應(yīng)急治療

1 開髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎時(shí)，須開放髓腔，后者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內(nèi)壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。
2 切開引流：患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時(shí)，應(yīng)在局部切開并置和引流條。
3 藥物止痛：常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內(nèi)，或用鼻聞止痛散置鼻孔內(nèi)，也可口服止痛劑。

間接蓋髓術(shù)

適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

直接蓋髓術(shù)

適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點(diǎn)直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

切髓術(shù)

適用于牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發(fā)育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理干凈和消毒窩洞后開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣制劑，墊基底后充填。術(shù)后如出現(xiàn)自發(fā)痛，可改行干髓術(shù)或去髓術(shù)。

干髓術(shù)

適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴(kuò)洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。

干髓術(shù)一次法：適應(yīng)證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

乳牙變異干髓術(shù)

適用于乳牙牙髓壞死或尖周炎

1.去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內(nèi)放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。

2.封藥后如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋干髓劑，墊底充填。

當(dāng)查及患牙深洞有息肉時(shí)，臨床上還要與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙齦息肉多是牙齦乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發(fā)生于多根牙的齲損發(fā)展過程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進(jìn)入髓腔，外觀極像牙髓息肉。在臨床上進(jìn)行鑒別時(shí)，可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當(dāng)懷疑是牙齦息肉時(shí)，可自蒂部將其切除，見出血部位在患牙鄰面齲洞齦壁外側(cè)的齦乳頭位置即可證實(shí)判斷。當(dāng)懷疑是牙周膜息肉時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探察髓室底的完整性，攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉，應(yīng)拔除患牙。

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鑒別與治療

當(dāng)查及患牙深洞有息肉時(shí)，臨床上還要與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙齦息肉多是牙齦乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發(fā)生于多根牙的齲損發(fā)展過程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進(jìn)入髓腔，外觀極像牙髓息肉。在臨床上進(jìn)行鑒別時(shí)，可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當(dāng)懷疑是牙齦息肉時(shí)，可自蒂部將其切除，見出血部位在患牙鄰面齲洞齦壁外側(cè)的齦乳頭位置即可證實(shí)判斷。當(dāng)懷疑是牙周膜息肉時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探察髓室底的完整性，攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉，應(yīng)拔除患牙。

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