變會(huì)隨著時(shí)間的推移影響更深層的組織或造成更大面積的潰瘍，腸道也會(huì)出現(xiàn)水腫。潰瘍周?chē)Ｓ新缘慕M織增生，所以腸道里面看上去坑坑洼洼的；同時(shí)又有腫起來(lái)的“水泡”，看起來(lái)很像是被鋪上了一層鵝卵石。這就是活動(dòng)期。

活動(dòng)期在各種藥物治療下得到控制后就進(jìn)入緩解期。這時(shí)候患者可能沒(méi)有任何癥狀，不過(guò)到這一步同樣不能掉以輕心。因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，雖然沒(méi)有不適癥狀；但疾病本身可能還在緩慢進(jìn)展。也就是說(shuō)，如果治療沒(méi)有到位，而患者因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好而自行停藥或者機(jī)體產(chǎn)生耐藥，活動(dòng)期就會(huì)“復(fù)活”?；顒?dòng)期降臨時(shí)腹瀉往往會(huì)隨疼痛而來(lái)，糞便可能會(huì)帶血；但也不一定，腸道不同區(qū)域的炎癥會(huì)帶來(lái)不同的影響。糞便也因此呈現(xiàn)多種款式，從液態(tài)到固態(tài)不等；排泄次數(shù)更是從幾次到夸張的幾十次。但這還不是最嚴(yán)重的，炎癥會(huì)擴(kuò)散導(dǎo)致淋巴水腫以及腸壁增厚。

在炎癥的影響下腸系膜淋巴結(jié)增大，

廣泛的炎癥不能得以良好的控制時(shí)疾病會(huì)往更嚴(yán)重的方向發(fā)展，導(dǎo)致腸梗阻。因病情嚴(yán)重到送醫(yī)院的患者中就有很大一部分是因?yàn)槟c梗阻。克羅恩病是間歇性的，這意味著炎癥的出現(xiàn)常常不會(huì)有任何警告。以至于很多患者在被確診后都開(kāi)始懷疑是不是自己的作息不規(guī)律？或者是過(guò)大的壓力才引起的？

雖然至今還沒(méi)有非常明確的答案，但是大部分專(zhuān)家都認(rèn)為克羅恩病是由多種因素導(dǎo)致的。其中遺傳因素受到很多患者家屬的關(guān)注。在多項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，克羅恩病患者的兄弟姐妹（一級(jí)親屬）患克羅恩病的可能性是普通人群的30倍。大約20%的克羅恩病患者的兄弟姐妹也有患克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，雖然在這塊內(nèi)容國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有數(shù)據(jù)，但是的確可以在臨床上看到有家族聚集現(xiàn)象。所以遺傳因素占到不小的原因?？上壳盀橹?還沒(méi)有方法預(yù)知哪種家族成員更容易患上克羅恩病；畢竟這個(gè)觸發(fā)機(jī)制都沒(méi)搞明白。但國(guó)外已經(jīng)有相關(guān)的臨床研究在進(jìn)行中，不可否認(rèn)的是克羅恩病的發(fā)病機(jī)制基于組織炎癥。科學(xué)家們認(rèn)為出于某種原因，患有克羅恩病的人免疫系統(tǒng)的防御機(jī)制會(huì)被異常觸發(fā)，激活腸道內(nèi)的免疫反應(yīng)。這種過(guò)度的免疫反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)不同程度的炎癥；而異常觸發(fā)這塊，科學(xué)家推斷和環(huán)境因素（環(huán)境與生活方式）相關(guān)?？赡苁俏⑸锘蛭⑿∥镔|(zhì)引起免疫反應(yīng)過(guò)度 導(dǎo)致腸腔炎癥持續(xù)存在。其中有一個(gè)猜想比較有意思；科學(xué)家認(rèn)為人體免疫系統(tǒng)需要依靠體內(nèi)寄生蟲(chóng)的刺激才能進(jìn)化?？墒乾F(xiàn)代衛(wèi)生條件上去了，免疫系統(tǒng)可能因此弱化。當(dāng)然這只是假說(shuō)，畢竟腸道里的東西是很多的；比如遍布整個(gè)腸道的微生態(tài)菌群。腸道只有存在微生態(tài)菌群才會(huì)出現(xiàn)炎癥，而克羅恩病患者的腸道中可以明顯的看到微生物種類(lèi)和數(shù)量不同于正常人。也許胃腸道微生物生長(zhǎng)的維持失調(diào) 也是導(dǎo)致異常的原因。雖然目前沒(méi)有明確結(jié)論，但也許這些病因本就存在關(guān)聯(lián)。遺傳的易感基因?yàn)榄h(huán)境開(kāi)了一個(gè)后門(mén)，環(huán)境中的某些觸發(fā)因子可能會(huì)引起一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤的攻擊腸道正常組織或細(xì)胞。

免疫系統(tǒng)的錯(cuò)誤攻擊是炎癥的開(kāi)始。在免疫系統(tǒng)的炮火傾瀉下，脆弱的腸黏膜很快就會(huì)出現(xiàn)損傷；并引起克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀。

患者的免疫系統(tǒng)像是失去辨別能力的攻擊系統(tǒng)，會(huì)攻擊正常無(wú)害的微生物和物質(zhì)。部分腸道情況特別嚴(yán)重的患者根據(jù)病情不同要接受不同的手術(shù)，其中就包括造口術(shù)。造口術(shù)會(huì)改變正常的排便途徑，患者不能隨意控制糞便的排出，只能在腹部掛一個(gè)袋子。不少患者在造口術(shù)后的初期一定是接受不了這種生活方式的。

但配合治療才能最大程度避免疾病的惡化，這也是當(dāng)下緩解病程或治療疾病最簡(jiǎn)單有效的辦法。而且人工心臟都有了，人工腸道應(yīng)該在不遠(yuǎn)的未來(lái)也是可以預(yù)見(jiàn)了。

這個(gè)表格是歐洲JCC雜志上西爾維奧·達(dá)內(nèi)斯博士發(fā)表的一項(xiàng)自測(cè)問(wèn)卷，由CCCF授權(quán)轉(zhuǎn)譯。用于自測(cè)克羅恩病患病風(fēng)險(xiǎn)（并不代表可以確診）

雖然測(cè)試只是一個(gè)篩查，但這個(gè)測(cè)試表還是可以較高效率的篩查出有高危因素的人群。分?jǐn)?shù)高的患者未必一定就是，但建議進(jìn)一步檢查。如果得分比較高建議早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診治，無(wú)論做出來(lái)測(cè)試得分多少，腸道健康都值得我們所有人去關(guān)注。

許多疾病如同克羅恩病一樣，腸道就是慘烈的戰(zhàn)場(chǎng)；而飲食的不規(guī)律就像是往戰(zhàn)場(chǎng)輸送易燃易爆品。雖然迄今為止，沒(méi)有證據(jù)明確證明克羅恩病和某一種食物相關(guān)；但如果處在活動(dòng)期，仍然建議不要吃一些刺激性食物。在緩解期就可以稍微放開(kāi)點(diǎn)了，可以盡量一次少許少量嘗試不同的食物。找到能吃的、吃了沒(méi)問(wèn)題的。病程長(zhǎng)的患者由于長(zhǎng)年腸道炎癥活動(dòng)，可能會(huì)產(chǎn)生部分的腸道纖維化狹窄；所以高纖維的食物就不太適合。如果腸道情況良好，那能吃的食量自然就可以適當(dāng)提升。慢性疾病管理很重要的一點(diǎn)是“預(yù)防重于治療”，根據(jù)自己的病情按時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)是非常重要的。